徐萍

【摘要】目的：分析三位一體服務(wù)模式的實(shí)施對(duì)結(jié)核病防控效果的實(shí)際干預(yù)效果。方法：對(duì)150例初診為結(jié)核病的病人予以選取，遴選時(shí)間段為2019/01～2020/12之間，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法對(duì)抽取的150例病人予以分組，均分為對(duì)照組（75例，服務(wù)模式：常規(guī)干預(yù)）和觀察組（75例，服務(wù)模式：予以三位一體干預(yù)措施），就兩組痰菌含量等級(jí)、痰菌轉(zhuǎn)陰率、健康知識(shí)評(píng)分以及不良事件等有關(guān)指標(biāo)加以對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組治療后痰菌含量等級(jí)明顯低于對(duì)照組而痰菌轉(zhuǎn)陰率則顯著較高（P<0.05）;觀察組健康知識(shí)評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高，不良事件發(fā)生幾率則顯著較低（P<0.05），以上組間結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三位一體服務(wù)模式的實(shí)施對(duì)結(jié)核病病人具有積極的干預(yù)效果，可顯著提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，改善治療效果，不良事件較少，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三位一體;結(jié)核病;預(yù)防控制;應(yīng)用價(jià)值

結(jié)核病是臨床常見(jiàn)的一種慢性傳染性疾病，其主要是由結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽咳痰及痰中帶血絲或小血塊等。伴隨著病情的加劇，結(jié)核桿菌會(huì)逐漸侵害病人肺臟，并迅速影響到全身各組織功能，非常不利于病人的生命健康。早期的結(jié)核病沒(méi)有比較典型的癥狀，因此病人在就診時(shí)往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。相應(yīng)癥狀出現(xiàn)后臨床治療難度會(huì)大大增加，此外臨床治療中也會(huì)出現(xiàn)結(jié)核桿菌耐藥的現(xiàn)象，從而危及病人生命]。臨床實(shí)踐中對(duì)于結(jié)核病病人的臨床診治措施尚不健全，傳統(tǒng)的防治干預(yù)措施效果不佳，而且還存在著效率低、不良事件多等問(wèn)題?；诖吮狙芯侩S機(jī)遴選我縣于2019/01～2020/12確診的共150例結(jié)核病病人作為研究基礎(chǔ)，考察對(duì)其施以三位一體服務(wù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。詳情介紹如下。

1 資料及方法

基本資料

隨機(jī)遴選結(jié)核病病人共150例，均為我縣于2019/01～2020/12確診，依據(jù)就診順序予以組分劃分。所有入組病人均與結(jié)核病臨床診斷條目吻合且均已簽署知情同意書(shū)者;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的精神疾病者;患有惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。將抽取的150例病人隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組病人75例。在對(duì)照組中，共有男性40例，女性35例，組內(nèi)病人年齡范圍在25～69歲年齡段之間，平均為（46.46±2.31）歲;觀察組中共有男性39例，女性36例，組內(nèi)病人年齡范圍在24～68歲年齡段之間，平均為（46.53±2.37），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行結(jié)核病常規(guī)治療預(yù)防措施，主要包括結(jié)核藥物指導(dǎo)，定期復(fù)查等。

觀察組予以三位一體服務(wù)模式，方法如下：建立服務(wù)模式，三位是指疾控中心、定點(diǎn)治療醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立完成后為結(jié)核病病人提供臨床治療。服務(wù)模式：疾控中心在結(jié)核病治療防控中發(fā)揮著規(guī)劃、監(jiān)督、協(xié)調(diào)和追蹤等作用，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)更新治療內(nèi)容，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)工作，提高服務(wù)水平。定點(diǎn)治療醫(yī)院在結(jié)核病治療防控中發(fā)揮著診治作用，醫(yī)院需要完成病人痰菌培養(yǎng)以及疾病相關(guān)的健康知識(shí)教育，不僅要保證治療效果，還需提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治護(hù)配合度，減少不良事件?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)則在整個(gè)體系中起到居家指導(dǎo)的效果，待病人病情穩(wěn)定后，可建議病人在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療組織接受治療，為病人的就診提供便利，此外還需監(jiān)督病人按時(shí)按量服用藥物，以保持治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的痰菌含量等級(jí)、痰菌轉(zhuǎn)陰率、健康知識(shí)評(píng)分以及不良事件等并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。痰菌含量等級(jí)可分為0～5級(jí)，等級(jí)越高提示病情越嚴(yán)重;健康知識(shí)可通過(guò)本院自制的結(jié)核病調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，分值越高預(yù)示著對(duì)疾病知識(shí)掌握度越高，治療依從性越好;不良事件主要包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)損傷以及耐多藥結(jié)核病等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

將本研究收集數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS22.0依次準(zhǔn)確錄入，組間計(jì)量資料采用（x ?±s）完成表述事宜，開(kāi)展t檢驗(yàn)，相關(guān)計(jì)數(shù)資料?。?）表示，施以χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1痰菌含量以及轉(zhuǎn)陰率相比較

治療前兩組痰菌含量等級(jí)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性區(qū)別（P>0.05），治療后觀察組痰菌含量等級(jí)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相比顯著較高（P <0.05）。評(píng)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 健康知識(shí)評(píng)分相較

治療前兩組健康知識(shí)評(píng)分沒(méi)有明顯區(qū)別（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不良事件發(fā)生狀況

觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生幾率經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)顯示分別為2.67%和13.33%，二者相較前者明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

三位一體的防治模式的主要工作制度即為疾病防控該中心制定管理?xiàng)l例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，再將可疑的病人轉(zhuǎn)移至指定治療醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院完成診斷和治療，再通過(guò)基層醫(yī)療組織管理當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病病人。這種服務(wù)模式和的優(yōu)勢(shì)在于能在政府機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)下，再由地方防控中心在組織協(xié)調(diào)、技術(shù)政策制定、綜合管理以及防治措施等多方面開(kāi)展工作。該模式能夠充分利用當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備優(yōu)勢(shì)等，可以顯著提高整個(gè)區(qū)域的結(jié)核病診療水平，從而將結(jié)核病的診斷和治療規(guī)范化]。將病人交由基層醫(yī)療組織對(duì)其全過(guò)程進(jìn)行管理，可以最大限度發(fā)揮出基層醫(yī)療組織的優(yōu)勢(shì)，能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病，同時(shí)方便進(jìn)行跟蹤管理。而各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)梢刹∪诉M(jìn)行篩查和初診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可以使綜合醫(yī)院能夠規(guī)范病人轉(zhuǎn)診，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還能大大緩解結(jié)核病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)]。本研究中觀察組治療后痰菌含量等級(jí)明顯低于對(duì)照組而痰菌轉(zhuǎn)陰率則顯著較高（P<0.05）;觀察組健康知識(shí)評(píng)分為（79.62±5.66）分，與對(duì)照組的（68.43±5.52）分相比明顯較高（P<0.05）;在不良事件的對(duì)比中，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這表明三位一體的服務(wù)模式對(duì)于結(jié)核病的防治具有良好的干預(yù)效果，可顯著提高病人的疾病認(rèn)知，保證治療效果。

綜上所述，在結(jié)核病預(yù)防控制中施以“三位一體”服務(wù)模式干預(yù)效果確切，不僅能有效改善病人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知，提高治護(hù)配合度，還能顯著減少不良事件，值得在臨床上予以推廣。

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