陳虹林，劉 真

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031)

中東國(guó)家阿曼四季氣候炎熱，當(dāng)?shù)鼐用癯Ｄ晏幱诳照{(diào)環(huán)境中，缺乏運(yùn)動(dòng)，項(xiàng)背肌筋膜炎成為該國(guó)多發(fā)病、常見(jiàn)病。阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常采用一種名為Al-hijamah (或叫伊斯蘭濕罐療法Islamic Wet Cupping Therapy，WCT)的拔罐放血法治療該病。

拔罐放血法作為一種自然療法，在多國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中都有廣泛應(yīng)用。公元前400年，拔罐放血法便在埃及被普遍運(yùn)用于疾病治療中，隨后在阿拉伯世界廣泛傳播，伊斯蘭先知穆罕默德將其命名為Al-hijamah。阿拉伯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Al-hijamah拔罐放血法具有通暢氣血體液、化瘀止痛、保健驅(qū)邪的功效。

Al-hijamah拔罐放血法在拔罐時(shí)間、部位、創(chuàng)口深度、刀具選擇和出血量方面和中國(guó)傳統(tǒng)拔罐放血法有一定差異。在阿曼醫(yī)療法規(guī)中，更是要求專業(yè)Al-hijamah醫(yī)師進(jìn)行操作。作者自2018年3月在阿曼皇家醫(yī)院工作至今，使用中醫(yī)七星梅花針拔罐放血法與阿曼Al-hijamah拔罐放血法治療該病患者多例，并進(jìn)行了對(duì)照研究，取得較好治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年5月阿曼皇家醫(yī)院中醫(yī)門診收治的項(xiàng)背肌筋膜炎確診患者63例，按確診時(shí)間順序隨機(jī)將其分為中醫(yī)組29例和阿醫(yī)組34例。因當(dāng)?shù)刈诮塘?xí)俗，所選患者均為男性，年齡23～56周歲，平均年齡(29.7±6.21)歲，病程3天至7個(gè)月。兩組患者年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：①有長(zhǎng)期伏案、吹空調(diào)等慢性勞損及外邪侵襲史；②自覺(jué)局部肌肉緊張，伴項(xiàng)背部酸脹痛；③查體見(jiàn)肌肉僵硬，或有痛點(diǎn)，而無(wú)神經(jīng)放射征；④X線檢查無(wú)異常表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神障礙；②全身性疾??；③器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)??；④嚴(yán)重皮膚病及皮膚受損；⑤暈血或?qū)饘俚夺樳^(guò)敏；⑥服用與本病治療有關(guān)的其他藥物或采用其他治療方法者。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者在阿曼皇家醫(yī)院中醫(yī)部初診后，均選取雙側(cè)大杼、天宗及阿是穴。中醫(yī)組患者由同一名中國(guó)醫(yī)師治療，阿醫(yī)組患者由中醫(yī)師在其背部標(biāo)記與中醫(yī)組一致放血部位后，由同一名阿曼Al-hijamah醫(yī)師進(jìn)行治療。

中醫(yī)組患者治療時(shí)間無(wú)限制，常規(guī)酒精消毒治療部位后，采用七星梅花針(YZB/蘇0709-2007型，蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司出產(chǎn))進(jìn)行刺絡(luò)，然后用玻璃罐拔罐放血10 min，出血量約5～15 mL。操作完畢后，棉球擦拭，紗布包扎4～6 h。

按照阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要求，阿醫(yī)組患者常選擇下午2-3時(shí)進(jìn)行Al-hijamah治療。先備皮消毒，隨后用抽氣罐在治療部位拔罐15 min，待皮膚發(fā)瘀后再迅速用手術(shù)刀劃開(kāi)皮膚。每個(gè)部位劃10～20刀，刀口呈菱形魚(yú)鱗狀交錯(cuò)分布，每個(gè)刀口間隔0.3 cm。隨即再用氣罐放血10 min，出血量約50～100 mL。血液凝固后移去氣罐，擦拭血跡后紗布包扎24 h。

中醫(yī)七星梅花針拔罐放血，1周1次；阿曼醫(yī)Al-hijamah拔罐放血，2周1次，均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程。自初次就診后，囑患者每周復(fù)診，查體并觀察背部放血?jiǎng)?chuàng)口情況。初診日及1個(gè)療程結(jié)束后，分別記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，數(shù)字越大，疼痛越重：0級(jí)表示無(wú)疼痛；10級(jí)表示最疼痛。記錄兩組治療前后評(píng)分及減分值(治療前后評(píng)分差值，如為負(fù)，視作0)，參照VAS加權(quán)值計(jì)算法計(jì)算減分率：減分率=減分值/治療前評(píng)分×100%。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：減分率75%～100%，無(wú)局部肌肉緊張，疼痛感不明顯，活動(dòng)無(wú)障礙，無(wú)明顯陽(yáng)性體征；顯效：減分率50%～74%，局部肌肉緊張，疼痛癥狀基本消失或有輕微疼痛，無(wú)活動(dòng)障礙；有效：減分率25%～49%，疼痛或肌肉僵硬、緊張，較以前癥狀有所改善；無(wú)效：減分率低于25%，癥狀體征無(wú)變化或加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

中醫(yī)組29例患者采用七星梅花針拔罐放血法治療1個(gè)療程后，總有效率為82.76%；阿醫(yī)組行Al-hijamah治療1個(gè)療程后，總有效率為55.88%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，中醫(yī)組平均秩次26.07，阿醫(yī)組平均秩次37.06，Z=-2.518，P=0.012，中醫(yī)組平均秩次優(yōu)于阿醫(yī)組(26.07<37.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組臨床療效比較，中醫(yī)組更優(yōu)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

中醫(yī)組29例患者治療后VAS評(píng)分值較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，阿醫(yī)組34例患者治療前后VAS評(píng)分值比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明中醫(yī)七星梅花針拔罐放血法和阿醫(yī)Al-hijamah拔罐放血法均能有效緩解項(xiàng)背肌筋膜炎患者疼痛癥狀。另外，中醫(yī)組治療前后VAS減分值與阿醫(yī)組治療前后VAS減分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)組治療前后VAS減分率與阿醫(yī)組治療前后VAS減分率比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示盡管中醫(yī)七星梅花針拔罐放血法和阿曼Al-hijamah拔罐放血法均能有效緩解項(xiàng)背肌筋膜炎患者疼痛癥狀，但中醫(yī)組對(duì)緩解疼痛的療效優(yōu)于阿醫(yī)組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較

4 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎是一種累及項(xiàng)部、背部多肌群纖維結(jié)締組織的無(wú)菌性非特異性炎癥[3]，其發(fā)病與氣候、外傷、勞損等多因素相關(guān)[4]。當(dāng)肌群纖維結(jié)締組織長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)時(shí)，易致外邪入侵、筋膜受損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。如果其表面張力進(jìn)一步增高，纖維結(jié)締組織出現(xiàn)代償性增生肥厚，局部肌肉緊張可產(chǎn)生痛性筋結(jié)筋束。臨床表現(xiàn)輕則項(xiàng)背部出現(xiàn)肌群慢性、持續(xù)性、彌漫性鈍痛，或酸痛、脹痛，活動(dòng)受限，重則產(chǎn)生機(jī)體功能障礙[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬 “筋痹”“經(jīng)筋病”范疇。手足太陽(yáng)經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”“上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)”，易在項(xiàng)背部肌肉相交的部位產(chǎn)生筋膜表面張力增高和受損，形成局部痛性筋結(jié)、筋束[6]。位于項(xiàng)背部的天宗穴是頸項(xiàng)、肩胛、背、上臂等部位激痛點(diǎn)治療的常用選穴。大杼穴是八會(huì)之骨會(huì)，匯經(jīng)血、聚精氣，擅治骨病骨痛、氣血不通、經(jīng)絡(luò)瘀滯。

經(jīng)筋病變病位普遍較淺，治療可選用淺刺、圍刺、浮刺等治法，拔罐放血也有顯著療效[7]。阿拉伯醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)典》(The Canon of Medicine)也記述了Al-hijamah拔罐放血療法具體的操作方法及適應(yīng)證。阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Al-hijamah不僅可以治療偏頭痛、頸腰脊背部疼痛、關(guān)節(jié)扭傷、落枕等痛證，對(duì)調(diào)節(jié)脂代謝、急性咽炎、痔瘡、貧血也有良好療效[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐放血可通過(guò)釋放表層張力、減輕神經(jīng)牽拉來(lái)刺激局部組織代謝、加速循環(huán)，使局部供血和炎癥物質(zhì)的吸收得到改善。同時(shí)，可調(diào)節(jié)血管壁上的植物神經(jīng)，改善組織間供血供氧，改善微循環(huán)。

目前中國(guó)項(xiàng)背肌筋膜炎發(fā)病率高達(dá)9.52%[9]。作者在阿曼工作期間觀察到當(dāng)?shù)仨?xiàng)背肌筋膜炎發(fā)病率較中國(guó)更高。本研究對(duì)比了中阿兩種拔罐放血法的治療效果，發(fā)現(xiàn)二者均可減緩項(xiàng)背肌筋膜炎患者的疼痛，但中醫(yī)組療效更優(yōu)；并且中醫(yī)七星梅花針刺絡(luò)放血較阿曼Al-hijamah手術(shù)刀放血對(duì)患者皮膚創(chuàng)口損傷面積更小、放血量更少，不會(huì)遺留疤痕，感染的可能性更低，在臨床治療中有一定優(yōu)勢(shì)。