冉群芳 劉宏

【摘要】目的： 評估腹針治療對輕中度腕管綜合征（CTS）的治療效果。方法：選取2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科收治的 36例患者60例CTS，隨機分為腹針組和體針組兩組（n =30），分別采用腹針和體針治療，1周3次，共治療10次。在治療前和治療后采用視覺模擬評分（VAS）、正中神經感覺傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）評價患者的臨床療效。結果：兩組在治療后VAS評分和SCV均較治療前顯著改善（P<0.05），且兩組之間相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹針可以作為輕中度 CTS 患者的一種保守治療手段。

【關鍵詞】腕管綜合征;腹針;感覺神經傳導速度

【中圖分類號】R681.7【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0106-03

Clinical Study of Abdominal Needle in the Treatment of Mild-to-moderate Carpal Tunnel SyndromeRAN QunfangLIU Hong

Beijing Massage Hospital，Beijing 100035，ChinaAbstract：Objective To investigate the efficacy of abdominal needle in mild-to-moderate CTS. Methods Thirty-six patients who were diagnosed in our department from August 2019 to October 2020 were randomly divided into abdominal needle group and body acupuncture group（n=30）.Both groups are treated three times a week for 10 times totally. The clinical efficacy of the patients was evaluated with visual analog scale （VAS），Sensory nerve conduction velocity （SCV） of Median nerve. Assessment are made before and after treatment .Results Compared with the assessment before treatment ，the VAS scores and SCV scores of the two groups were significantly improved after treatment （P<0.05），but there was no significant difference between the two groups （P>0.05） after treatment. Conclusion Abdominal needle can be recommended as a conservative treatment for patients with mild to moderate CTS.

Keywords：Carpal Tunnel Syndrome; Abdominal Needle;SCV

腕管綜合征（Carpal tunnel syndrom，CTS）是正中神經在腕管內被卡壓的一組癥狀和體征[1]。CTS典型臨床癥狀為正中神經支配區(qū)域，即手掌橈側3個半手指感覺減退、麻木、疼痛，經休息或甩手后癥狀可部分緩解，后期可出現(xiàn)拇短展肌無力、萎縮和活動障礙。因此早期診治尤為重要，可避免手術和手部功能不可逆喪失。目前輕中度CTS以口服藥物、理療、局部注射類固醇類藥物以及針灸等保守治療為主。筆者采用腹針治療輕中度腕管綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料36例病例共60例腕管綜合征均來源于2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科，按就診先后順序通過查隨機數字表的方法隨機分成腹針組和體針組，每組30例。體針組年齡最小32歲，最大62歲;病程最短3個月，最長6個月。腹針組年齡最小30歲，最大65歲;病程最短3個月，最長7個月。兩組一般資料經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準

1.2.1診斷標準[1]依據《外科學》第9版關于腕管綜合征的診斷標準：①橈側三個手指指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕可以減輕，有時疼痛可牽涉到前臂;②拇、示、中指感覺過敏或遲鈍;大魚際肌萎縮，拇指對掌無力;腕部正中神經Tinel征陽性;屈腕試驗陽性;③電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害。

1.2.2輕中度腕管綜合征診斷標準[2]參照顧玉東教授關于腕管綜合征的分型：見表2。

1.3納入標準符合腕管綜合征診斷標準;符合輕中度腕管綜合征診斷標準;病程大于3個月;均同意參加臨床研究試驗。

1.4排除標準近6周因腕管綜合征接受其他治療;拒絕參加實驗者;研究期間失訪者;合并類風濕性關節(jié)炎、糖尿病或者甲狀腺功能減退患者; 頸神經根病、多發(fā)性神經病或者近端正中神經卡壓患者; 既往有腕管松解術史、腕關節(jié)外傷史者。

1.5治療方法

1.5.1腹針組患者仰臥位，取穴：引氣歸元、健側商曲、患側滑肉門、上風濕點、大陵[3]。操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達醫(yī)療用品廠，批號A200926）。腹部穴位進針時避開毛孔、血管，手法輕、緩，只捻轉不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元深刺以調臟腑，滑肉門穴中刺以調經脈，上風濕點穴位淺刺，大陵淺刺。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.5.2體針組患者仰臥位，取穴：大陵、內關、合谷、外關、陽池，均取患側。操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達醫(yī)療用品廠，批號A200926）。大陵與皮膚呈30°角進針，向掌根方向斜刺8～12 mm，有針感即止;其他穴位直刺10～25 mm，得氣為度。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.6觀察指標

1.6.1治療前后臨床療效評估采用數字疼痛評估量表（ VAS）[4]評估患者治療前后的癥狀改善情況。

1.6.2電生理指標主要檢測的電生理指標為正中神經感覺傳導速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）。使用肌電診斷儀（丹麥，型號Dantec keypoint）對 CTS 患者進行電生理檢查，檢查前告知患者檢查目的、過程及有無不適、需要配合的具體事項。為保證結果的準確性，將室溫控制在 28～30℃之間，肢體溫度控制在 32℃以上，并清潔皮膚以降低阻抗。刺激電極：將環(huán)狀電極置于拇指作為刺激電極;記錄電極：位于腕部褶線上方正中神經走行處;參考電極位于記錄電極近端，兩者相距2～3cm。儀器設置：掃描速度2ms/D，靈敏度5～10u V/D，帶通20～10k Hz，刺激脈沖時限0.1ms。

1.7統(tǒng)計學方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件包處理數據，數據以均數加減標準差（mean±SD）表示，數據之間采用配對t檢驗，所有數據均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后臨床療效評估結果兩組治療前VAS評分未見統(tǒng)計學差異（P>0.05）。經過10次治療，各組與治療前相比，VAS評分有統(tǒng)計學差異（P<0.05） ，但治療后腹針組與體針組比較，VAS評分未見統(tǒng)計學差異（P>0.05） 。見表3。

2.2兩組治療前后電生理指標比較兩組治療前正中神經感覺傳導速度（SCV）無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。經治療后SCV均改善，與治療前比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。經過10次治療，腹針組與體針組比較，二者差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.3安全性比較治療過程中，體針組有1例單側腕管綜合征患者因無法耐受體針疼痛退出體針組觀察。

3討論

在中醫(yī)學中，腕管綜合征沒有具體的名稱，根據其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇?！端貑枴け哉摗费裕骸氨曰蛲?，或不痛，或不仁，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁?！薄端貑枴つ嬲{論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”故本病的成因多為久勞損耗氣血，營衛(wèi)俱虛，加之外感風寒濕邪而導致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活動障礙。

腹針是通過針刺腹部穴位調節(jié)臟腑、經絡及相關部位氣血功能達到治療全身疾病的一種特殊針法，其中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關元四穴組成，有培腎固本、補氣回陽之功，四穴合用具有益氣血、壯筋骨的作用?；忾T穴屬陽明經多氣多血，具有通調氣血、梳理經氣，使之上輸下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的重要穴位。健側商曲取其“從陰引陽、從陽引陰，以左治右，以右治左”之意，通過調健側氣血達到治療患側疾病的目的。上風濕點為腹針特有穴位，具有祛風除濕、化瘀通絡的作用。大陵穴淺刺，因腕部遠離臟腑，恐臟腑之氣達四末已無力，故在局部配穴以引臟腑之氣直達病所[4]。

本研究顯示無論腹針和體針治療，均能近期改善腕管綜合征癥狀和電生理。因此腹針可以作為一種有效的保守治療方法用于腕管綜合征的治療。同時腹針主張無痛治療，相對于傳統(tǒng)體針治療，患者的接受度更高，依從性更好。由于本研究的條件限制，例如沒有辨證分型，只有近期療效觀察，沒有遠期療效觀察，而這些更能體現(xiàn)腹針療效優(yōu)勢的地方沒有進一步追蹤，這也是本研究的不足之處。 參考文獻

[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：702-703.

[2]顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合征診治中的有關問題[J].中華手外科雜志，2010，26（6）：321-323.

[3]薄智云.腹針療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：109.

[4]董貴鑫，韓克儒.針刀松解聯(lián)合中醫(yī)流派手法治療腕管綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：81-84（收稿日期：2021-03-10編輯：徐雯）

基金項目：

作者簡介：冉群芳（1982-），女，土家族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為針刺治療周圍神經病的臨床研究。 E-mail：ranqf2003@163.com通信作者：