胡靜（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

外周靜脈置入中心導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）在臨床上是一種新型的取代傳統(tǒng)置管方式的技術(shù)，在臨床上作為一種創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單以及整體保留時(shí)間較長(zhǎng)一項(xiàng)置管輸液技術(shù)，在當(dāng)前的各種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展過(guò)程中得到了顯著的推廣和普及。尤其是在長(zhǎng)期性的腫瘤治療過(guò)程中，通過(guò)PICC置管方式能夠大大降低患者多次穿刺的頻率，有效地提升了患者的整體治療效果。但是PICC置管的患者往往也存在一定的并發(fā)癥現(xiàn)象，如靜脈炎、感染、出血等[1]。針對(duì)上述并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究主要從針對(duì)性護(hù)理干預(yù)等方式入手來(lái)探究分析PICC置管在神經(jīng)外科患者的實(shí)際治療過(guò)程中的整體作用和效果，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年5月-2020年12月期間所收治的共計(jì)80名神經(jīng)外科的患者作為研究對(duì)象，所有的患者均符合我院神經(jīng)外科的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有的患者在我院均實(shí)施PICC置管方式進(jìn)行治療。所有的患者當(dāng)中，男性人數(shù)共計(jì)46名，女性人數(shù)共計(jì)34名。將患者分為A組、B組，A組實(shí)施常規(guī)性置管護(hù)理方式；B組患者實(shí)施PICC針對(duì)性護(hù)理方式。其中A組女性16名，男性24名，年齡為23-56歲之間，平均年齡為（45.3±4.4）歲，置管的時(shí)間為14-33d，平均置管時(shí)間為（23.4±2.3）d。B組女性人數(shù)18名，男性人數(shù)22名，年齡為24-58歲之間，平均年齡為（44.3±5.1）歲，置管時(shí)間為13-35d，平均置管時(shí)間為（24.5±2.2）d。兩組患者在一般資料方面（年齡、性別、身高、體重、疾病類型、治療方案、既往疾病等）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。同時(shí)所有的患者對(duì)于本次的研究過(guò)程均知曉并了解，簽署同意書(shū)，符合倫理委員會(huì)的認(rèn)可和同意。

1.2 方法 所有的患者在臨床上都給予PICC置管方式進(jìn)行，首先患者仰臥位，確定好靜脈穿刺點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇較粗部位，左側(cè)的靜脈路徑一般較長(zhǎng)，因此置管的位置應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇右側(cè)，最佳的位置B超引導(dǎo)下肘上3-4cm處。其次進(jìn)行置管，首先測(cè)量出導(dǎo)管的具體長(zhǎng)度，從患者的預(yù)穿刺點(diǎn)沿著患者的靜脈進(jìn)行穿刺，在整個(gè)過(guò)程中需要佩戴無(wú)菌手套，穿刺完成后應(yīng)當(dāng)從靜脈內(nèi)將套管撤出，然后離開(kāi)穿刺點(diǎn)，抽取后回血，采用生理鹽水沖洗方式進(jìn)行處理，固定好套管，安裝相應(yīng)的輸液裝置。

1.2.1 A組患者在臨床上給與常規(guī)性置管護(hù)理方式，定期檢查患者的相關(guān)置管效果，同時(shí)對(duì)于患者在輸液期間所出現(xiàn)的不適現(xiàn)象進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)傷口的感染現(xiàn)象等，同時(shí)做好相應(yīng)的體位護(hù)理工作，定期調(diào)整患者的姿勢(shì)，避免患者長(zhǎng)期的固定姿勢(shì)影響到護(hù)理效果。

1.2.2 B組患者則在基礎(chǔ)上給與針對(duì)性PICC置管護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下：①PICC護(hù)理的培訓(xùn)：根據(jù)研究的新進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的PICC護(hù)理培訓(xùn)，并每月舉行一次培訓(xùn)。高質(zhì)量的護(hù)理大大提高了患者PICC的護(hù)理舒適度。②導(dǎo)管護(hù)理：定期檢查導(dǎo)管以避免導(dǎo)管移位，每次使用后，將導(dǎo)管端口用5%聚維酮碘棉球滅菌，然后用200-300mL等滲鹽水沖管以避免堵塞。將導(dǎo)管用3-5mL肝素鹽水密封，如果血栓出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。③患者置管完成后應(yīng)當(dāng)保證24小時(shí)更換相應(yīng)的敷料以及紗布，同時(shí)夏季每周換藥兩次，冬季每周換藥一次，根據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)情況來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于出汗較多的患者可以適當(dāng)?shù)卦黾訉?shí)際的更換次數(shù)。同時(shí)對(duì)患者是否在置管期間存在脫出現(xiàn)象進(jìn)行記錄，為患者做好相應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)，避免出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，患者在置管期間避免出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)等[2-3]。對(duì)于患者所出現(xiàn)的置管出血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)實(shí)施局部的處理，做好按壓止血工作，降低出血量，做好預(yù)防導(dǎo)管的阻塞風(fēng)險(xiǎn)工作，對(duì)于患者在置管期間應(yīng)當(dāng)保持置管的無(wú)菌性，避免出現(xiàn)傷口的感染化膿影響到導(dǎo)管的暢通性。④對(duì)病人進(jìn)行PICC健康教育：醫(yī)生輪流教育患者，在攜帶導(dǎo)管期間，出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛等癥狀需要及時(shí)看醫(yī)生。超聲檢查者執(zhí)行上肢靜脈超聲以確定是否存在血栓，請(qǐng)血管外科醫(yī)生指導(dǎo)患者解釋靜脈血栓形成的發(fā)生原因并告知患者導(dǎo)管相關(guān)血栓的嚴(yán)重程度，提高患者復(fù)查意識(shí)。⑤建立微信PICC患者群：指導(dǎo)患者在出院后護(hù)理PICC，微信群中回答患者的問(wèn)題，并定期提醒患者去醫(yī)院進(jìn)行PICC敷料更換。PICC護(hù)理人員為患者提供微信咨詢服務(wù)。建立微信公眾號(hào)，及時(shí)發(fā)布PICC相關(guān)知識(shí)文章。1.3 觀察指標(biāo) ①首先對(duì)比兩組患者在臨床上所發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括感染、出血、置管脫落以及靜脈炎等癥狀。②其次對(duì)比兩組患者在臨床上對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，滿意度通過(guò)患者的問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，最終答案通過(guò)Likert量表量化，以1-100分為界限，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高，同時(shí)滿意度通過(guò)滿意、一般、不滿意三個(gè)方面進(jìn)行界定，分?jǐn)?shù)超過(guò)80分為滿意，60-80分為一般，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意＋一般）÷人數(shù)×100%。③比較兩組PICC自我管理能力量表評(píng)分情況。該表包括7個(gè)維度共35個(gè)條目，分別為：日常導(dǎo)管觀察；維護(hù)依從性；導(dǎo)管管理信心；異常情況處理；信息獲?。粠Ч苓\(yùn)動(dòng)；帶管日?；顒?dòng)。每個(gè)條目均為是否做到相應(yīng)情況的回答，分為“完全沒(méi)有、偶爾、少數(shù)、較多、完全”。分別為1 分、2分、3 分、4 分、5 分。總分35分，得分高則效果好。該表內(nèi)容效度值為0.922，重測(cè)信度為 0.932。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Excel入庫(kù)，采取SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料“百分率（%）”經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 B組患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，同時(shí)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比 B組患者整體護(hù)理滿意度情況有效的高于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

2.3 自我管理能力測(cè)評(píng)比較 B組患者自我管理能力測(cè)評(píng)各項(xiàng)結(jié)果評(píng)分高于A組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力比較

3 討論

3.1 PICC置管 PICC置管方式主要是通過(guò)一次性的穿刺來(lái)降低患者多次穿刺所產(chǎn)生的一定并發(fā)癥及穿刺的影響程度，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)能夠大大降低穿刺所產(chǎn)生的痛苦以及恐懼心理，而且能夠降低患者長(zhǎng)期輸液所造成的靜脈炎現(xiàn)象[4-5]。藥物在輸注過(guò)程中能夠降低對(duì)組織的損傷，進(jìn)而有效地保證靜脈的暢通性，相比于常規(guī)置管方式來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)非常大，在目前的神經(jīng)外科靜脈穿刺當(dāng)中具有非常廣泛的應(yīng)用前景。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，正確的穿刺往往需要結(jié)合正確的護(hù)理方式，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)方法來(lái)有效地提升患者的實(shí)際置管效果[6-7]。

3.2 針對(duì)性PICC置管護(hù)理 在當(dāng)前來(lái)看，成功穿刺置管完成后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方式，PICC置管后患者依然會(huì)存在靜脈炎的發(fā)生可能性，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染、出血以及其他并發(fā)癥現(xiàn)象，因此需要對(duì)不同的患者進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估和分析，確定好患者的實(shí)際影響因素，進(jìn)而針對(duì)每一位患者的影響因素狀態(tài)來(lái)制定操作的流程，在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)感染現(xiàn)象做好預(yù)處理，保證無(wú)菌性；如果發(fā)生出血現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)做好局部的止血操作等。護(hù)理人員在進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理的過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者講解基本置管知識(shí)和概念，讓患者能夠在置管期間更好地避免風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生等，提升實(shí)際的護(hù)理效果[8]。

3.3 研究結(jié)果 在本次的研究過(guò)程中，B組患者通過(guò)實(shí)施正確的針對(duì)性PICC置管護(hù)理方式，相比于常規(guī)的置管護(hù)理方式來(lái)說(shuō)，整體的護(hù)理效果顯著提升，從B組患者的并發(fā)癥情況發(fā)生率方面來(lái)看，整體的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于A組，從感染、出血、靜脈炎現(xiàn)象來(lái)看，對(duì)于患者整體的影響較小。從患者的滿意度方面來(lái)看，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理方式，能夠從每一位患者角度出發(fā)，提升了置管的舒適度，改善了患者的滿意度。同時(shí)，本研究護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行了PICC護(hù)理以及出院后的微信宣教，提高其自我護(hù)理能力，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，說(shuō)明針對(duì)性的PICC置管護(hù)理具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

董均軍[9]在PICC置管患者的護(hù)理過(guò)程中探究規(guī)范化護(hù)理方式對(duì)患者所產(chǎn)生的影響，通過(guò)分析來(lái)看，PICC置管護(hù)理方式能夠有效降低患者的出血量，同時(shí)在置管完成后對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對(duì)神經(jīng)外科的PICC置管來(lái)說(shuō)，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理方式能夠顯著提升患者的整體護(hù)理治療效果，改善置管所產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率，有效地改善患者的滿意度，提高患者的自我護(hù)理能力，對(duì)于患者的置管舒適度具有積極的作用和效果，可在臨床上進(jìn)行推廣普及。