劉會(huì)敏

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

腦卒中是一種可造成以偏癱為主的肢體功能障礙的常見腦血管疾病，多由腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致血管痙攣、閉塞或破裂所引發(fā)，且患者上肢功能恢復(fù)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，其可使患者恢復(fù)機(jī)體平衡力，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但單獨(dú)使用效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，應(yīng)予以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。透刺是一種針刺療法，其在治療中選擇后溪、合谷、四瀆等穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血散寒之功效，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有一定的療效[2]。本文旨在探討透刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平及上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院2017年1月至2020年2月收治的96例腦卒中患者分為對(duì)照組（48例）和試驗(yàn)組（48例）。對(duì)照組患者中男性26例，女性22例；年齡57～78歲，平均（67.67±8.21）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.19±0.49）個(gè)月；偏癱側(cè)別：左側(cè)24例，右側(cè)24例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，高血糖9例，高脂血癥11例。試驗(yàn)組患者中男性27例，女性21例；年齡58～76歲，平均（68.49±7.88）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.33±0.57）個(gè)月；偏癱側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)26例；基礎(chǔ)疾病：高血壓9例，高血糖11例，高脂血癥12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[3]《腦卒中防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診者；依從性較高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)炎、肩周炎等骨關(guān)節(jié)功能障礙性疾病者；針刺部位皮膚破潰或感染者；合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者等。患者家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)病情給予兩組患者降壓、降脂、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法，患者雙手交叉握手，反復(fù)舉過(guò)頭頂，不間斷活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括自行持續(xù)行拇指外展、內(nèi)外旋、側(cè)捏、對(duì)指，并使掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲、背伸至最大活動(dòng)范圍；腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括規(guī)律掌屈、背伸、尺偏、橈偏腕關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)范圍。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用透刺進(jìn)行治療，步驟如下：指導(dǎo)患者呈仰臥位，常規(guī)消毒后取0.30 mm×40 mm一次性毫針對(duì)后溪、合谷、四瀆、外關(guān)相互透刺，后溪、合谷透刺深度為25～30 mm，四瀆、外關(guān)透刺深度為20～30 mm，毫針需與皮膚呈15°角，手持針柄，以100～120次/min的頻率行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，強(qiáng)度以患者耐受程度為準(zhǔn)，在患者感覺透刺局部抽搐或酸脹后停止提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，6次/周。2周為1個(gè)治療周期，兩組患者均治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：患者治療后痙攣基本消失，肢體功能顯著恢復(fù)，肌力恢復(fù)至3級(jí)以上，生活基本可自理；有效：患者治療后痙攣有效減輕，肢體功能有所恢復(fù)，肌力恢復(fù)至2～3級(jí)，生活能部分自理；無(wú)效：患者治療后痙攣、肢體功能無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，肌力未恢復(fù)至上述水平，生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。②血清bFGF、VEGF水平，兩組患者于治療前后分別抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。③運(yùn)動(dòng)功能，分別于治療前后采用Fugl-Meyer量表（FMA）[6（]上肢部分）、Barthel指數(shù)評(píng)分量表（BI）[7]及改良Ashworth量表（MAS）[8]對(duì)兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中FMA評(píng)分總分66分，BI評(píng)分總分為100分，MAS評(píng)分總分4分，F(xiàn)MA、BI得分越高，MAS得分越低，則表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。④血液流變學(xué)指標(biāo)，血液采集方法同②，抗凝處理后，采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率（91.67 %），高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清bFGF、VEGF水平 治療后，兩組患者血清bFGF、VEGF水平與治療前比均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血清bFGF、VEGF水平比較( ?±s)

表2 兩組患者血清bFGF、VEGF水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。bFGF：堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

組別 例數(shù) bFGF(pg/mL) VEGF(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 19.89±5.40 30.73±7.54*383.82±53.92 443.92±71.04*試驗(yàn)組 48 20.28±5.63 35.56±7.68*376.29±54.37 493.92±69.73*t值 0.346 3.109 0.681 3.480 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 上肢運(yùn)動(dòng)功能 治療后，兩組患者FMA、BI評(píng)分與治療前比均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)AS評(píng)分與治療前比均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較( ?±s?, 分)

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。FMA：Fugl-Meyer量表；BI：Barthel指數(shù)評(píng)分量表；MAS：改良Ashworth量表。

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 BI評(píng)分 MAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 14.63±2.71 31.72±4.34* 48.09±6.28 63.28±7.04* 2.15±0.63 1.22±0.53*試驗(yàn)組 48 14.53±2.66 40.72±4.83* 46.67±6.81 75.84±7.73* 2.31±0.70 0.73±0.31*t值 0.182 9.603 1.062 8.323 1.177 5.529 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s?, mPa·s)

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 7.53±0.97 6.68±0.53* 12.23±1.39 9.35±0.51* 2.33±0.31 1.94±0.23*試驗(yàn)組 48 7.59±0.78 5.71±0.46* 11.88±1.21 7.88±0.42* 2.28±0.37 1.52±0.14*t值 0.334 9.576 1.316 15.415 0.718 10.807 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，偏癱是其多發(fā)且重要的并發(fā)癥之一，可造成患者神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且近年來(lái)其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)療法主要指針對(duì)患者的不同受損階段給予其相應(yīng)的訓(xùn)練措施，是促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)和上肢功能恢復(fù)的康復(fù)療法，可在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但整體治療效果欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)”“筋病”范疇，是由陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，筋脈失于濡養(yǎng)所致，瘀積不散、氣滯不暢、筋絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈不通、血?dú)獠粫?、肢體痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受損、肢體功能障礙[9]。透刺是針灸領(lǐng)域中的一種常用手法，其主要通過(guò)在針灸時(shí)調(diào)整進(jìn)針的方向、深度、角度等達(dá)到一針同時(shí)作用于兩個(gè)或多個(gè)穴位的效果[10]。本研究選取的穴位中，針刺后溪可平衡陰陽(yáng)、滑利關(guān)節(jié)；針刺合谷具有滑利筋骨、補(bǔ)益氣血之功效，而后溪與合谷相互透刺可使筋骨關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，拘急緊縮筋脈得以松弛；四瀆為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，外關(guān)為三焦經(jīng)之絡(luò)穴，四瀆、外關(guān)相互透刺可通調(diào)氣血，平衡陰陽(yáng)，激發(fā)手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)氣，聯(lián)合后溪、合谷可共奏滑利關(guān)節(jié)、筋骨、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)之功效[11]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)后溪、合谷、四瀆、外關(guān)四穴進(jìn)行透刺可有效促進(jìn)末梢血液回流，改善機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率、FMA、BI評(píng)分均升高，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及MAS評(píng)分均降低，提示透刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可提高腦卒中患者臨床治療效果，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能與機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)。

相關(guān)研究表明，腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度與機(jī)體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平關(guān)系密切，其中bFGF具有趨化血管內(nèi)膜各類細(xì)胞，修復(fù)血管損傷及促進(jìn)血管生成的作用；VEGF具有保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)血管新生等作用，兩者水平升高，可促進(jìn)腦卒中患者腦部血管的新生與腦部血液循環(huán)，提高運(yùn)動(dòng)功能[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)后溪、合谷、四瀆、外關(guān)四穴進(jìn)行透刺可降低炎性因子、氧自由基等在血液中累積而對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，進(jìn)而有效改善患者血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)bFGF、VEGF合成[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患者血清bFGF、VEGF水平均升高，提示將透刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中患者的治療中可改善其機(jī)體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平，進(jìn)而誘導(dǎo)血管新生，修復(fù)受損腦組織，達(dá)到改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的功效。

綜上，透刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效提高腦卒中患者臨床治療效果與機(jī)體內(nèi)血清bFGF、VEGF水平，改善運(yùn)動(dòng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，且具有良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。