蘇延軍,王云峰（.河南省安陽市殷都區(qū)疾病預防控制中心,河南 安陽 455004;.河南省安陽縣人民醫(yī)院,河南 安陽 45533）

原發(fā)性高血壓是指未用降壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，該病起病慢并且癥狀缺乏特異性，典型癥狀為頭暈頭痛、疲勞等，長期發(fā)病甚至會對心腦等重要器官造成影響，所以需及時的就醫(yī)治療，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生[1]。對原發(fā)性高血壓患者，醫(yī)務人員主要給予長期用藥以控制血壓，同時還指導患者在飲食與生活上也應特別注意，通過用藥及合理飲食讓患者血壓長期控制在滿意水平。而從實際情況來看，我國原發(fā)性高血壓患者知曉率、治療率及控制率極低，因此實施健康教育是必不可少的工作內(nèi)容[2]。本次研究中，探討了對原發(fā)性高血壓，開展控鹽限油健康教育的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月在社區(qū)建檔的120例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。納入標準：①患者均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]的原發(fā)性高血壓診斷標準。②具有良好精神狀態(tài)及溝通交流能力，依從性好。③患者本人或者家屬均簽署知情同意書，本研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者。②合并惡性腫瘤疾病者。③精神疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組60例，男36例，女24例；年齡40-77歲，平均（62.12±2.03）歲。對照組60例，男35例，女25例；年齡41-78歲，平均（61.99±2.06）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的患者應用常規(guī)干預方式，主要是患者遵從醫(yī)囑按時按量用藥，指導患者在生活中多運動鍛煉，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，戒煙戒酒，但是未給予控鹽限油健康教育。

實驗組在規(guī)律用藥、運動鍛煉及生活指導的同時，定期開展控鹽限油的健康教育，健康教育方式上主要是可采取專題講座、發(fā)放宣傳資料及建立微信群發(fā)布知識的方式，講解相關知識。在實施措施上，具體如下：①干預內(nèi)容。在對患者進行首次干預的方式上，開展對原發(fā)性高血壓知識的宣教指導，講解疾病的病因病機、治療方法及防治措施等，并且講解限鹽及限油的健康宣教；對每名患者均免費為其發(fā)放帶刻度線的250g限油壺及控鹽勺，并且發(fā)放醫(yī)院自行設計的油鹽攝取日記本，在發(fā)放的同時為患者、患者家屬講解量具的應用方法以及日記記錄方式。在患者出院后，可每隔15d隨訪限鹽限油基本知識，了解自覺記錄油鹽攝取情況、日記記錄情況，并且予以監(jiān)督指導，對于依從性不佳者需批評及糾正，對遵循良好者可予以表揚。②調查方法。應用封閉式、開放式問卷訪談方式，進行相關的調查。問卷內(nèi)容具體涵蓋兩個部分的內(nèi)容，其中第一部分內(nèi)容為患者基本資料，第二部分內(nèi)容則是限制油攝入、鹽攝入的統(tǒng)計。對油、鹽攝入計算方式如下：鹽攝入的計算上，主要記錄日常炒菜做飯中食鹽及其他調味品所含鹽的含量；油則是指食用植物油的量。在進行攝取量調查上，主要可以安排家訪護士于開始前1個月、干預結束后進入每一名患者的家中，詢問患者及家屬對鹽、油攝取的情況，1個月后入戶進行再次的稱量，以此計算家庭在1個月內(nèi)對鹽與油的攝取含量，依據(jù)就餐次數(shù)獲得具體各餐鹽、油攝取情況。兩組患者均進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①干預前后觀察兩組患者控油壺與限鹽勺使用情況、低鹽進食與飲食限油行為形成情況。②對兩組患者干預前后的收縮壓、舒張壓指標變化進行觀察。為確保結果的真實性，在干預前后均以一天為血壓測定時間段，借助動態(tài)血液監(jiān)測儀進行測定，每隔2h記錄一次，將24h的收縮壓、舒張壓均值作為具體術式，評價血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 控油壺、限鹽勺使用情況 實驗組干預后在控油壺、限鹽勺的使用率上均是顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后控油壺與限鹽勺使用情況比較[n(%)]

2.2 低鹽進食、飲食限油行為形成情況 實驗組干預后在低鹽進食與飲食限油行為形成率上均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后低鹽進食與飲食限油行為形成情況比較[n(%)]

2.3 血壓水平 實驗組干預后收縮壓與舒張壓水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后血壓水平變化比較（mmHg,±s）

表3 兩組干預前后血壓水平變化比較（mmHg,±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別（n=60）收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 149.25±15.24 127.75±12.25* 101.12±10.13 84.12±8.13*對照組 148.89±15.12 137.42±13.13* 100.96±10.21 90.17±9.23*t 0.184 8.705 0.121 5.077 P 0.854 ＜0.001 0.904 ＜0.001

3 討論

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，典型表現(xiàn)是動脈血壓升高。流行病學表明，好發(fā)群體是老年人及腦力勞動人群，對這一疾病采取合理的干預非常關鍵。對原發(fā)性高血壓主要應指導患者需長期用藥以控制血壓在理想值范圍，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而需注意的是，單純的用藥對血壓控制效果一般，實際中還強調做好飲食調控。分析原因主要是飲食中高鹽與多油均是高血壓的重要危險因素，飲食上減少鹽分的攝入量能明顯減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，而長期飲食油膩可導致高血壓、冠心病及一系列消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生[4]。從原發(fā)性高血壓的發(fā)病情況來看，患病的群體大多存在高鹽及高油脂的飲食習慣，而且此類群體對于每日飲食中限制油鹽的相關知識知曉率低，因此針對原發(fā)性高血壓，指導其控鹽限油飲食至關重要[5]。本次研究中，探討了開展控鹽限油健康教育對原發(fā)性高血壓患者的干預效果，結果顯示與未進行控鹽限油健康教育的對照組比較，實驗組在干預后控油壺、限鹽勺使用與低鹽進食、飲食限油行為形成率均明顯高于對照組，表明原發(fā)性高血壓的干預中，控鹽限油健康教育的實施具有積極的意義。分析原因主要是原發(fā)性高血壓的患者多數(shù)是中老年，此類群體尤其是老年在認知上普遍表現(xiàn)為以下幾方面的特點：①年齡的增加，引起記憶力降低及學習能力減退的情況，加上患者的文化程度普遍較低，因此在健康知識掌握及認知上有一定難度；②既往飲食中油、鹽攝取過量的不良行為，對于原發(fā)性高血壓的健康已產(chǎn)生不可逆損傷，使得患者對行為效果期望度較低，這使得患者很難建立其新的信念及觀念；③幾十年形成的生活方式尤其是飲食習慣存在刻板印象及行為，使得難以在短時間內(nèi)就發(fā)生改變[6-7]。針對患者的這一情況，通過健康教育使患者可以充分了解到飲食烹飪構成中過量鹽與油對自身病情的不良影響，且健康教育實施上借助通俗易懂方式方便掌握，在具體飲食宣教上，發(fā)放限鹽勺及限油壺，這樣可通過合理控制鹽分與油脂的攝入，在滿足自身需求的同時控制好含量，便于養(yǎng)成良好的飲食習慣[8]。此外本次研究結果還顯示，在干預后的血壓指標上，兩組患者在干預后的收縮壓與舒張壓水平均較干預前降低，而實驗組降低幅度比對照組顯著，同樣也提示積極展開對原發(fā)性高血壓患者的控鹽限油健康教育，可以輔助患者合理用藥使得血壓指標控制在理想值范圍，有效穩(wěn)定病情及促進患者生活質量的提高。

綜上所述，針對原發(fā)性高血壓疾病，在對此類疾病的干預上，通過在用藥、日常生活指導的基礎上予以控鹽限油健康教育干預，可以取得滿意的干預效果，幫助患者控制自身飲食，使得血壓控制在理想值范圍，有效降低心腦血管等相關并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此值得大力推廣應用。