鄔燕平 徐鳳霞 劉小瑋 郭玲玲 王金鳳 鄭爽 年玉瑩

護士職業(yè)發(fā)展是指護士在護理實踐中不斷探索和建立職業(yè)道路、提高和改善專業(yè)水平，并通過多種途徑適應職業(yè)角色、提高職業(yè)能力、實現(xiàn)職業(yè)成功的過程，其本質(zhì)是個體自我概念與外界現(xiàn)實環(huán)境合為一體的過程[1-2]。研究[3-6]顯示，促進護士職業(yè)發(fā)展是增強其責任感和忠誠度、降低離職意愿和職業(yè)倦怠、保證護理服務質(zhì)量的重要途徑。然而，我國護士職業(yè)發(fā)展過程中仍存在職業(yè)發(fā)展內(nèi)涵模糊、職業(yè)發(fā)展測評工具不統(tǒng)一等問題[7-8]，這導致對護士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況評價缺乏同質(zhì)化的指標。本課題組針對上述問題，進行了系統(tǒng)的研究，明確了護士職業(yè)發(fā)展內(nèi)涵：包括職業(yè)發(fā)展動力、工作投入、職業(yè)發(fā)展環(huán)境感知[9]。并在此基礎上編制了護士職業(yè)發(fā)展測評工具[10]，經(jīng)檢驗該量表具有較高的信度和效度。本研究運用課題組編制的護士職業(yè)發(fā)展量表，對我國護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況及影響因素進行測評，為護理管理者準確掌握護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、制定針對性職業(yè)發(fā)展管理策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，課題負責人在中華護理學會及各省級護理學會的協(xié)助下，于2019年11—12月選取全國23個省、5個自治區(qū)、4個直轄市、2個特別行政區(qū)的71 477名護士作為調(diào)查對象。樣本納入標準：年齡18～60歲；從事護理工作≥1年且目前仍在崗的護士；無認知障礙及語言溝通障礙；自愿參加本研究。排除標準：未獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料問卷：課題組根據(jù)研究目的自行設計，包括醫(yī)院等級、年齡、聘用關系、文化程度、職稱、婚姻狀況、工作年限、子女情況等。

（2）職業(yè)發(fā)展問卷：該量表由本課題組人員在Super等[11]的職業(yè)發(fā)展理論指導下，根據(jù)目前國內(nèi)外職業(yè)發(fā)展相關測評工具現(xiàn)況[12]，并運用質(zhì)性訪談、專家咨詢法、探索性因子分析等方法編制而成。共分為職業(yè)發(fā)展動力、工作投入、職業(yè)發(fā)展環(huán)境3個維度，共34個條目，其中職業(yè)發(fā)展動力維度7個條目、工作投入維度9個條目、職業(yè)發(fā)展環(huán)境維度18個條目，各個條目采用Likert 5級評分，“1”表示非常不符合，“5”表示非常符合，得分范圍為34～170分，得分越高表示職業(yè)發(fā)展?jié)摿υ胶?。該量表編制過程遵循科學的心理學量表編制流程，經(jīng)檢驗具有具有較高的信度和效度，量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.908，各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.908、0.958、0.973，總量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.99，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00[10]。本研究中該量表總分、職業(yè)發(fā)展環(huán)境維度、職業(yè)發(fā)展動力維度、工作投入維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.933、0.925、0.630 和 0.860。

（3）工作家庭沖突量表（Work Family Conflict Scale，WFCS）：由Netemeyer等[13]于1996年編制，2013年由我國學者王興文[14]對該量表進行了本土化處理，共10個條目，分為工作對家庭沖突和家庭對工作沖突2個維度，均采用Likert 7級評分法，總分為10～70分，得分越高說明體驗到的工作家庭沖突越嚴重。經(jīng)檢驗該量表2個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.88、0.89，具有較高的信度，驗證性因子分析顯示各維度之間相互獨立，具有較好的結(jié)構效度。本研究中總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.886，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為 0.927、0.904。

（4）心理韌性量表（Connor-Davidsion Resilience Scale，CDRISC）：由Connor和 Davidsion編制，包含能力、本能、接受變化、控制和精神影響5個維度。中文版CDRISC心理韌性量表由我國學者[15]進行翻譯修訂，包括力量、樂觀和堅韌3個維度，共25個條目，采用5級評分，1分表示從不，5分表示總是，總分25～125分，得分越高，說明心理韌性越高。經(jīng)檢驗證實修訂后的量表適合我國患者的心理韌性評估，在我國臨床運用較為廣泛。本研究中總量表的 Cronbach’sα系數(shù) 為 0.953， 各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.892、0.723、0.923。

1.2.2 資料收集

于2019年11—12月，本研究利用專業(yè)的網(wǎng)絡問卷軟件生成問卷鏈接/二維碼，征得各級醫(yī)院領導同意后，通過微信平臺將問卷鏈接/二維碼發(fā)放至各級醫(yī)院護理部主任及分管護理院長處，再由其統(tǒng)一組織符合納入標準的護士進行問卷的填寫，答題前要求填答人完成知情同意書的閱讀并表示愿意接受本調(diào)查后方可進入正式答題界面；答題時如出現(xiàn)漏填、錯填等異?，F(xiàn)象，點擊提交后，將出現(xiàn)相關提示，補填、重填后方可成功提交，以此保證了問卷填答的完整性。護士可通過電腦、平板、手機等多種設備填答問卷，為避免重復填寫，后臺設置了同一賬號、同一設備僅能填寫一次問卷。共收集71 477份問卷，通過人工篩查的方式剔除部分無效問卷（如工作年限大于年齡等邏輯不符的數(shù)據(jù)、缺失或辨認模糊的數(shù)據(jù)）后回收有效問卷70 932份，有效回收率達到99.24%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

將網(wǎng)絡調(diào)查平臺中生成的數(shù)據(jù)導入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用頻數(shù)、構成比表示，計量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差表示。采用方差分析進行單因素分析，運用多元線性回歸法，進行職業(yè)發(fā)展的影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究共納入全國34個省級行政區(qū)域中的70 932例護士，年齡18～60（32.12±7.60）歲，具體見表1。

2.2 護士職業(yè)發(fā)展問卷得分現(xiàn)狀

我國護士職業(yè)發(fā)展得分為123.42±19.57，各條目平均得分為3.63±0.58，其中工作投入維度均分3.81±0.63，職業(yè)發(fā)展動力維度均分3.52±0.63，職業(yè)發(fā)展環(huán)境維度均分3.59±0.69，三組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=445 921.840，P＜0.001）。

2.3 不同人口學特征的護士職業(yè)發(fā)展得分比較

單因素分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級、年齡、文化程度、職稱、聘用關系、收入、婚姻狀況、工作年限、子女情況護士的職業(yè)發(fā)展得分差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體得分比較見表1。

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2.4 護士職業(yè)發(fā)展的影響因素分析

護士的心理韌性得分為90.49±15.71，工作家庭沖突得分為38.37±12.82，將心理韌性得分、工作家庭沖突得分進行升序排列，根據(jù)排序的前27%、后27%分別將心理韌性得分、工作家庭沖突得分分為低分組、中間組、高分組，再將不同心理韌性組、工作家庭沖突組護士的職業(yè)發(fā)展得分進行單因素分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（F=16 038.216和4 395.963，均P＜0.001）。以護士職業(yè)發(fā)展總得分為因變量，單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值方式見表2。結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、年齡、文化程度、個人年收入、工作年限、子女情況、心理韌性、工作家庭沖突共8個自變量進入護士職業(yè)發(fā)展影響因素模型，可解釋總變異的36%，見表3。

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3 討論

3.1 我國護士工作投入水平較高

本研究對護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的工作投入維度相比較，職業(yè)發(fā)展動力、職業(yè)發(fā)展環(huán)境感知維度得分較高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。工作投入是一種與工作相關的積極情緒及認知狀態(tài)，包括高水平的快樂和激發(fā)[16]。工作投入高的個體精力充沛，具體表現(xiàn)為個體在執(zhí)行角色任務時能夠全身心地投入到工作中（包括時間與精力投入），生理上保持高度卷入狀態(tài)、認知上處于高度活躍及喚醒狀態(tài)，并且在困難面前能夠堅持不懈[17-18]。分析本研究中護士工作投入水平較高的原因可能與我國國家衛(wèi)生健康委重視護理隊伍建設、加強護士待遇保障、切實為護士減負有關[19]。研究[20-21]顯示，護士的工作投入影響因素主要包括積極的組織氛圍（包括變革型領導及結(jié)構性賦權、良好的人際關系、公平的組織環(huán)境、充足的人力物力）和個人資源（包括心理獲得水平、是否注重自我成長）。這提示護理管理者，可通過不同途徑：如管理模式改革，不斷提升領導魅力、感召力，激發(fā)護士更高層次的需求，從而最大限度地提高其工作投入度；提高護士相關工作裁量權，釋放護士的潛能，實現(xiàn)護理管理的目標“讓每個人最大限度地發(fā)揮出自己的潛能，用最少的成本最大程度地實現(xiàn)組織目標，達到效率最大化”[22]。

3.2 我國護士職業(yè)發(fā)展影響因素分析

3.2.1 心理韌性是護士職業(yè)發(fā)展的影響因素

心理韌性是指患者個體在面對壓力時，調(diào)動自身心理潛質(zhì)與外部環(huán)境相適應、積極應對的能力。它屬于積極心理學品質(zhì)之一，是個體在經(jīng)歷負性事件，尤其是較大創(chuàng)傷、逆境，甚至威脅生命的事件后的積極適應能力。本研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性越高的護士其職業(yè)發(fā)展水平越高（P＜0.001）。本研究多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性作為護士職業(yè)發(fā)展的重要影響因子進入回歸方程，可見提高護士的心理韌性，有助于幫助護士獲得更高水平的職業(yè)發(fā)展。Tau等[23]研究發(fā)現(xiàn)領導賦權水平較高護士心理韌性水平較高，Wang等[24]研究發(fā)現(xiàn)同事支持、自我效能感可提高護士的心理彈性。國內(nèi)學者[25]通過回歸分析發(fā)現(xiàn)護士對醫(yī)院工作績效滿意度、與同事積極交往與溝通的能力、職業(yè)發(fā)展機會、職業(yè)獲益感、壓力負荷等是心理韌性的重要影響因素。這提示護理管理者可通過構建積極的工作氛圍、促進同事之間的支持、增加職業(yè)發(fā)展機會、提高護士職業(yè)獲益感等方式提高護士的心理韌性，以此提高護士的職業(yè)發(fā)展水平。

3.2.2 工作家庭沖突是護士職業(yè)發(fā)展的影響因素

工作家庭沖突是指有家庭的職業(yè)女性感知到的緊張感[26]。由于護理工作的特殊性，如高強度的倒班模式、高負荷的心身壓力以及緊張的醫(yī)患關系，使護士不可避免地面對工作家庭沖突[27-28]。已有相關研究發(fā)現(xiàn)，工作家庭沖突對護士的心身健康均有一定的負性影響，如可致護士情感衰竭[27]、頸背部疼痛[29]等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士的工作家庭沖突得分越高職業(yè)發(fā)展得分越低（P＜0.001）；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，工作家庭沖突進入護士職業(yè)發(fā)展影響因素模型，是護士職業(yè)發(fā)展水平的重要預測因子。Lu等[30]研究得到了相似的結(jié)論。因此，關注并制定措施緩解護士的工作家庭沖突水平對于促進護士心身健康、職業(yè)發(fā)展具有重要意義。Galletta等[27]研究發(fā)現(xiàn)，提高護士的情感承諾（情感承諾是指員工對組織的感情依賴、認同和投入）可緩沖工作家庭沖突造成的負面影響。徐鳳霞等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，護士擁有的工作家庭支持越多其感知到的工作家庭沖突水平越低。這提示護理管理者，可通過提高護士的情感承諾、增加來自工作領域的支持（如關心護士的家庭生活并提供幫助、對護士的請假給予理解支持）等方式降低護士的工作家庭沖突，控制影響護士職業(yè)發(fā)展的阻礙因素。

4 小結(jié)

本研究運用職業(yè)發(fā)展測評量表對全國70 932名護士進行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與職業(yè)發(fā)展動力、職業(yè)發(fā)展環(huán)境感知相比，我國護士的工作投入水平較高；不同人口學特征的護士職業(yè)發(fā)展得分不同；其中醫(yī)院等級、年齡、文化程度、個人年收入、工作年限、子女情況、心理韌性、工作家庭沖突進入了護士職業(yè)發(fā)展影響因素模型。這提示護理管理者應關注護士職業(yè)發(fā)展動力水平，可通過增加工作賦權、職業(yè)獲益感等措施提高護士的心理韌性水平，通過改變護士的情感承諾、增加工作領域支持等方式緩解護士的工作家庭沖突，最終提高護士的職業(yè)發(fā)展水平。