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        中西醫(yī)結(jié)合治療小兒風痰戀肺型過敏性咳嗽49例臨床觀察

        2021-11-17 11:13:24連會娟楊澤鋒肖睿雪

        連會娟 楊澤鋒 肖睿雪

        【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒的臨床療效。方法:選取97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組,對照組48例給予孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療;觀察組49例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺祛風湯治療。觀察兩組的臨床療效,咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀消失時間;干預前后白細胞介素5及白細胞介素13水平。結(jié)果:對照組咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均大于觀察組(P<0.05);對照組IL-5、IL-13水平均大于觀察組(P<0.05);對照組總有效率明顯小于觀察組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺,增強臨床療效,改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質(zhì),降低白細胞介素水平。

        【關(guān)鍵詞】宣肺祛風湯;過敏性咳嗽;白細胞介素;氨溴特羅;孟魯司特鈉

        【中圖分類號】R256.11【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2021)18-0103-03

        Abstract:

        Keywords:

        過敏性咳嗽也稱變應(yīng)性咳嗽,是呼吸道較為常見的疾病之一[1],指過敏體質(zhì)人群接觸過敏原后出現(xiàn)的慢性咳嗽。據(jù)有關(guān)研究[2]表明,在我國過敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右,多發(fā)于過敏體質(zhì)人群,兒童較多。該病病因尚未明確,可能與患者存在某種基因缺陷,接觸過敏原后致免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)?,F(xiàn)臨床對于兒童過敏性咳嗽的治療,多采用激素類藥物,療效明顯,但該類藥物治療周期較長且有較強的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上,給予過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒宣肺祛風湯治療,并觀察對主要癥狀消失時間、白細胞介素的影響,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組,對照組48例,男23例,女25例;年齡4~14(8.25±4.08)歲;病程27~92(55.18±24.59)d,體重17~48 kg,平均(25.69±7.71)kg。觀察組49例,男26例,女23例;年齡3~13(7.37±3.68)歲;病程24~76(49.66±18.70)d,體重16~45(24.68±7.28)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標準①西醫(yī)診斷標準參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3];咳嗽持續(xù)時間大于28d,刺激性干咳;血清lgE或特異性lgE升高;肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗陰性。②中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)兒科學》[4];反復發(fā)作的咳嗽;睡前或起床后明顯;伴有流涕、咽癢、咽紅等;嗆咳或痙攣性咳嗽。

        1.3納入與排除標準納入標準:兩組均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;患兒及家屬均知情,且簽署同意書;3歲≦年齡≦14歲。排除標準:精神病等難以配合治療患兒;心臟、免疫、消化等功能嚴重缺陷患兒;對孟魯司特鈉、氨溴特羅過敏患兒;接受過其他方案治療患兒。

        1.4方法兩組過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒均給予常規(guī)對癥治療,對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司,國藥準字:H20083330,規(guī)格:5 mg)和氨溴特羅口服液(生產(chǎn)廠家:北京韓美藥品有限公司,國藥準字:H20040317,規(guī)格:60 mL)。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d,5 mg/次,睡前服用;氨溴特羅口服液2次/d,2.5 mL/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予宣肺祛風湯治療。組方:蒼耳子15? g,炙麻黃9 g,辛夷9 g,蟬蛻15 g,甘草9 g。水煎服,2次/d,1劑/次。兩組連續(xù)治療15 d后,對比其治療效果。

        1.5觀察指標①主要癥狀消失時間:觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間;②白細胞介素:于干預前后,采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素13(Interleukin-13,IL-13)、白細胞介素5(Interleukin-5,IL-5)水平。

        1.6療效判定參照有關(guān)文獻[5]擬定。痊愈:咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失,無并發(fā)癥產(chǎn)生;顯效:痊愈,咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失;有效:痊愈,咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善;無效:痊愈,咳痰、咽癢等臨床癥狀無改善或有所加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理,白細胞介素、主要癥狀消失時間等計量資料以(x±s)表示,數(shù)據(jù)分析采用t檢驗;臨床療效等計數(shù)資料n(%)采用χ2檢驗組間對比。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組主要癥狀消失時間比較對照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時間均大于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組白細胞介素比較干預后對照組IL-5、IL-13指標均大于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯小于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        3討論

        由于近年來社會經(jīng)濟快速發(fā)展,空氣污染加劇,過敏性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢,給患兒日常生活帶來嚴重影響。兒童過敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一,因患兒年齡較小支氣管未發(fā)育完全,抵抗致病菌能力較低,故易發(fā)生炎癥反應(yīng),引起咳嗽[6]。該病臨床可表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉發(fā)癢、咽喉有異物感,若長時間未治愈可導致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等?,F(xiàn)臨床常用激素類藥物治療兒童過敏性咳嗽,療效明顯,但該類藥物有一定的副作用且治療過程漫長。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上給予過敏性咳嗽患兒宣肺祛風湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質(zhì),能夠與機體內(nèi)部受體結(jié)合,增強巨噬細胞吞噬作用,減輕炎癥反應(yīng)[7]。宣肺祛風湯有清咽止咳、疏風解表、清肺解毒等多種功效,能夠有效改善患兒臨床癥狀。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率大于對照組,咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均小于對照組,說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效提高過敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀,優(yōu)于氨溴特羅口服液聯(lián)合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫(yī)學認為兒童過敏性咳嗽多因先天不足、后天失調(diào)及風邪入侵所致,多反復咳嗽,病位在肺[8],故應(yīng)采用潤肺止咳、補氣固肺、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風湯方中,蒼耳子、蟬衣有祛風通竅、疏風散熱之效,共為君藥;炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效,為臣藥;辛夷有宣通鼻竅之效,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥;合奏宣肺止咳、疏風化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉,對白三烯受體有抑制作用,能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體,進而改善支氣管環(huán)境,增強治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動劑,有松弛支氣管平滑肌,溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑,能夠減少呼吸道粘液腺的分泌,促進支氣管表面分泌活性物質(zhì),增強支氣管纖毛的運動能力[11],進而減輕患兒臨床癥狀,增強治療效果。宣肺祛風湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥在宣肺止咳的同時,抑制支氣管粘液生成,進一步增強治療效果。

        IL-5由活化的T細胞生成,有促進淋巴因子、B細胞繁殖的作用[12];IL-13是一種細胞因子,與血細胞共同完成免疫調(diào)節(jié)[13]。當IL-5、IL-13當數(shù)量過高時,提示機體炎癥反應(yīng)嚴重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預后觀察組IL-5、IL-13指標均小于對照組,說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效改善過敏性咳嗽患兒白細胞介素指標。當患兒發(fā)病后,均呈現(xiàn)程度不等的炎癥反應(yīng),故減輕炎癥反應(yīng)對治療該病具有重要意義。宣肺祛風湯中麻黃內(nèi)含麻黃堿,有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏性介質(zhì)生成的作用,進而減輕炎癥反應(yīng)。有關(guān)研究[15]顯示蒼耳子煎劑對機體內(nèi)部部分病菌有抑制作用,可減少體內(nèi)病菌數(shù)量,進而減輕炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑,有選擇抑制性,能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16],進而減輕氣管炎癥,改善患兒炎癥反應(yīng)。宣肺祛風湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合用藥在抑制受體的同時,減少過敏性介質(zhì)產(chǎn)生,能夠更好地減輕炎癥反應(yīng)。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺,增強臨床療效,改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質(zhì),降低白細胞介素指標水平。

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        基金項目:

        作者簡介:連會娟(1987-),女,漢族,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)兒科呼吸疾病。E-mail:lhuijuanyx@163.com通信作者:

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