李瑞梅

（天津?qū)幒訁^(qū)醫(yī)院放射科，天津 301500）

乳腺癌（breast cancer，BC）是女性高發(fā)疾病，其早期篩查與診斷是影響患者預(yù)后生存的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段多以乳腺X 線攝影作為乳腺疾病的首選檢查方式；該技術(shù)對早期乳腺癌簇狀鈣化的檢出具有較高的敏感性，可為乳腺病變的診斷提供一定的參考價值[1]，但其密度分辨率通常較低，對致密型乳腺及小乳房病變的檢出存在較大不足[2]，在其檢查基礎(chǔ)上采用適當(dāng)?shù)妮o助性成像手段可獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有較高的軟組織分辨力，可提供病灶的形態(tài)學(xué)及信號特征，且敏感性高，可通過多序列、多方位的掃描檢查獲得更為全面的診斷信息，但其檢查價格相對較高，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[3]。因此，如何在提高乳腺疾病診斷準(zhǔn)確性的同時，合理控制受檢者的檢測成本，已成為當(dāng)前頗受關(guān)注的課題之一，以往研究結(jié)果多傾向于二者的聯(lián)合診斷?；诖?，本研究結(jié)合2014 年1 月-2020年12 月于我院就診的75例乳腺病變患者臨床資料，分析1.5T MRI與乳腺X 線攝影在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值與特征及聯(lián)合診斷的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月-2020 年12 月于天津?qū)幒訁^(qū)醫(yī)院就診的75例乳腺病變患者，均為女性，年齡22～74歲，平均年齡（46.73±5.38）歲。所有受試者均在知情前提下自愿參與，并簽署同意書，研究已獲得醫(yī)院審查委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床可觸及乳腺腫塊；②單乳單發(fā)病灶；③無MRI 檢查禁忌證；④接受1.5T MRI 檢查與乳腺X 線攝影檢查，且后續(xù)行手術(shù)或針吸病理確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①配合度差，無法完成檢查者；②病歷資料不全者；③已接受手術(shù)、放化療、激素及靶向治療者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 檢查 應(yīng)用1.5T MRI 掃描儀（飛利浦Achieva）進(jìn)行檢查，選擇適宜通道的雙側(cè)乳房相控線圈，受檢者取俯臥位，將乳房自然垂于相控線圈內(nèi)，保持定位中心與乳頭相齊，掃描范圍包括雙側(cè)乳腺組織及腋窩等部位，先行常規(guī)三平面定位相掃描（冠狀、橫斷及矢狀位），掃描序列分別為STIR、FSE、T1WI 序列，掃描參數(shù)：TR（5000 ms）、層厚（5.0 mm）、層間（1.0 mm）、層數(shù)（20）、FOV（300 mm），隨后行彌散加強(qiáng)成像，擴(kuò)散敏感系數(shù)b=600 s/mm2，并給予動態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描，采用Vibrant 成像技術(shù)獲取相應(yīng)圖像，最后經(jīng)專業(yè)軟件（ADW 4.2型圖像工作站Fuctool 軟件）處理，并繪制病灶增強(qiáng)前后的時間-信號強(qiáng)度曲線。

1.3.2 乳腺X 線攝影檢查 應(yīng)用數(shù)字乳腺X 射線機(jī)（美國GE Senographe Essential）進(jìn)行檢查，常規(guī)攝影取雙側(cè)乳房軸位（CC）及斜側(cè)位（MLO），乳腺壓迫厚度在5 cm 左右，管電壓：30 KV，管電流量：40～220 mAs，出現(xiàn)無法明確診斷的可疑病灶時進(jìn)行加攝，將病灶局部加壓放大，或斜位投照，將其角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向，行切線位攝片。

1.3.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) MRI 乳腺良、惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）形態(tài)分型進(jìn)行評定，包括Ⅰ型（流出型）、Ⅱ型（平臺型或雙相型）、Ⅲ型（單相型），其中Ⅰ型以及Ⅱ型中腫塊境界不清或形狀不規(guī)則有毛刺的腫塊均可診斷為惡性，其余則為良性。乳腺X 線攝影對乳腺良、惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上直接征象（花瓣形腫塊、毛刺狀腫塊、透亮環(huán)腫塊、鈣化灶腫塊等），以及1 項(xiàng)直接征象兼具2 項(xiàng)間接征象（大導(dǎo)管、漏斗征、厚皮征等）者診斷為惡性，其余情況則為良性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察乳腺良惡性腫瘤在MRI與乳腺X 線攝影檢查中的影像學(xué)特征，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的正確診斷率、過度診斷率、漏診率，同時分析其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性）。靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%，準(zhǔn)確性=（真惡性+真良性）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件，符合計(jì)量資料均以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 影像學(xué)特征分析 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)中，良、惡性乳腺病灶的部位、形態(tài)、邊界特征以及間接征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中右乳良性腫瘤多見，邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，未見漏斗征等間接征象，而左乳惡性腫瘤多見，邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則，存在血管增多、大導(dǎo)管征、漏斗征等征象表現(xiàn)，見表1。

表1 MRI 影像學(xué)特征分析（n）

表1 （續(xù)）

2.2 乳腺X 線攝影影像學(xué)特征分析 乳腺X 線攝影的影像學(xué)表現(xiàn)中，良、惡性乳腺病灶的邊界、形態(tài)及間接征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中良性腫瘤多邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，未見鈣化及淋巴管癌栓，而惡性腫瘤多邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，存在鈣化、大導(dǎo)管征、淋巴癌栓，見表2。

表2 乳腺X 線攝影影像學(xué)特征分析（n）

2.3 不同檢查方法的診斷正確率比較 病理檢查結(jié)果顯示：良性病變51例，惡性病變24例。而MRI 檢查結(jié)果為良性病變42例，惡性病變32例，漏診1例；乳腺X 線攝影檢查結(jié)果為良性病變31例，惡性病變39例，漏診5例。二者聯(lián)合檢查結(jié)果為良性病變49例，惡性病變26例。MRI 診斷乳腺良惡性病變的正確診斷率高于乳腺X 線攝影檢查，而過度診斷率與漏診率低于乳腺X 線攝影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，聯(lián)合診斷乳腺良惡性病變的正確診斷率高于單一的MRI 及X 線攝影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式與病理對照結(jié)果分析[n（%）]

2.4 不同檢查方法的診斷效能比較 MRI 對本次乳腺良惡性病變的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于乳腺X 線攝影診斷，且聯(lián)合診斷在本次診斷中的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于單一MRI 及X 線攝影診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 診斷效能分析（%）

3 討論

乳腺X 線攝影是臨床最為常用的乳腺影像學(xué)檢查方式之一，多用于乳腺癌的篩查與診斷中，該技術(shù)可利用乳腺組織對X 射線吸收的差異性，通過低能量軟X 線的射入，擴(kuò)大其吸收差異，以此獲取相應(yīng)的診斷結(jié)果，具有操作簡單、價格便宜、診斷準(zhǔn)確率高等應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)已成為乳腺癌早期篩查的首選方式之一[4-6]。但在臨床診斷中，乳腺X 線攝影易受到投照位置、影像重疊、乳腺組織密度等因素的影響，存在一定的假陰性及漏診情況，進(jìn)而影響其診斷準(zhǔn)確性[7]。MRI 作為現(xiàn)代化影像學(xué)檢測方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于乳腺病變的診斷與鑒別中，該技術(shù)可基于體內(nèi)水分子擴(kuò)散的檢測基礎(chǔ)上，有效反映出與組織含水量有關(guān)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)改變，具有較高的軟組織分辨率，可通過多方位成像與多序列提供更為豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，且對多量型腺體中的微小病灶也具有較高的檢出價值，有效彌補(bǔ)了乳腺X 線攝影的應(yīng)用弊端，更有利于術(shù)前分期及多中心病變的診斷[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 影像學(xué)表現(xiàn)中，右乳多見良性腫瘤、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，左乳多見惡性腫瘤，邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則；而在乳腺X 線攝影的影像學(xué)表現(xiàn)中，良性腫瘤邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、未見鈣化及淋巴管癌栓征象；惡性腫瘤則邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，存在鈣化、大導(dǎo)管征、淋巴癌栓征象表現(xiàn)?？梢娨陨蟽煞N檢查方式對乳腺良惡性病變均具有明顯的影像學(xué)特征表現(xiàn)，二者存在一定的相似性，但乳腺X 線攝影在鈣化等征象的檢查中具有更好的檢出效果。此外，MRI 對乳腺良惡性病變的正確診斷率高于乳腺X 線攝影檢查（P＜0.05），而過度診斷率與漏診率低于乳腺X 線攝影檢查（P＜0.05），提示MRI 在乳腺良惡性病變的診斷中具高的準(zhǔn)確性。其中，乳腺X 線攝影漏診5例，分析認(rèn)為X 線攝影的成像原理主要是建立在不同密度組織對X 射線吸收衰減的差異之上，而對于多量腺體內(nèi)的等密度病灶及深部病灶則易出現(xiàn)漏診情況[11]。MRI 的組織分辨率相對較高，且存在多方位成像、后處理方式多等應(yīng)用優(yōu)勢，對多灶性病變及致密型乳腺均具有良好的檢出效果，因此，在多量腺體型乳腺中的病灶檢出率明顯更高[12]。同時，MRI 對乳腺良惡性病變的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于乳腺X 線攝影診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究[13-15]結(jié)果一致，表明MRI 對乳腺病變的診斷作用及良惡性鑒別能力均優(yōu)于乳腺X 線攝影，具有更高的診斷效能。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的診斷效能高于單一檢測（P＜0.05），其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了97.33%，提示以上兩種檢測方式的聯(lián)合診斷，可達(dá)到一定的定性診斷目的，其結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，1.5T MRI 對乳腺良惡性病變的診斷定性能力高于乳腺X 線攝影，二者在影像學(xué)表現(xiàn)方面存在一定的共性與差異。可將其聯(lián)合應(yīng)用于乳腺疾病的診斷與鑒別，以乳腺X 線攝影作為初篩手段，對于該檢測表現(xiàn)不典型病例再行MRI 檢查，綜合二者檢測信息，降低漏診及過度診斷概率，為臨床提供更為準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，同時避免盲目檢測，降低受檢者的檢測成本。