韓金鳳 陳淑琴 王淑新 韓宜娟 王穎

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是一種新發(fā)傳染病，其傳染性強、危害大。我院作為駐地大型中心醫(yī)院承擔(dān)著赴武漢一線支援、去體系部隊巡診、加強院內(nèi)重點崗位管理等艱巨的抗疫任務(wù)。目前醫(yī)院有現(xiàn)役軍人護士、文職護士、聘用制護士3類共1 035名。為應(yīng)對新冠肺炎疫情，醫(yī)院抽組3批次醫(yī)療隊員參加馳援武漢抗擊疫情任務(wù)，其中護士占75%。與此同時，體系部隊巡診排查疫情、院內(nèi)重點崗位加強及增設(shè)預(yù)檢分診崗等新的任務(wù)給護理人力調(diào)整與配置提出了考驗。近年來，在突發(fā)公共事件逐漸成為關(guān)注焦點的背景下，我國為進一步提高應(yīng)急管理水平，也開始注重加強對應(yīng)急醫(yī)護人員的崗位勝任力培訓(xùn)[1-2]。本研究中應(yīng)急崗位勝任力是指促使應(yīng)急醫(yī)護人員充分發(fā)揮自身潛力以便能夠勝任本崗位工作，并在崗位上取得優(yōu)秀業(yè)績的能力、技能、知識及特質(zhì)的總和[3]。本次護士抽組配置，課題組將前期研究形成的“應(yīng)急崗位勝任力模型”進行實踐檢驗，為合理配置護理人力，更好地發(fā)揮崗位職能提供了支持，收到了較好效果，匯報如下。

1 構(gòu)建應(yīng)急崗位勝任力模型

筆者所在課題組歷時2年，采用兩輪德爾菲法、半結(jié)構(gòu)訪談及特殊環(huán)境下實踐論證等研究方法，構(gòu)建了“應(yīng)急崗位勝任力模型”，模型涵蓋護理Ⅰ級應(yīng)急崗位8個、Ⅱ級應(yīng)急崗位26個，并從態(tài)度（A1）、資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）4個維度依照權(quán)重大小界定了各崗位勝任力指標(biāo)要求。研究中采用立意抽樣法[4]遴選了18位專家進行兩輪函詢，專家資質(zhì)：①在護理管理、災(zāi)害救援護理、臨床護理等相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上；②本科及以上學(xué)歷；③對護理研究方法掌握較好。兩輪函詢專家積極系數(shù)均為1.00，專家權(quán)威系數(shù)為0.81，兩輪專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W分別為0.55、0.53。本文以“應(yīng)急重癥監(jiān)護崗”為例簡介模型要素，見表1。

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2 護士配置方法

2.1 成立護士抽組配置小組

課題組成立抗擊新冠肺炎醫(yī)療隊護士抽組配置小組，成員共7人。1名主任護師任組長，2名主任護師、1名副主任護師、2名主管護師任組員，1名護師任秘書，負責(zé)應(yīng)用該模型進行抗擊新冠疫情護士的抽組配置。

2.2 配置各組護士

根據(jù)醫(yī)院保障能力和疫情防控的實時進展要求，醫(yī)院制定了一線支援武漢組、體系部隊巡診組、院內(nèi)加強組護士基本方案。其中一線支援武漢組護士120人，崗位要求：內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科以及PICC、傷口造口、糖尿病等?？谱o士占比不低于70%，均為工作5年以上的護士；體系部隊巡診組護士24人，崗位要求：均為工作3年以上的護士，掌握傳染病防控基本技能，具備較好的宣教表達能力；院內(nèi)加強組護士50人，崗位要求：均為工作3年以上的護士，掌握流行病學(xué)調(diào)查的基本方法及呼吸道傳染病的護理?；趹?yīng)急崗位勝任力模型，7名抽組配置小組成員從醫(yī)院38個臨床科室符合基本條件（工作年限≥3年，黨員或入黨積極分子，年齡≤55歲）的護士中按各組別實際需求人數(shù)進行抽組。具體方法：以支援武漢組應(yīng)急重癥監(jiān)護崗為例，評估總分為100分，其中態(tài)度（A1）按照其維度權(quán)重系數(shù)0.3226計算，其滿分為32.26分，其中符合指標(biāo)L1、L2、L3分別占A1分數(shù)的1/3，L1滿分即10.75分，根據(jù)7名抽組人員給被評估護士的打分測算被評估護士A1維度的得分。同理測算資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）3個維度的得分，四者總分即為個人最終得分，按分數(shù)排名從高至低形成入組人員名單。一線支援武漢組（簡稱武漢組）主要負責(zé)支援武漢醫(yī)療救援任務(wù)，要求掌握新冠肺炎的護理要點及適應(yīng)在防護狀態(tài)下正常開展工作；體系部隊巡診組，主要負責(zé)為體系部隊基層官兵檢查、宣教、指導(dǎo)，進行咽拭子采集等，要求掌握健康宣教方法、咽拭子采集方法及防護要點；院內(nèi)重點崗位加強組，主要負責(zé)加強新冠肺炎相關(guān)科室的人員配備，各棟大樓門崗的體溫檢查，填制流行病學(xué)資料等。應(yīng)用模型抽組的同時按傳統(tǒng)抽組方法，醫(yī)院自下而上，按科室推薦、部門審議的流程抽組同等組別和數(shù)量人員。傳統(tǒng)抽組方法僅作為研究對照，結(jié)果用于提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，抽組結(jié)論不用于本次任務(wù)實踐。

3 效果

抽組配置完成后，由23名管理人員（武漢組組長3名、體系部隊巡診組組長2名、院內(nèi)加強崗位科室8名護士長及普通崗位10名護士長）評價本次基于模型抽組人員的認可情況，同時分層抽取武漢組護士74名、體系部隊巡診組護士15名、院內(nèi)重點崗位加強組護士31名，評價護士對抽組結(jié)果的認可度，結(jié)果見表2。兩種方法抽組耗時及抽組人員重合度見表3。

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4 討論

4.1 應(yīng)急崗位勝任力模型為應(yīng)急突發(fā)事件中護理人力調(diào)動重配提供客觀快捷的管理路徑

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展加之目前錯綜復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，社會對于護士的應(yīng)急工作勝任能力提出了越來越高的要求。護士的勝任力特征是指能夠識別的優(yōu)秀護士的個人潛在的、深層次的特征[5]。新冠肺炎疫情發(fā)生突然、發(fā)展迅猛，參與防疫抗疫任務(wù)的護理人力需求大、要求高。我院抗疫任務(wù)涉及武漢一線支援、體系部隊巡診及院內(nèi)重點崗位加強等，范圍廣、內(nèi)容多、任務(wù)重。短時間內(nèi)進行大批量人員抽組配置對現(xiàn)行抽組方式提出了挑戰(zhàn)。本研究應(yīng)用前期構(gòu)建的應(yīng)急崗位勝任力模型進行人員抽組，根據(jù)醫(yī)院護士基本情況，按照模型中崗位各維度的權(quán)重系數(shù)對被評估護士評分，客觀、高效、便捷，能有效減少耗時，提高應(yīng)急事件醫(yī)療救護響應(yīng)效能。傳統(tǒng)人員抽組方式一般按照：醫(yī)院下發(fā)通知-科室傳達-組織上報-部分匯總-領(lǐng)導(dǎo)審批的流程進行，相對模型抽組其客觀性、靈敏性、時效性存在一定的不足。本研究顯示，運用應(yīng)急崗位勝任力模型抽組效率提高了100.0%～300.0%，與傳統(tǒng)方法比較，抽組人員的重合度均在80%以上，最高到86.3%，說明基于模型的抽組效果比較可靠。

4.2 運用應(yīng)急崗位勝任力模型抽組配置護理人力可實現(xiàn)應(yīng)急救護需求與護理人力配置的優(yōu)化組合

本次抗擊疫情任務(wù)抽組實踐表明，運用應(yīng)急崗位勝任力模型進行人員的抽組配置，形成的武漢組、巡診組護士自身認可率均為100.0%，院內(nèi)加強組護士自身認可率為93.5%。管理人員對抽組人員組成認可率均為100.0%。由此說明，利用應(yīng)急崗位勝任力模型，依照態(tài)度（A1）、資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）不同權(quán)重系數(shù)測算抽組配置護理人力，能夠滿足管理人員及執(zhí)行任務(wù)人員的心理預(yù)期，營造一種積極向上、主動作為的氛圍，避免出現(xiàn)主動參加與被動推薦的矛盾，實現(xiàn)護理人力配置的優(yōu)化組合。經(jīng)實踐驗證，抽組的武漢組醫(yī)療隊護士在抗疫任務(wù)收尾階段在湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)組織的抗擊新冠肺炎護理技術(shù)業(yè)務(wù)交流匯報中，獲得一等獎（共14支醫(yī)院代表隊），全體護士高質(zhì)量出色完成任務(wù)。

4.3 應(yīng)急崗位勝任力模型重視被抽組人員處理應(yīng)急事件的行為和態(tài)度反應(yīng)

應(yīng)急事件的發(fā)生具有突然發(fā)生、無法預(yù)料、問題嚴(yán)重、危害公共安全等特征，它會給應(yīng)急者帶來不可忽視的心理影響[6]，對救援人員造成較大的心理應(yīng)激。傳統(tǒng)的人員抽組方法由于缺少合理的選拔機制，導(dǎo)致救援人員心理成熟度及心理調(diào)適能力方面參差不齊[7]，這不僅對參加應(yīng)急任務(wù)人員的心理健康是一種挑戰(zhàn)，極易出現(xiàn)“無助的助人者”，釀成救援人員自身的苦難，還可能會降低應(yīng)急事件的處置效率，影響整體救援效果。本研究中，課題組重視人類本身應(yīng)對災(zāi)害等應(yīng)急事件的脆弱性問題，模型對救援人員的心理素質(zhì)提出了要求，如重癥監(jiān)護崗勝任力心理相關(guān)性指標(biāo)包括“護士對自身技能認可度”“具有高度的責(zé)任心、耐心、愛心”“團隊合作能力強”“能正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，能協(xié)調(diào)與控制情緒”，綜合考慮“醫(yī)學(xué)-心理-社會”多維系統(tǒng)化相關(guān)因素，制定應(yīng)急事件勝任力護士的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立身心健康、積極應(yīng)對繁重工作、抗壓能力強的專業(yè)救援儲備護士庫，防患未然，意義重大。

5 小結(jié)

目前，我國對應(yīng)急事件救援的護士勝任力尚缺乏明確的要求，而一系列應(yīng)急事件、災(zāi)害的救援應(yīng)對需求凸顯出該領(lǐng)域護理建設(shè)的緊迫性與重要性[8]。本次新冠肺炎疫情防控中護理人力的調(diào)動重配對應(yīng)急崗位勝任力模型進行了有效檢驗，效果良好，為應(yīng)急突發(fā)事件護理人力的調(diào)動重配提供了客觀、規(guī)范、快捷的管理路徑。但在實踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急崗位勝任力指標(biāo)需要進一步細化、完善。如本次呼吸道疾病疫情的爆發(fā)顯示，針對性地設(shè)置預(yù)檢分診、咽拭子采集、心理疏導(dǎo)等工作崗位意義重大。在今后的研究應(yīng)用中，模型的科學(xué)性、實用性、嚴(yán)謹性還有待于在更多的應(yīng)急、突發(fā)、大型任務(wù)中進一步驗證與完善。