徐 強(qiáng),吳海明，陳建峰，陳獻(xiàn)盛，胡 剛，孫寧杰

(義烏市中心醫(yī)院胃腸疝外科·浙江 義烏 322000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療多種膽囊相關(guān)疾病的常見術(shù)式，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，如今已廣泛應(yīng)用于臨床[1]；但由于術(shù)中對(duì)膽囊、腸等組織器官的牽拉、術(shù)中麻醉藥物對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制、術(shù)中使用二氧化碳?xì)怏w對(duì)胃腸道的壓迫及術(shù)后禁食水及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等，都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙[2-3]，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、大便不通等癥狀，影響手術(shù)療效及術(shù)后患者的康復(fù)。西醫(yī)常規(guī)給予禁食水、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、腸外營養(yǎng)等治療[4]，但治療效果一般，治療過程中患者不適度大；中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙的治療方法多樣，目前常結(jié)合西藥應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后胃腸道功能障礙取得了良好的療效。本文觀察了運(yùn)用自擬逐瘀通腑湯治療膽囊切除術(shù)后胃腸道功能障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月—2020 年10 月收治的147 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙患者作，按照隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組(73 例)及觀察組(74 例)。對(duì)照組中男性42 例、女性31 例，年齡18～62 歲、平均(36.8±3.5)歲；觀察組中男性41 例、女性33 例，年齡18～65 歲，平均(37.±3.4)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙[5]；2)中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證者[6]；3)18 歲≤年齡≤65 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)既往有消化系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史者；3)在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生不同程度的胃腸功能障礙者；4)術(shù)后手術(shù)切口、腹部組織感染者；5)合并有腸梗阻、腸套疊、消化道出血、消化道腫瘤等病癥者；6)術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥者；7)合并有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予生命體征監(jiān)測，禁食水，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持，保護(hù)胃黏膜，持續(xù)胃腸減壓，預(yù)防感染等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者早期下地活動(dòng)，此外根據(jù)患者的具體情況給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬逐瘀通腑湯灌腸治療，具體方藥組成：柴胡 9 g，白術(shù) 15 g，炒香附 12 g，川楝子 12 g，紅花6 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 15 g，萊菔子 12 g，生大黃 15 g(后下)，枳實(shí) 12 g，甘草 9 g，上藥水煎，每日1 劑，取水煎液100 mL保留灌腸，1 次/日，術(shù)后連續(xù)治療1 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 腹脹、惡心、嘔吐等癥狀完全消失為痊愈；腹脹、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕為顯效；腹脹、惡心、嘔吐等癥狀減輕為有效；腹脹、惡心、嘔吐等癥狀未減輕或加重為無效。

2.3 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣、排便時(shí)間及開始進(jìn)食時(shí)間比較

4 討論

有研究顯示，腹腔鏡下行膽囊手術(shù)后約有30 %的患者會(huì)出現(xiàn)肛門延遲排氣、排便困難、腹脹、惡心嘔吐等胃腸功能障礙癥狀[7]，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響較大；因此促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能有利于患者在術(shù)后的快速、早期康復(fù)。

術(shù)后胃腸道功能障礙中醫(yī)歸屬于“痞滿、“腹脹”“腹痛”“反胃”“惡心”、“嘔吐”等范疇，其病因病機(jī)為手術(shù)損傷機(jī)體元?dú)猓瑲獠蛔銊t易發(fā)生氣滯而氣機(jī)不暢，該術(shù)式又是對(duì)膽囊進(jìn)行的操作，膽屬六腑，以通為用，膽與肝相表里，膽的功能損傷影響到肝的疏泄，肝失疏泄則氣機(jī)不暢、氣滯不行，導(dǎo)致腹部氣機(jī)不暢而腑氣不通；麻醉藥物屬于熱毒之物，熱灼傷津則血凝不行，又腹部組織為手術(shù)金刃所傷，局部血肉經(jīng)脈受損血行脈外而產(chǎn)生瘀血，瘀血阻于脈中則血行不暢，瘀血阻絡(luò)則影響腹部氣機(jī)的正常運(yùn)行；可見其病機(jī)關(guān)鍵為氣滯血瘀、腑氣不通，治宜行氣化瘀通腑。本研究運(yùn)用自擬逐瘀通腑湯灌腸治療，方中柴胡疏肝解郁升陽，白術(shù)健脾行氣、燥濕利水，炒香附疏肝解郁、理氣寬中，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，四藥合用為君藥可疏肝行氣；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤腸通便，三藥合用為臣藥可活血化瘀、行氣止痛；萊菔子消食除脹、降氣化痰，大黃瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀生新，枳實(shí)行滯消脹、消積除痞，三藥合用為佐藥可行氣化瘀通腑；甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用可使氣機(jī)暢、瘀血除、腑氣通，進(jìn)而起到治療作用。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)；說明自擬逐瘀通腑湯灌腸治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道功能障礙患者可促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)，利于患者患者術(shù)后康復(fù)。