崔金銳 胡露紅 黃麗紅 汪暉 官小莉 尹世玉 曾鐵英

創(chuàng)傷后成長（Posttraumatic Growth，PTG)與創(chuàng)傷后應激障礙（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是兩種最常見的創(chuàng)傷后心理反應[1-3]。相對PTSD而言，PTG是指個體在經(jīng)歷具有挑戰(zhàn)性的生活危機事件后所體驗到的正性心理變化[4-5]，是在打破和重塑假設世界過程中發(fā)生的一系列內在積極變化的合集，從而在逆境中實現(xiàn)對創(chuàng)傷前適應水平、心理功能或生活意識的超越[6]。目前，國內外已見在自然災害經(jīng)歷者、意外創(chuàng)傷經(jīng)歷者、癌癥患者、慢性病患者等人群中的相關研究[7-11]，社會支持、應對方式、心理彈性、反芻性沉思等是已被證實的影響創(chuàng)傷后成長的主要因素[3-4]。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全國廣大醫(yī)務人員成為了疫情防控第一線的中堅力量，為保護人民生命健康作出了重大貢獻。同時，抗疫一線醫(yī)護人員的心理健康問題也引發(fā)了政府和社會的高度關注。2020年1月26日，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局所頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[12]中指出，醫(yī)護人員存在過度疲勞、緊張、焦慮不安，面對患者死亡挫敗或自責等創(chuàng)傷后心理應激反應。2020年2月23日，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組印發(fā)了《關于全面落實進一步保護關心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》[13]，指出要加強醫(yī)務人員支持保障，做好心理調適疏導，強化心理援助措施。因此，本研究旨在了解新冠肺炎抗疫一線護士創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為護理管理、開展及時有效的心理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年2—4月在武漢市某重型、危重型新冠肺炎患者定點救治醫(yī)院發(fā)熱門診及隔離病區(qū)工作的護士為研究對象。納入標準：①本機構內注冊護士；②有新冠肺炎發(fā)熱門診和（或）隔離病區(qū)工作經(jīng)歷；③知情同意，自愿參加本次調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括性別、年齡、工作年限、職稱、文化程度、婚姻狀況、原工作科室、防疫一線工作時間、是否接受過災害護理培訓、有無類似救援經(jīng)歷（如SARS）、有無親友／同事疑似感染、有無親友／同事確診感染、有無參與危重患者搶救經(jīng)歷、有無經(jīng)歷患者死亡等。

1.2.2 中文版創(chuàng)傷后成長量表

創(chuàng)傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)由Tedeschi等[14]設計開發(fā)，用于評定個體創(chuàng)傷后成長水平。經(jīng)汪際等[15]跨文化調試后，將“我的宗教信仰更加堅定了”這一條目刪除，更符合我國文化背景。中文版PTGI共有20個條目5個維度：人生感悟（6個條目）、個人力量（3個條目）、新的可能性（4個條目）、與他人關系（3個條目）、自我轉變（4個條目）。采取Likert 6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計0～5分，總分0～100分，分值越高預示創(chuàng)傷后成長水平越高，總分≤60分為低水平成長，總分61～66分為中等水平成長，總分≥66分為高水平成長。中文版PTGI的Cronbach’sα系數(shù)為0.874，各維度Cronbach’sα系數(shù)為 0.611～ 0.796之間，具有較高的信度[16]。本研究采用標準化得分率比較各維度得分，標準化得分率＝（各維度的實際得分／各維度的滿分)×100.00%。

1.3 資料收集方法

本研究利用網(wǎng)絡問卷軟件生成問卷鏈接，通過微信平臺將問卷鏈接發(fā)放至發(fā)熱門診、隔離病區(qū)護士長，向其說明調查的目的、內容、填寫方式及注意事項，再由其統(tǒng)一組織符合納入標準的護士填寫，填寫完成后研究者可登錄后臺導出數(shù)據(jù)文件。為保證問卷的完整性及填寫質量，將所有題目設為必答題，且設置同一賬號、同一設備、同一IP地址僅能填寫1次。本研究共發(fā)放問卷529份，經(jīng)數(shù)據(jù)清理剔除無效問卷，最終回收有效問卷512份，有效回收率為96.79%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行單因素分析；采用多元線性回歸分析護理人員創(chuàng)傷后的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士創(chuàng)傷后成長得分（表1）

2.2 護士創(chuàng)傷后成長的單因素分析結果 (表2）

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2.3 護士創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析結果

以PTGI總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，擬合多元線性回歸模型，自變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

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3 討論

3.1 新冠肺炎抗疫一線護士創(chuàng)傷后成長處于中等水平

新冠肺炎抗疫一線護士創(chuàng)傷后成長總分為（64.35±7.24）分，標準化得分率為64.35%，處于中等成長水平，這表明在中國文化背景下，困境有可能激發(fā)護士積極的行為和體驗[10]。國外研究主要集中于經(jīng)歷地震[17-18]、戰(zhàn)爭[19]等強烈創(chuàng)傷事件后的護士的積極心理體驗，以及精神科護士[20]、康復科護士[21]的創(chuàng)傷后成長關聯(lián)研究，研究結果顯示護士可從創(chuàng)傷事件中獲得不同程度的積極體驗，以情緒為導向的應對策略（如避免、超脫、尋求情感支持等）有助于減少創(chuàng)傷后情緒困擾，同時指導護士進行情緒管理時應專注于創(chuàng)傷后成長，將有利于增強護士的敬業(yè)精神和職業(yè)認同感。國內學者報告了護理過2008年“汶川地震”幸存者6年后的護士，以及經(jīng)歷工作場所暴力護士的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，均低于本研究水平[22-23]。本文研究對象為處于臨床工作期或修整期的抗疫一線護士，因人群特征集中、參加抗疫時間跨度短，除自我轉變維度外，其余維度均處于中、高成長水平；人生感悟維度標準化得分率最高（71.93%），達到高水平成長，這表明經(jīng)歷新冠肺炎抗疫的護士更能通過積極反思、審視自身價值，對人生有了新的認識和理解；其次為個人力量維度，標準化得分率為68.60%，表明護士普遍從此次疫情中得到了鍛煉和提升，能更好地應對周圍環(huán)境；自我轉變維度標準化得分率最低（51.10%），為低水平成長，與國內常模結果一致[16]，表明在調查階段內，事件對護士的影響不足以達成自我轉變，但長期結果有待進一步調研。

3.2 職稱等級、文化程度越高，護士創(chuàng)傷后成長水平越高

本研究結果顯示，職稱等級越高，其創(chuàng)傷后成長水平越高（P＜0.05），這與相關研究[23-24]結果一致。更高職稱的護士，其人生閱歷較豐富，通過反思、整合自身潛在資源等，比低職稱的護士有更強的復原力，從而實現(xiàn)對人生價值的重塑；高職稱護士有著豐富的工作經(jīng)驗、嫻熟的專業(yè)技術、較強的溝通能力，能快速進入工作狀態(tài)，在面對創(chuàng)傷事件時有著更好的解釋、解決、應對能力，通過意義重構，內化、升華成新的價值觀，而職稱較低的護士往往更關注創(chuàng)傷事件本身和自我痛苦體驗。護士文化程度越高，其創(chuàng)傷后成長水平越高，這與在不同人群中進行的多項研究[25-26]結果一致，更高的教育水平可賦予個體豐富的認知背景，有利于通過主動反芻性沉思更好地理解創(chuàng)傷事件，獲得良好的積極體驗。因此，管理者應合理調配病區(qū)人力資源，優(yōu)化護士結構，通過相互溝通交流，促進積極心理體驗的傳遞。

3.3 感染科、呼吸內科、重癥監(jiān)護病房、急診科護士創(chuàng)傷后成長水平較高

我院中法新城院區(qū)作為武漢市首批重型、危重型新冠肺炎定點救治醫(yī)療機構，開放重癥患者床位1 085張，協(xié)同18支援鄂醫(yī)療隊攻堅重型、危重型新冠肺炎患者臨床救治。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[27]中指出，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，重癥患者以呼吸困難、低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，須在對癥治療的基礎上積極行高流量鼻導管氧療、無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣等呼吸支持。鑒于此，感染科、呼吸內科、重癥監(jiān)護病房、急診科護士能夠充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，成為新冠肺炎患者臨床護理的中堅力量，本研究結果顯示，相關科室護士創(chuàng)傷后成長水平高于其他科室護士（P＜0.05），能獲得更多的積極心理體驗。因此，管理者應重視應急相關科室專業(yè)人員的培養(yǎng)和使用，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源梯隊，優(yōu)化防疫一線人員結構，分層使用，合理搭配，充分發(fā)揮核心人力的專業(yè)價值和其在團隊中的引領作用，有助于提升團隊成員的專業(yè)技術水平，促進正向心理特質的形成。

3.4 防疫一線工作時間超過2周的護士創(chuàng)傷后成長水平較高

一篇系統(tǒng)綜述[28]表明，創(chuàng)傷后應激障礙與創(chuàng)傷后成長之間存在適度的正向相關，即創(chuàng)傷水平越高，其創(chuàng)傷后成長水平可能越高。就本研究而言，新冠肺炎防疫一線累計工作時間超過2周的護士創(chuàng)傷后成長水平較高（P＜0.05），表明其經(jīng)歷的創(chuàng)傷水平可能越高?！蛾P于全面落實進一步保護關心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》[13]中指出，要確保輪換休整到位，安排長時間高負荷工作人員強制休息，并及時做好心理調適疏導。因此，應充分重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士的輪休安排，以保障護士身心健康和良好工作狀態(tài)。本研究表明，防疫一線累計工作2周可能為一個合理的工作時長，行政部門及護理管理者在調整人力資源時，可予以參考。

3.5 系統(tǒng)培訓和類似經(jīng)歷可提升護士創(chuàng)傷后成長水平

本研究結果顯示，接受過系統(tǒng)災害護理培訓、有過類似救援經(jīng)歷（如SARS等）的護士其創(chuàng)傷后成長水平更高（P＜0.05），這與鄧先鋒等[29-30]的研究結果一致。災難護理教育和培訓是護士獲取相關知識和技能的主要途徑之一[31]，《國家突發(fā)事件應急體系建設“十三五”規(guī)劃》[32]中提出，從事緊急醫(yī)學救援的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓率應達90%以上。在新冠肺炎疫情防控中，強調要完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系，加強公共衛(wèi)生隊伍建設，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用等[33]。本研究結果顯示，參加過系統(tǒng)培訓的護士比例為62.89%，這可能與此次新冠肺炎疫情發(fā)生時，緊急情況下我院采取“分批次、邊培訓、邊上崗、持續(xù)在崗培訓”有關[34]。近年來，基于網(wǎng)絡的在線培訓教育應用日漸成熟[35-36]，在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可采取線上、線下相結合的培訓方式，擴大培訓人群覆蓋面，嚴格把控崗前準入關口，重視在崗持續(xù)強化培訓。本次調查顯示，有過類似救援經(jīng)歷（如SARS等）的護士比例僅為17.19%，表明我院災害救援專業(yè)護理人才儲備相對不足。因此，各醫(yī)療機構應以新冠肺炎防控為契機，建立突發(fā)重大疫情中護士系統(tǒng)化培訓方案及準入制度，健全專業(yè)人才儲備庫及使用機制，為打造具備專業(yè)作戰(zhàn)能力和良好心理素質的優(yōu)質護理隊伍提供有力保障。

3.6 有無親友／同事確診感染、護患關系滿意度、有無參與危重患者搶救經(jīng)歷是護士創(chuàng)傷后成長水平的影響因素

研究結果顯示，生活中有親友／同事疑似感染的護士其創(chuàng)傷后成長水平較低（P＜0.05），工作中對護患關系滿意、參與新冠肺炎危重患者搶救的護士其創(chuàng)傷后成長水平較高（P＜0.05）。調查中，有親友／同事疑似感染新冠肺炎（44.34%）對防疫一線護士而言是直接的生活沖擊事件，可導致其出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、無助等心理應激狀態(tài)[37]，且短期內難以緩解，故本調查實施時其創(chuàng)傷后成長水平較低（P＜0.05），長期水平有待進一步觀測。對護患關系感到滿意的護士（70.51%）能夠獲得較高的成長水平（P＜0.05），在這場防疫攻堅戰(zhàn)中，護士是與隔離患者接觸最多的人員，護患雙方在隔離病房中建立起了良好的陪伴、協(xié)作關系，護士能夠從中獲得對護患關系的重新認識，形成積極的心理體驗。我院收治的患者病情較重，調查中參與新冠肺炎危重患者搶救的護士高到62.89%，這一特殊經(jīng)歷為護士提供了領悟生命的全新體驗，從而實現(xiàn)對創(chuàng)傷前適應水平、心理功能和生活意識的超越，獲得較高水平的個人成長。

4 小結

新冠肺炎抗疫一線護士創(chuàng)傷后成長處于中等水平，職稱、文化程度、原工作科室、防疫一線工作時間、是否接受過系統(tǒng)災害護理培訓、有無類似經(jīng)歷（如SARS等）、有無親友／同事確診感染、護患關系滿意度、有無參與危重患者搶救經(jīng)歷9個變量進入回歸方程，共解釋了創(chuàng)傷后成長總變異度的42.4%。建議各醫(yī)療機構完善崗前系統(tǒng)化培訓及資格準入，重視專業(yè)人才培養(yǎng)與儲備，合理調配人力資源，為打造具備專業(yè)作戰(zhàn)能力和良好心理素質的優(yōu)質護理隊伍提供有力保障。將心理危機干預納入疫情防控整體部署，充分重視對防疫一線護士的組織支持和心理調試，提供心理健康服務，積極預防、減緩和控制疫情的心理影響，指導其采取積極的應對方式，促進正向心理特質的形成。本研究為單中心橫斷面調查，樣本量較小，尚需開展多中心、更長時間跨度的縱向研究，未來可進一步探討社會支持、應對方式等對新冠肺炎防疫一線護士創(chuàng)傷后成長的影響，為制訂合理有效的綜合干預提供依據(jù)。