連會娟 楊澤鋒 肖睿雪

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒的臨床療效。方法：選取97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對照組48例給予孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療;觀察組49例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺祛風湯治療。觀察兩組的臨床療效，咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀消失時間;干預前后白細胞介素5及白細胞介素13水平。結(jié)果：對照組咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均大于觀察組（P<0.05）;對照組IL-5、IL-13水平均大于觀察組（P<0.05）;對照組總有效率明顯小于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺，增強臨床療效，改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質(zhì)，降低白細胞介素水平。

【關(guān)鍵詞】宣肺祛風湯;過敏性咳嗽;白細胞介素;氨溴特羅;孟魯司特鈉

【中圖分類號】R256.11【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0103-03

Abstract：

Keywords：

過敏性咳嗽也稱變應(yīng)性咳嗽，是呼吸道較為常見的疾病之一[1]，指過敏體質(zhì)人群接觸過敏原后出現(xiàn)的慢性咳嗽。據(jù)有關(guān)研究[2]表明，在我國過敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多發(fā)于過敏體質(zhì)人群，兒童較多。該病病因尚未明確，可能與患者存在某種基因缺陷，接觸過敏原后致免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)?，F(xiàn)臨床對于兒童過敏性咳嗽的治療，多采用激素類藥物，療效明顯，但該類藥物治療周期較長且有較強的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上，給予過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒宣肺祛風湯治療，并觀察對主要癥狀消失時間、白細胞介素的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對照組48例，男23例，女25例;年齡4～14（8.25±4.08）歲;病程27～92（55.18±24.59）d，體重17～48 kg，平均（25.69±7.71）kg。觀察組49例，男26例，女23例;年齡3～13（7.37±3.68）歲;病程24～76（49.66±18.70）d，體重16～45（24.68±7.28）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①西醫(yī)診斷標準參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3];咳嗽持續(xù)時間大于28d，刺激性干咳;血清lgE或特異性lgE升高;肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。②中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)兒科學》[4];反復發(fā)作的咳嗽;睡前或起床后明顯;伴有流涕、咽癢、咽紅等;嗆咳或痙攣性咳嗽。

1.3納入與排除標準納入標準：兩組均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;患兒及家屬均知情，且簽署同意書;3歲≦年齡≦14歲。排除標準：精神病等難以配合治療患兒;心臟、免疫、消化等功能嚴重缺陷患兒;對孟魯司特鈉、氨溴特羅過敏患兒;接受過其他方案治療患兒。

1.4方法兩組過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，規(guī)格：5 mg）和氨溴特羅口服液（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準字：H20040317，規(guī)格：60 mL）。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用;氨溴特羅口服液2次/d，2.5 mL/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予宣肺祛風湯治療。組方：蒼耳子15? g，炙麻黃9 g，辛夷9 g，蟬蛻15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1劑/次。兩組連續(xù)治療15 d后，對比其治療效果。

1.5觀察指標①主要癥狀消失時間：觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間;②白細胞介素：于干預前后，采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素13（Interleukin-13，IL-13）、白細胞介素5（Interleukin-5，IL-5）水平。

1.6療效判定參照有關(guān)文獻[5]擬定。痊愈：咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥產(chǎn)生;顯效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失;有效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善;無效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀無改善或有所加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，白細胞介素、主要癥狀消失時間等計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗;臨床療效等計數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗組間對比。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要癥狀消失時間比較對照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時間均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組白細胞介素比較干預后對照組IL-5、IL-13指標均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

由于近年來社會經(jīng)濟快速發(fā)展，空氣污染加劇，過敏性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢，給患兒日常生活帶來嚴重影響。兒童過敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一，因患兒年齡較小支氣管未發(fā)育完全，抵抗致病菌能力較低，故易發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起咳嗽[6]。該病臨床可表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉發(fā)癢、咽喉有異物感，若長時間未治愈可導致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等?，F(xiàn)臨床常用激素類藥物治療兒童過敏性咳嗽，療效明顯，但該類藥物有一定的副作用且治療過程漫長。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上給予過敏性咳嗽患兒宣肺祛風湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質(zhì)，能夠與機體內(nèi)部受體結(jié)合，增強巨噬細胞吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)[7]。宣肺祛風湯有清咽止咳、疏風解表、清肺解毒等多種功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對照組，咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效提高過敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀，優(yōu)于氨溴特羅口服液聯(lián)合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫(yī)學認為兒童過敏性咳嗽多因先天不足、后天失調(diào)及風邪入侵所致，多反復咳嗽，病位在肺[8]，故應(yīng)采用潤肺止咳、補氣固肺、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風湯方中，蒼耳子、蟬衣有祛風通竅、疏風散熱之效，共為君藥;炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效，為臣藥;辛夷有宣通鼻竅之效，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥;合奏宣肺止咳、疏風化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉，對白三烯受體有抑制作用，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體，進而改善支氣管環(huán)境，增強治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，能夠減少呼吸道粘液腺的分泌，促進支氣管表面分泌活性物質(zhì)，增強支氣管纖毛的運動能力[11]，進而減輕患兒臨床癥狀，增強治療效果。宣肺祛風湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥在宣肺止咳的同時，抑制支氣管粘液生成，進一步增強治療效果。

IL-5由活化的T細胞生成，有促進淋巴因子、B細胞繁殖的作用[12];IL-13是一種細胞因子，與血細胞共同完成免疫調(diào)節(jié)[13]。當IL-5、IL-13當數(shù)量過高時，提示機體炎癥反應(yīng)嚴重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組IL-5、IL-13指標均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效改善過敏性咳嗽患兒白細胞介素指標。當患兒發(fā)病后，均呈現(xiàn)程度不等的炎癥反應(yīng)，故減輕炎癥反應(yīng)對治療該病具有重要意義。宣肺祛風湯中麻黃內(nèi)含麻黃堿，有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏性介質(zhì)生成的作用，進而減輕炎癥反應(yīng)。有關(guān)研究[15]顯示蒼耳子煎劑對機體內(nèi)部部分病菌有抑制作用，可減少體內(nèi)病菌數(shù)量，進而減輕炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑，有選擇抑制性，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16]，進而減輕氣管炎癥，改善患兒炎癥反應(yīng)。宣肺祛風湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合用藥在抑制受體的同時，減少過敏性介質(zhì)產(chǎn)生，能夠更好地減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺，增強臨床療效，改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質(zhì)，降低白細胞介素指標水平。

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基金項目：

作者簡介：連會娟（1987-），女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科呼吸疾病。E-mail：lhuijuanyx@163.com通信作者：