張秀秀（安徽省第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011）

胸腰椎是人體結(jié)構(gòu)中重要部分，該處解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，極易因外力影響而發(fā)生骨折。在骨科常見胸腰椎骨折患者。相關(guān)調(diào)查顯示，（30-60）%脊柱骨折患者為胸腰椎骨折類創(chuàng)傷[1]。該創(chuàng)傷危害性較大，直接影響機體活動能力，應行積極治療，穩(wěn)定受創(chuàng)骨骼結(jié)構(gòu)。椎弓根螺釘內(nèi)固定可穩(wěn)定胸腰椎結(jié)構(gòu)，促進骨折恢復[2]。但手術(shù)并發(fā)癥等風險較高，常規(guī)圍術(shù)期干預成效不理想。FTS干預對外科治療具有針對性，是以加速康復為核心的臨床理念[3]。本文從2018年1月-2020年12月骨科收治的胸腰椎骨折病例資料中選取椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者87例，說明圍術(shù)期FTS干預方法，分析護理干預要點，觀察護理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月87例胸腰椎骨折病例，其中FTS護理43例入A組，性別：男/女=23/20，年齡（25-65）歲，平均（44.98±14.49）歲。常規(guī)護理干預44例入B組，性別：男/女=25/19，年齡（28-66）歲，平均（46.67±13.75）歲。資料可予分析（P＞0.05）。納入標準：①胸腰椎骨折確診；②符合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療指征；③資料完整；④患者知情同意。排除標準：①合并非創(chuàng)傷性骨疾?。虎谀δ苷系K；③免疫系統(tǒng)異常；④智力、精神異常；⑤常規(guī)溝通受限；⑥妊娠哺乳期；⑦合并惡性腫瘤；⑧合并代謝、循環(huán)疾??；⑨骨質(zhì)疏松。

1.2 方法 B組行常規(guī)圍術(shù)期護理干預：管理用藥、飲食，指導康復訓練等。A組行FTS干預：①術(shù)前宣教：視頻宣教說明手術(shù)流程，強調(diào)配合要點，闡述FTS執(zhí)行過程和護患配合方法。強調(diào)不良生活習慣的危害性，增強自護意識和自我效能。闡述積極案例，疏導術(shù)前焦慮情緒。②術(shù)前飲食管理：根據(jù)FTS理念，縮短禁食時間，緩解術(shù)后應激反應。實施麻醉前6h，可進食適量固體食物。術(shù)前（2-3）h，注射葡萄糖（200-300）mL（濃度10%）。糖尿病患者攝入無糖或低糖水，穩(wěn)定血糖指標。③術(shù)中管理：手術(shù)室溫度控制在（24-26）℃，加溫清洗液和靜脈輸注液體后再行使用，以緩解應激。加強保溫，實施限制性輸液。④術(shù)后護理：患者麻醉清醒后，促進早期進食，先飲用溫水（10-30）mL，觀察進食后反應，患者反應良好可進流食，要求清淡、易消化。評估疼痛程度，對癥鎮(zhèn)痛處理，緩解疼痛性應激。VAS評分降低至3分以內(nèi)，輔助患者借助支具早期下床活動，科學增加運動量，加速機體恢復。指導導尿管間斷夾閉訓練，避免導尿管長期留置。

1.3 觀察指標 恢復效率：統(tǒng)計患者術(shù)后下床活動時間、住院時間。

疼痛程度：通過視覺疼痛模擬評分（即VAS）分析疼痛體驗變化，（0-10）分，疼痛程度、VAS評分正相關(guān)。

并發(fā)癥：記錄術(shù)后肺部感染、尿路感染、DVT情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0分析胸腰椎骨折患者數(shù)據(jù)，計量資料（恢復效率、疼痛程度）以“均數(shù)±標準差”（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復效率 A組下床活動較早，住院時間較短，優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復進展情況（±s,d）

表1 兩組患者恢復進展情況（±s,d）

組別 A組（FTS干預） B組（常規(guī)圍術(shù)期干預） P n 43 44 ＞0.05下床活動 9.44±2.32 14.30±2.85 ＜0.05住院時間 11.65±2.42 18.73±2.97 ＜0.05

2.2 疼痛程度 干預前，VAS評分相近（P＞0.05）；干預后，A組VAS評分低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分（±s,分）

表2 兩組患者VAS評分（±s,分）

43 44 ＞0.05干預前 6.79±1.13 6.78±1.09 ＞0.05干預后 2.19±0.81 3.94±0.96 ＜0.05組別 A組（FTS干預） B組（常規(guī)圍術(shù)期干預） P n

2.3 并發(fā)癥 A組發(fā)生尿路感染1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；B組出現(xiàn)尿路感染6例，肺部感染3例，DVT 1例，發(fā)生率22.73%（10/44）。A組發(fā)生率（4.65%）低于B組（22.73%）（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折多行椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定受損胸腰椎結(jié)構(gòu)，加速骨創(chuàng)傷恢復[4]。該手術(shù)后需要較長恢復期，并發(fā)癥風險較高[5]。FTS是以促進外科患者加速康復為核心目的的護理干預模式[6]，在該模式中，基于患者病情需要，全方面預防應激反應，以加速恢復為前提制定護理方案[7]。在FTS護理中，心理疏導、術(shù)前飲食控制是主要護理方法[8]。FTS理念認為，縮短術(shù)前禁食時間、術(shù)后早期恢復飲食對緩解手術(shù)應激有重要意義，飲食管理等更具科學性[9]。

本次研究中，A組9d左右可恢復至下床活動，B組約為14d；A組平均住院約12d，B組約住院19d。上述數(shù)據(jù)顯示，在FTS干預下胸腰椎骨折患者可提前下床5d左右，縮短住院時間約1周，恢復效率明顯較常規(guī)干預時期提高。VAS評分顯示，干預前組間疼痛程度相近，干預后A組疼痛較輕。由并發(fā)癥數(shù)據(jù)可知，A組有效抑制了并發(fā)癥，未發(fā)生DVT，B組出現(xiàn)1例DVT，A組并發(fā)癥總發(fā)生率約為B組1/4左右。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實施椎弓根釘內(nèi)固定后，配合FTS干預效果更好。聯(lián)合FTS后，可減輕疼痛和促進快速康復，降低并發(fā)癥風險，對胸腰椎骨折安全治療和高效率恢復有積極意義，應用效果較好。