席鎮(zhèn)玲,劉玉蘭（.河南省杞縣人民醫(yī)院,河南 開封 47500;.鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院,河南 鄭州 450007）

肺癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重影響人類生命健康[1]。肺癌5年生存率僅10%-14%，且發(fā)病隱匿，絕大多數(shù)患者在確診時(shí)病情已發(fā)展到局部進(jìn)展期[2]。在肺癌患者治療期間，照護(hù)者是滿足患者照護(hù)需求的主體，為患者提供重要的社會(huì)支持[3]。但是照護(hù)者在照護(hù)、支持的同時(shí)，自身要忍受失去親人的痛苦，嚴(yán)重影響照護(hù)者的心理[4]。希望是人類應(yīng)對(duì)壓力的重要資源，高希望水平個(gè)體擁有更好的心理適應(yīng)能力[5]。本研究旨在探討晚期肺癌患者照護(hù)者希望與社會(huì)支持的關(guān)系以及影響照護(hù)者希望的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年6月-2017年8月在我院住院的晚期肺癌患者及其照護(hù)者為研究對(duì)象（各50名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)診斷為晚期肺癌；照護(hù)者為患者指定對(duì)象，且熟悉患者病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通及精神障礙；不配合本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，且研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用我院自制的一般資料調(diào)查量表對(duì)晚期肺癌患者及其照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、確診時(shí)長(zhǎng)等，照護(hù)者調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、就業(yè)情況、家庭月收入、子女情況、與患者的關(guān)系等。

1.2.2 希望水平 采用Herth希望量表（HHI）評(píng)估照護(hù)者希望水平，量表共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，得分越高表示希望水平越高。

1.2.3 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)照護(hù)者的社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，量表共10個(gè)條目，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高。

1.2.4 問卷收集 調(diào)查員向患者及照護(hù)者講解調(diào)查目的和意義，經(jīng)患者及家屬知情同意后發(fā)放問卷。本研究100名研究對(duì)象共發(fā)放調(diào)查問卷200份，患者填好后當(dāng)場(chǎng)收回，其中有2名患者和2名照護(hù)者因事中斷，故共回收有效問卷192份，回收率96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，三個(gè)及以上獨(dú)立樣本比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，照護(hù)者希望與社會(huì)支持的關(guān)系采用Pearson分析，照護(hù)者希望的影響因素采用單因素分析和多元線性回歸分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期肺癌患者和照護(hù)者的一般資料 晚期肺癌患者：男29例，女19例；年齡：18-39歲11例，40-59歲21例，≥60歲16例；教育水平：小學(xué)及以下10例，初中13例，高中18例，大專及以上7例；確診時(shí)長(zhǎng)：＜6個(gè)月14例，7-12個(gè)月19例，＞13個(gè)月15例；費(fèi)用類別：自費(fèi)18例，醫(yī)保30例。照護(hù)者：男20例，女28例；年齡：18-39歲15例，40-59歲26例，≥60歲7例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?5例，已婚29例，離婚或喪偶4例；就業(yè)狀況：在業(yè)11例，非在業(yè)37例；教育水平：小學(xué)及以下12例，初中11例，高中20例，大專及以上5例；家庭月收入：＜3000元14例，3000-5000元26例，＞5000元8例；子女情況：無(wú)子女7例，1個(gè)子女28例，2個(gè)及以上的子女13例；與患者的關(guān)系：配偶19例，父母6例，子女17例，兄弟姐妹4例，其他家屬2例；日均照護(hù)時(shí)間：＜5小時(shí)11例，5-8小時(shí)25例，＞8小時(shí)12例；照護(hù)方式：獨(dú)自照護(hù)26例，輪班照護(hù)22例。

2.2 照護(hù)者希望水平現(xiàn)狀 照護(hù)者希望水平處于中高等水平，“采取積極行動(dòng)的態(tài)度”得分最高，“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度”得分最低。見表1。

表1 照護(hù)者希望水平現(xiàn)狀(±s)

表1 照護(hù)者希望水平現(xiàn)狀(±s)

維度 得分（分）對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度 10.56±1.74采取積極行動(dòng)的態(tài)度 12.57±2.06與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度 11.99±1.86總分 35.12±5.66

2.3 照護(hù)者希望與社會(huì)支持水平的關(guān)系 照護(hù)者社會(huì)支持總分為（33.55±5.82）分，其中主觀支持（13.56±2.27）分，客觀支持（9.86±1.72）分，對(duì)社會(huì)支持的利用度為（10.13±1.83）分。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，照護(hù)者希望與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r=0.327，P=0.023）。

2.4 患者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析 患者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平無(wú)明顯影響。見表2。

表2 患者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析(±s)

表2 患者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析(±s)

變量 例數(shù) 得分（分） t/F P性別 男 29 36.69±5.27 0.744 0.460女19 35.54±5.18 18-39 11 37.13±6.23年齡（歲）40-59 21 36.57±5.19≥60 16 35.48±5.13 0.756 0.476小學(xué)及以下 10 38.63±6.54教育水平 初中 13 38.24±6.36高中 18 37.89±6.31大專及以上 7 37.56±6.08確診時(shí)長(zhǎng)（月）1.693 0.182＜6 14 37.64±6.12 7-12 19 36.47±5.89＞13 15 36.14±5.74費(fèi)用類別 自費(fèi) 18 36.57±5.88 0.028 0.978醫(yī)保 30 36.62±6.01 0.686 0.509

2.5 照護(hù)者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、就業(yè)狀況、教育水平、家庭月收入、日均照護(hù)時(shí)間是影響照護(hù)者希望水平的因素。見表3。

表3 照護(hù)者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析(±s)

表3 照護(hù)者一般資料對(duì)照護(hù)者希望水平的單因素分析(±s)

變量 例數(shù) 得分（分） t/F P性別 男 20 35.13±5.25 0.705 0.485女28 36.24±5.47 18-39 15 38.78±6.17年齡（歲）40-59 26 36.12±5.68≥60 7 34.26±4.32 4.012 0.025單身 15 40.27±5.76婚姻狀況 已婚 29 37.18±5.18離婚或喪偶 4 33.14±4.26就業(yè)狀況 在業(yè) 11 38.79±5.89 2.142 0.037非在業(yè) 37 35.14±4.67 0.696 0.504小學(xué)及以下 12 34.25±4.55教育水平 初中 11 36.35±5.12高中 20 38.29±5.47大專及以上 5 39.66±6.03家庭月收入（元）2.985 0.041＜3000 14 34.66±4.67 3000-5000 26 37.42±5.53＞5000 8 39.78±6.12 4.041 0.024無(wú)7 37.23±5.58子女情況1個(gè) 28 38.11±5.76 2個(gè)及以上 13 38.52±5.69 0.461 0.634配偶 19 34.77±4.68父母 6 39.67±6.34子女 17 36.32±5.13兄弟姐妹 4 38.65±6.27其他家屬 2 37.13±5.78日均照護(hù)時(shí)間（時(shí)）與患者的關(guān)系1.683 0.171＜5 11 39.64±5.98 5-8 25 37.26±5.18＞8 12 33.45±4.35照護(hù)方式 獨(dú)自 26 36.88±5.23 0.226 0.822輪班 22 36.54±5.16 6.287 0.004

2.6 影響照護(hù)者希望水平的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭月收入、日均照護(hù)時(shí)間、社會(huì)支持是影響照護(hù)者希望的主要因素。見表4。

表4 影響照護(hù)者希望水平的多元線性回歸分析

3 討論

由于晚期肺癌患者病情嚴(yán)重，病死率較高，多數(shù)情況下，患者對(duì)病情嚴(yán)重程度的知曉情況較低，照護(hù)者一方面對(duì)患者進(jìn)行保密和安慰工作，另一方面要承擔(dān)巨大的照護(hù)工作，容易引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒，而提高希望水平對(duì)緩解負(fù)性情緒有著積極意義[8-9]。本研究中，照護(hù)者希望水平處于中高等水平，晚期肺癌照護(hù)者希望水平各維度中，“采取積極行動(dòng)的態(tài)度”得分最高，“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度”得分最低，與Duggleby等人[7]研究結(jié)果相似。

為探討影響照護(hù)者希望水平的影響因素，本研究采用經(jīng)多元線性回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、日均照護(hù)時(shí)間、社會(huì)支持是影響照護(hù)者希望的主要因素，提示照護(hù)者年齡越小、家庭月收入越高、日均照護(hù)時(shí)間越短、社會(huì)支持越高，其希望水平越高。可能原因如下：照護(hù)者年齡小會(huì)對(duì)一切事物抱有希望，而照護(hù)者年齡大，其閱歷和經(jīng)歷較為豐富，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)更加深刻，不會(huì)盲目對(duì)患者治療表現(xiàn)的樂觀積極[10]。同時(shí)，晚期肺癌治療需花費(fèi)高額費(fèi)用，會(huì)給照護(hù)者帶來巨大壓力，而家庭月收入較高的家庭，能夠緩解此種壓力，從而有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒[11-12]。此外，照護(hù)者若長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同樣的照護(hù)工作，易使其身心疲憊，容易對(duì)生活失去期望，且照護(hù)者長(zhǎng)期看著自己的親人飽受癌癥的折磨，照護(hù)者更易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，導(dǎo)致希望水平降低[13-15]。此外，本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，照護(hù)者希望與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，說明照護(hù)者社會(huì)支持度越高，其希望水平越高。隨著患者照護(hù)時(shí)間的延長(zhǎng)，照護(hù)者的各方面需求也逐漸增長(zhǎng)，尤其是社會(huì)支持方面的需求[16-18]。當(dāng)家庭成員罹患癌癥特別是晚期肺癌時(shí)，非照護(hù)者家庭成員或親戚朋友為患者及其照護(hù)者提供一定情感、經(jīng)濟(jì)等支持，讓患者感受到來自親人朋友的溫暖，同時(shí)為照護(hù)者分擔(dān)一定工作，利于提高照護(hù)者希望水平[19-20]。

綜上所述，晚期肺癌患者照護(hù)者的希望水平呈中高等水平，且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡大、家庭月收入低、日均照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)、社會(huì)支持度低的照護(hù)者的關(guān)注，以提高其希望水平。