周思瑩（遼寧省大連市血液中心,遼寧 大連 116000）

血液是寶貴的生命資源，臨床實踐中常遇到患者需要輸血。然而，目前人類仍無法合成血液替代品，臨床輸血所用血液或血制品均是從健康獻血者體內(nèi)采集所得。采血操作是否規(guī)范，不僅關(guān)系到采集血液質(zhì)量是否合格[1]，而且關(guān)系到獻血者對獻血體驗及對醫(yī)療服務(wù)的評價。靜脈穿刺采血屬于有創(chuàng)操作，具有刺痛感。如何減輕獻血者穿刺痛，提高采血效率及血液質(zhì)量，成為血站采血護理人員亟須解決的重點課題。有報道顯示，采血時進針角度與穿刺疼痛程度及穿刺成功率等相關(guān)。本研究通過對比不同肘靜脈進針角度下獻血者疼痛程度，以期探究血站采血最佳穿刺角度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本血站獻血的300例健康志愿者為研究對象。以隨機便利法對其分組，即單日為對照組，雙日為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次獻血者；凝血功能障礙；精神正常；上肢靜脈粗直且不易滑動。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正確表達自我感受。對照組134例中男性83例，女性51例；年齡19-53歲，平均（38.92±4.71）歲。實驗組166例中男性101例，女性65例；年齡20-50歲，平均（38.56±4.77）歲。兩組獻血者基線資料間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組入選者均取坐位，采血部位為前臂肘正中靜脈。選擇好穿刺部位，碘伏對局部皮膚消毒。對照組以傳統(tǒng)的15°-20°角進針，針尖向上，皮膚下平行推入血管。實驗組則以40°-45°角進針。采血完畢，叮囑獻血者按壓穿刺部位2-5min。所有采血操作由同一組經(jīng)驗豐富的護士進行。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度 依據(jù)MeGill疼痛評估法，統(tǒng)計兩組獻血者自覺采血疼痛程度：0級=無痛、Ⅰ級=有痛感但不嚴(yán)重、Ⅱ級=疼痛導(dǎo)致輕微不適、Ⅲ級=疼痛導(dǎo)致痛苦、Ⅳ級=劇痛。②統(tǒng)計兩組1次穿刺成功率，即第一次進針后即可順利采血。③計算兩組采血血液流速，秒表詳細(xì)記錄采血時間，精確測量獻血量，計算采血流速。④統(tǒng)計兩組獻血后局部血腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[例(%)]中，一般數(shù)據(jù)組間比較使用Fisher精確值/χ2檢驗，等級資料組間比較選擇Mann-Whitney U檢驗；計量資料組間比用獨立樣本t檢驗。檢驗水平均為α=0.05，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻血者疼痛體驗結(jié)果比較 實驗組獻血者疼痛程度顯著輕于對照組（U=4.762，P＜0.01），見表1。

表1 兩組獻血者疼痛體驗結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組1次穿刺成功率比較 實驗組1次穿刺成功率與對照組比，差異無顯著性（χ2=1.199，P＞0.05），見表2。

表2 兩組1次穿刺成功率比較[例(%)]

2.3 兩組血液流速及局部血腫發(fā)生情況比較 與對照組比，實驗組采血時血液明顯加快，獻血者事后局部血腫發(fā)生率明顯下降（t=3.852，χ2=7.977，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流速及局部血腫發(fā)生情況比較

3 討論

疼痛是機體局部神經(jīng)末梢受外界刺激所引發(fā)的不良感覺，是一種生理和心理綜合作用的體現(xiàn)，可有效刺激機體逃避有害刺激。通常認(rèn)為，皮膚及其他組織中分布的神經(jīng)末梢是機體內(nèi)痛覺感受器[2]。外界刺激達到一定程度時，可刺激受損部位釋放乙酰膽堿、組胺、P物質(zhì)、5-羥色胺等致痛物質(zhì)，大量致痛物質(zhì)神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛沖動，后者通過傳入神經(jīng)穿入脊髓，之后又通過脊髓網(wǎng)狀束和丘腦束傳至丘腦，最終是機體感受到痛覺[3]。因機體不同部位痛覺感受器分布密度不同，導(dǎo)致其對疼痛刺激的敏感度亦不同。皮膚表面是神經(jīng)末梢分布相對較密集的部位，因此對疼痛較為敏感。靜脈穿刺是一種破壞局部皮膚完整性的有害刺激，會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)疼痛，同時局部組織釋放的致痛物質(zhì)會使疼痛加劇[3]。

有研究指出，疼痛強度不僅與刺激強度有關(guān)，且與刺激作用面積和持續(xù)時間有關(guān)[4]。傳統(tǒng)的10°-20°角進針，針尖斜面對局部皮膚所造成的機械性損傷創(chuàng)面相對較大，針尖所遇阻力較大，進針?biāo)俣容^慢，針尖作用于周圍皮膚時間長，刺激周圍組織釋放大量致痛因子，導(dǎo)致獻血者自覺痛覺程度增加；同時，進針角度小，針頭在皮下潛行，刺激皮下組織部位神經(jīng)末梢，同樣會導(dǎo)致穿刺痛覺強度增加。而一定程度上加大進針角度，可更好地利用針尖刃面進針，針尖和局部皮膚間接觸面積縮小，減輕針尖對局部皮膚的刺激作用，降低局部組織對致痛因子的釋放，減輕穿刺痛覺程度；同時，加大進針角度，可減少穿刺時空氣微粒的帶入量，不僅能減輕空氣微粒對穿孔的刺激，且針頭不易堵塞，血液流速快，針頭在組織內(nèi)停留時間縮短，從而減輕疼痛。此外，進針時的緊張、恐懼等心態(tài)會導(dǎo)致局部血管收縮，血管收縮導(dǎo)致穿刺痛產(chǎn)生，且血管收縮會降低血液流速，延長針頭在局部組織內(nèi)停留時間，增加疼痛感覺。本研究中選擇40°-45°角進針，護士握住針管的手勢類似于部分人握筆角度，可一定程度上消除獻血者緊張、恐懼心理。因此，與傳統(tǒng)小角度進針的對照組比，實驗組獻血者血流速度明顯加快，自覺疼痛程度明顯減輕，事后局部血腫發(fā)生率明顯下降，而兩組1次穿刺成功率間差異無顯著性。表明，以40°-45°角進針可有效提高采血效率，緩解疼痛，避免局部不適。該結(jié)果與嚴(yán)金秀等在足背動脈采血進針角度中的研究結(jié)論相吻合[5]。

綜上所述，血站采血中選擇40°-45°肘靜脈穿刺進針，可有效減輕獻血者疼痛感覺，提高護士工作效率，提升獻血者獻血體驗。