李素云
【摘要】目前,他汀調(diào)脂類藥物已在CHD治療中得到廣泛應用,且獲得諸多醫(yī)師的認可。臨床研究發(fā)現(xiàn),諸多CHD患者均伴有其他合并癥,故在聯(lián)合用藥治療前,他汀的合理性、科學性需予以重點關注,全面監(jiān)測空腹血脂、肝功能、肌酸激酶,并監(jiān)測甲狀腺功能、糖化血紅蛋白,其中血脂監(jiān)測是為了明確他汀類藥物治療效果,促進患者提高治療依從性及配合度。同時需全面觀察藥物的相互作用,是否存在他汀相關性藥物不良反應,而他汀不良反應主要包括4類,分別為肝臟、肌肉、腎臟以及糖代謝,因此需合理提高他汀應用的安全性、有效性。
【關鍵詞】他汀類藥物;冠心病;血脂;安全性
相關研究發(fā)現(xiàn),冠狀動脈粥樣硬化可直接危及冠狀動脈血管內(nèi)膜,隨著時間的推移,粥樣硬化斑塊體積可逐漸增加,導致冠狀動脈管腔狹窄程度嚴重,降低心肌供血,進而誘發(fā)不同程度的缺血性改變,故針對該疾病予以合理性調(diào)脂干預已成為治療關鍵手段。而他汀屬于膽固醇合成期間的限速酶羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,其多數(shù)結構與HMG-CoA一致,能夠與HMG-CoA產(chǎn)生一定競爭性,進而與酶的活性部位結合,抑制HMG-CoA還原酶,控制膽固醇合成,降低膽固醇水平,從根本上規(guī)避動脈硬化進展。但臨床發(fā)現(xiàn),他汀存在不良風險切勿忽視。鑒于此,本文深入分析他汀藥物在冠心病(CHD)患者中的應用,現(xiàn)綜述如下:
1他汀藥物作用機制
洛伐他汀第一類能夠有效阻礙體內(nèi)膽固醇合成的活性物質,由1979年相關學者從土曲霉中分離出。近年來,隨著他汀類型的逐漸增多,先后產(chǎn)生辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀?,F(xiàn)階段,阿托伐他汀、辛伐他汀以及瑞舒伐他汀已在臨床得到廣泛應用。
2他汀使用方法
目前,臨床將他汀在CHD患者中使用劑量歸納為3種,分別為強化劑量、標準劑量、常規(guī)劑量。強化定義為:大劑量或大幅度降低血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的治療,包括急性冠脈綜合征(ACS)急性期的短期強化及長期強化2方面,前者主要機制為維護心肌,規(guī)避圍術期心肌梗死(PMI)、心血管不良事件(MACEs)發(fā)生,進而促進LDL-C達標。同時經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),圍術期強化他汀的使用,已得到臨床研究的認可。相關學者研究,對PCI術前24h予以單次負荷量阿托伐他汀80mg,其研究對象為穩(wěn)定型心絞痛或不穩(wěn)定心絞痛,能夠明顯降低PMI發(fā)生風險。標準劑量:臨床研究發(fā)現(xiàn),對穩(wěn)定性斑塊通常選擇標準劑量他汀類藥物治療,各類他汀類藥物標準劑量治療對穩(wěn)定性斑塊療效是否存在差異,發(fā)現(xiàn)不同種類他汀藥物標準劑量對治療穩(wěn)定性斑塊有不同的影響,且對血清濃度存在不同程度的干擾。研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)劑量他汀治療無法降低圍術期心肌損傷發(fā)生,還需大規(guī)模隨機對照研究進一步證實,可能與他汀劑量偏小有關。
3他汀的不良反應與安全性
他汀已在臨床得到廣泛應用,且受到諸多醫(yī)師的青睞,且歷史悠久,一般狀況下藥物安全性、耐受性較為良好。但仍具有少數(shù)患者因不良反應,而限制用藥,其中以肝毒性、肌肉相關不良反應(SAMS)最為常見,需予以全面關注。
3.1他汀肝毒性
因中國人群中,伴有不同個體肝酶和藥物轉運蛋白的基因多態(tài)性,且他汀相關不良反應在我國人群中發(fā)生率普遍明顯,使其可能通過改變脂質代謝,而干擾肝臟功能,現(xiàn)階段在排除其他因素后需停止使用他汀。
3.2SAMS
SAMS屬于常見不良癥狀之一,其一般伴隨著劑量相關性的肌酸激酶的上升,是暫停他汀使用的關鍵因素。其中橫紋肌溶解屬于最為嚴重的肌肉不良反應,且女性、高齡、低體重、亞裔更易誘發(fā)該類不良反應。
3.3他汀應用安全性
由于他汀在CHD患者得到廣泛應用,加之其伴有肌肉、肝損害相關不良反應,故在臨床實施期間關注該藥物的有效性同時,更不能忽視其安全性。而我國研究他汀的安全性普遍較高,發(fā)生橫紋肌溶解等相關風險較低。關于大劑量阿托伐他汀的研究發(fā)現(xiàn),80mg/d阿托伐他汀尚未增加胃腸道不良反應、輕度肌肉不良反應以及輕度肝不良反應。最新研究發(fā)現(xiàn),CHDPCI術后長期實施該劑量阿托伐他汀治療可獲得顯著價值,高劑量組誘發(fā)MACEs發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組,且尚未增加不良反應,進一步證實該藥物的安全性、有效性。
4小結
他汀屬于CHD的首選藥物,其具有顯著的抗動脈粥樣硬化、調(diào)脂作用,可有效規(guī)避CHD患者MACEs發(fā)生率以及死亡率。盡管具有大量臨床試驗證實他汀的安全性、有效性,但臨床醫(yī)師需全面重視該藥物與其藥物聯(lián)合應用的安全性。臨床使用中需充分規(guī)避選用同樣需經(jīng)過細胞素P450的同工酶P3A4代謝的藥物,全面檢測他汀使用期間的肌酶水平以及肝功能,最大程度降低不良風險發(fā)生,提高他汀藥物的安全性。
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