余智蘇

(浙江省杭州市淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)、放療及化療等治療手段，其中化療是乳腺癌不可缺少的治療方法；但化療期間，患者消化道黏膜受藥物影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，而便秘是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)72%[2]。若患者便秘得不到及時(shí)緩解，可影響患者化療期間的食欲與精神狀態(tài)，降低化療效果?；诖?，筆者以中藥益氣養(yǎng)血通便方聯(lián)合腹部按摩治療乳腺癌并發(fā)便秘患者36例，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年7月于本院住院進(jìn)行化療的乳腺癌便秘患者72例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組36例，觀察組36例。對(duì)照組年齡最小為22歲，最大為59歲，平均年齡為(41.54±5.57)歲；觀察組年齡最小為23歲，最大為60歲，平均年齡為(42.39±5.62)歲；2 組患者基線資料均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均為女性，病理檢查證實(shí)為乳腺癌；2)均采用化療，且首次化療前排便正常，但化療2 d之后出現(xiàn)便秘[3]；3)年齡18～60 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他臟器功能障礙者；2)腹部皮膚存在局部病變者；3)其他原因?qū)е卤忝鼗蛴辛?xí)慣性便秘者；4)合并精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均予常規(guī)化療。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少食多餐，多進(jìn)食清淡且易消化的食物，多吃蔬菜、水果及高纖維、高蛋白食物，多飲水，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；每天進(jìn)行腹部按摩：患者平臥，醫(yī)者用2個(gè)或3個(gè)手指沿患者結(jié)腸順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，力道均勻，以病人舒適為度。觀察組另行給予中藥益氣養(yǎng)血通便方治療。方由黃芪25 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、山藥20 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、何首烏15 g、肉蓯蓉15 g、香附10 g、枳殼10、陳皮10 g、郁李仁15 g、火麻仁20 g、麥門冬15 g、川芎10 g、赤芍10 g、甘草15 g。煎制成藥液400 mL，分早晚2次服用。2組均治療10 d為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)潤(rùn)，排便通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用便秘嚴(yán)重程度評(píng)估量表(CSI)評(píng)估治療前后便秘情況，總分范圍為0～73分[4]。2)采用便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(PAC-QOC)評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，其中包含28個(gè)題目，分為5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)為1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越差[5]。3)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)情緒狀態(tài)問(wèn)卷量表(POMS)評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)，量表由6個(gè)消極情緒狀態(tài)分量表和1個(gè)干擾題項(xiàng)量表(積極情緒狀態(tài))組成，共65題，每題按5級(jí)(0、1、2、3、4)評(píng)分，總分越高表示情緒越差[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)助手v.10.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α= 0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后便秘癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后CSI、PAC-QOCPOMS評(píng)分比較分)

4 討論

臨床上，乳腺癌化療患者因化療藥物的毒性導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)功能減弱，繼而出現(xiàn)腸麻痹而引發(fā)便秘癥狀；止吐類藥物雖然可以緩解患者化療期間嘔吐、惡心等癥狀，但對(duì)腸胃運(yùn)動(dòng)功能也有抑制作用，也可引起患者便秘[7-8]，并出現(xiàn)食欲不佳、腹部墜脹難忍等便秘癥狀，且影響患者情緒，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦出血、心臟病等疾病的發(fā)作，因此，有效防治乳腺癌化療患者便秘十分重要[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌化療引起的便秘多屬于中醫(yī)“虛秘”范疇，化療藥物損傷人體正氣，耗傷患者氣血津液，使腸道失于濡養(yǎng)，無(wú)水行舟，秘結(jié)不通，治療應(yīng)遵循益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的原則。本文所擬益氣養(yǎng)血通便方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)中益氣健脾，生化氣血，濡養(yǎng)腸胃，扶正祛邪；當(dāng)歸、熟地黃、何首烏、麥門冬、肉蓯蓉補(bǔ)血養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便；郁李仁、火麻仁滋養(yǎng)補(bǔ)虛、潤(rùn)燥滑腸，為常用潤(rùn)下藥；香附、枳殼、川芎、赤芍疏肝理氣行血，通三焦，解六郁，破痞結(jié)，消脹滿；陳皮行氣健脾降逆，補(bǔ)而不膩；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，氣旺以運(yùn)腸腑，津血充以潤(rùn)腸，行氣破結(jié)以通便。腹部按摩推拿是中醫(yī)治療便秘的常用方法，能舒經(jīng)活血，刺激促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快排泄，并可刺激循行過(guò)腹部的任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療便秘的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者治療后CSI評(píng)分，PAC-QOC評(píng)分、POMS評(píng)分均比對(duì)照組評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明，采用中藥益氣養(yǎng)血通便方配合腹部按摩可有效治療乳腺癌化療患者便秘，改善患者便秘癥狀，緩解患者情緒，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，益氣養(yǎng)血方藥還可扶助患者正氣，增強(qiáng)免疫力，保證化療的順利進(jìn)行，增強(qiáng)療效。