柯秀平，宋冠杰，高麗榮

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科，天津 301800）

牙周?。╬eriodontal disease）屬于口腔高發(fā)疾病，初期主要表現(xiàn)為牙齦炎癥，炎癥擴(kuò)散后會(huì)形成牙周袋，破壞牙周支持組織，造成前牙伸長(zhǎng)、唇側(cè)移位、出現(xiàn)間隙，嚴(yán)重影響咬合功能，甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象，不僅影響美觀，而且還會(huì)影響口腔功能，降低生活質(zhì)量[1]。臨床通常給予牙周基礎(chǔ)治療，雖然可以獲得一定的療效，但是前牙畸形難以得到矯正，咬合關(guān)系難以改善，不能從根本上解決問(wèn)題[2]?？谇徽杉皶r(shí)糾正前牙移位，阻斷不良的咬合關(guān)系，一定程度促進(jìn)咬合關(guān)系恢復(fù)[3]。因此，臨床提出在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位，以獲得更理想的治療效果，但臨床具體應(yīng)用效果如何仍有待進(jìn)一步研究[4]。本研究結(jié)合2019 年9月-2020 年11 月我院診治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者臨床資料，研究牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年11 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院診治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡18～46歲，平均年齡（37.28±1.20）歲；前牙移位情況：前牙扭轉(zhuǎn)14例、傾斜20例、扇狀散開(kāi)移位10例。對(duì)照組男性21例，女性23例；年齡17～44歲，平均年齡（28.11±1.06）歲；前牙移位情況：前牙扭轉(zhuǎn)15例、傾斜20例、扇狀散開(kāi)移位9例。兩組年齡、性別、前牙移位情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床慢性牙周炎伴前牙病理性移位診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②前牙牙槽骨有水平或角形吸收，最多吸收至根中1/2[6]；③依從性良好，能配合者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等全身系統(tǒng)性疾??；②有正畸治療史者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用牙周基礎(chǔ)治療：口腔衛(wèi)生宣教，告知正確刷牙和牙線方法，每天早晚刷牙，3～5 min/次，飯后及時(shí)漱口；進(jìn)行口腔全面清洗，包括牙周治療、拆除口腔內(nèi)不良修復(fù)體給予抗生素治療，緩解牙周炎癥狀；對(duì)牙齒根面處理到平整化，并治療牙周、牙髓疾病；囑咐患者1 個(gè)月后復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療：牙周基礎(chǔ)治療1 個(gè)月后復(fù)查，牙周病處于靜止期，X-ray示牙槽骨硬板清晰，呈連續(xù)的非炎癥狀態(tài)，炎癥控制后進(jìn)行正畸治療。使用直絲弓矯治，Damon－Q 自鎖托槽配合使用Ormco 超彈含銅鎳鈦絲，輕力循序漸進(jìn)排齊前牙列，內(nèi)收唇傾的前牙，最后調(diào)整咬合。連續(xù)治療10 個(gè)月，每1 個(gè)月進(jìn)行1 次復(fù)查和牙周維護(hù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、牙周健康指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）]、咬合指標(biāo)（咬合時(shí)間、咀嚼效率SDHue 值）、牙齒松動(dòng)程度以及治療滿意度。

1.4.1 治療療效 顯效：疼痛完全消失，牙齦炎癥消退，咀嚼功能恢復(fù)，牙齒基本無(wú)松動(dòng)，前牙功能基本恢復(fù)；有效：疼痛、充血癥狀減輕，牙齦紅腫改善，牙齒輕微松動(dòng)，前牙功能有所改善；無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙齒松動(dòng)度 Ⅰ度：牙松動(dòng)超過(guò)生理幅度（1 mm以內(nèi)），僅有唇舌向松動(dòng)；Ⅱ度：牙齒松動(dòng)在1～2 mm間，有唇舌、近遠(yuǎn)中向松動(dòng)；Ⅲ度：松動(dòng)幅度超過(guò)2 mm以上，有唇、舌近遠(yuǎn)中和垂直方向松動(dòng)[8，9]。

1.4.3 治療滿意度 采用自制問(wèn)卷調(diào)查，其中滿意為對(duì)治療效果非常滿意；基本滿意為對(duì)治療效果稍有輕微偏執(zhí)；不滿意為對(duì)自身治療效果期待過(guò)高，過(guò)分夸張缺陷。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 24.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較 兩組治療后GI、BI、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PLI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周健康指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周健康指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組咬合功能指標(biāo)比較 兩組治療后咬合時(shí)間、咀嚼效率SDHue 值均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組咬合功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組咬合功能指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組牙齒松動(dòng)情況比較 觀察組牙齒松動(dòng)Ⅰ度所占比例均大于對(duì)照組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組牙齒松動(dòng)情況比較[n（%）]

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性牙周炎是導(dǎo)致牙缺失的重要原因之一，嚴(yán)重影響牙齒、牙周健康[10]，同時(shí)隨著牙周炎的發(fā)展，會(huì)發(fā)生牙槽骨吸收，牙周附著喪失，牙齒會(huì)出現(xiàn)病理性移位，例如錯(cuò)位，進(jìn)一步出現(xiàn)咬合障礙等，嚴(yán)重影響患者健康生活[11]。臨床認(rèn)為慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者因牙周支持組織較少，難以承受正畸治療，通常僅給予單純牙周基礎(chǔ)治療[12]。但隨著研究的深入不斷，發(fā)現(xiàn)單純牙周基礎(chǔ)治療效果不明顯，對(duì)前牙病理性移位無(wú)顯著效果，難以恢復(fù)咬合、咀嚼功能[13]。因此，臨床提出對(duì)慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療，在控制炎癥基礎(chǔ)上，發(fā)揮正畸作用，以改善前牙移位情況，確保牙齒穩(wěn)固，改善牙齒咬合功能[14]。但臨床關(guān)于聯(lián)合治療效果的有效性存在爭(zhēng)議，需要大量樣本、多中心研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療，可提高慢性牙周炎伴前牙病理性移位總有效率，具有確切的應(yīng)用效果，該結(jié)論與喻愛(ài)霞[15]研究結(jié)果基本相似。同時(shí)，兩組治療后GI、BI、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善牙周健康指標(biāo)，促進(jìn)口腔狀況和牙齒錯(cuò)牙合情況改善，恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系，分析認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療后，正畸治療可確保牙齒整齊排列，改善前牙移位關(guān)系，從而促進(jìn)牙周健康指標(biāo)改善。觀察組咬合時(shí)間、咀嚼效率SDHue 值均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可改善咬合關(guān)系，促進(jìn)牙齒咀嚼功能恢復(fù)。觀察組牙齒松動(dòng)Ⅰ度所占比例均大于對(duì)照組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可提高牙齒穩(wěn)固程度，因正畸治療自鎖托槽應(yīng)用，可提供持續(xù)輕力，進(jìn)一步促進(jìn)牙列整齊，且使牙齒保持穩(wěn)固，從而有效恢復(fù)牙齒功能。此外，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可提高治療滿意度，并確保良好治療效果。由于正畸治療可改善牙齒移位問(wèn)題，使牙齒整齊排列，進(jìn)一步改善因移位造成的美觀問(wèn)題，恢復(fù)牙齒美觀度，從而提高患者治療滿意度。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位效果確切，可改善牙周健康指標(biāo)，提高咬合功能，改善牙齒松動(dòng)度，提升治療滿意度。