劉林,賀軍,陽祥春（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000）

肋骨骨折在臨床中屬于一種常見的骨折癥狀，多由于交通事故、高處墜落等原因?qū)е?，也是胸外傷的主要原因之一。肋骨的骨折?duì)患者而言具有一定的危險(xiǎn)性，因此若沒有及時(shí)的進(jìn)行治療，則會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。在對(duì)骨折部位的確認(rèn)中，為了減少漏診誤診的風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)骨折的部位進(jìn)行確定，其中CT掃描是被認(rèn)為最佳的檢查技術(shù)。但此種檢查在臨床應(yīng)用過程中，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的輻射，從而加重對(duì)病人的潛在危害，也是癌癥發(fā)生越來越高的原因之一[1]。因此如何在滿足檢查要求的前提下，采用低輻射的診斷方式對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，已成為了學(xué)界中所研究的重要方向[2]。本次研究將對(duì)低劑量CT掃描在肋骨骨折臨床診斷中的準(zhǔn)確性展開相應(yīng)的分析和探討，其研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取82例肋骨骨折的患者，均在2018年12月-2019年12月期間到我院接受治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法，將抽取的82例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。在對(duì)照組中，共有男性患者20例，女性患者21例，患者的年齡范圍在18-78歲年齡段之間，平均的年齡值為（44.3±7.4）歲；觀察組中，共有男性患者23例，女性患者18例，患者的年齡范圍在20-76歲年齡段之間，平均的年齡值為（44.6±7.5）歲。兩組患者組間觀測信息經(jīng)過比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床的綜合診斷，確診為肋骨骨折，并無明確的外傷病史；②所納入研究的患者均在受傷后24小時(shí)內(nèi)接受相應(yīng)的檢查；③本次研究的方案在上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后，經(jīng)過審核，允以實(shí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肺、肝腎等重要器官的嚴(yán)重功能障礙；②患者及家屬不同意進(jìn)行本次研究，拒絕簽知情同意書；③檢查中的圖像存在呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，會(huì)對(duì)診斷造成影響。

1.3 方法 對(duì)照組：選用64排螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的CT掃描檢查。在檢查時(shí)，將儀器參數(shù)設(shè)置為電流220mA，電壓120kV，層厚為5mm，對(duì)胸部進(jìn)行常規(guī)掃描。觀察組：對(duì)患者進(jìn)行低劑量CT檢查。掃描方式與對(duì)照組相同，參數(shù)設(shè)置為電流120mA，電壓120kV，掃描層厚調(diào)整為5mm。在進(jìn)行掃描前，囑咐患者將身上的金屬裝飾物摘除，以減少對(duì)診斷的影響。

在完成診斷后，由兩位及以上醫(yī)生進(jìn)行雙盲法閱片，對(duì)檢查圖像進(jìn)行綜合診斷。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的檢查符合率進(jìn)行分析。②對(duì)檢查圖像的質(zhì)量情況進(jìn)行比較，包括圖像是否顆粒均勻、是否界面清晰、是否出現(xiàn)偽影等情況。③比較兩種劑量下，患者在CT檢查后的容積CT劑量（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS22.0中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲??；計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。檢驗(yàn)值顯示P＜0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較 在對(duì)骨折的診斷中，觀察組的診斷符合率為90.24%，對(duì)照組的診斷符合率為95.12%。兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者檢查圖像質(zhì)量對(duì)比 在患者的檢查中，觀察組顆粒均勻、界面清晰的情況略低于對(duì)照組，出現(xiàn)偽影的情況略高于對(duì)照組，但相對(duì)對(duì)照組無差異性（P＞0.05）。見表1。

2.3 CT檢查后患者的CTDIvol、DLP情況比較 兩組患者在進(jìn)行檢查后，經(jīng)過觀測，觀察組患者的CTDIvol和DLP數(shù)值較對(duì)照組相比，呈現(xiàn)出更低的顯示（P＜0.05）。見表2。

表2 CT檢查后兩組患者的CTDIvol、DLP情況比較(±s)

表2 CT檢查后兩組患者的CTDIvol、DLP情況比較(±s)

組別 例數(shù) CTDIvol（mGy） DLP（mGy.cm）觀察組 41 9.75±0.82 231.51±17.59對(duì)照組 41 13.03±0.73 364.86±17.43 t-19.130 34.481 P-0.000 0.000

3 討論

在影像學(xué)檢查中，X線自發(fā)現(xiàn)以來，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣，不僅能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行檢查，也能通過X線進(jìn)行放射式的治療。但隨著不斷深入的研究，醫(yī)療中的X線已成為了人類最大的人為輻射來源，也是造成癌癥等疾病發(fā)生的重要因素。在CT檢查中，能夠有效避免其他組織遮掩造成的影像不清晰，提高對(duì)圖像的分辨率。但CT檢查中，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)CT掃描的輻射劑量，基本上屬于胸部X線平片的90-180倍，在多次掃描后，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的輻射劑量累計(jì)，對(duì)其健康造成潛在的威脅[3]。在對(duì)患者的檢查中，醫(yī)生通常會(huì)將其控制在診斷份額的7%左右，但其輻射劑量依然達(dá)到了醫(yī)用X線診斷劑量的40%[4]。因此如何在保證診斷質(zhì)量的同時(shí)，減少對(duì)患者的潛在影響，成為了需要考慮的問題。

X線強(qiáng)度以及管電壓平方、管電流間存在正相關(guān)的關(guān)系，因此可利用減少管電壓和管電流，從而減緩病人在檢查中所累積的輻射劑量[5]。在降低管電流后，圖像密度的分辨率會(huì)受到量子噪聲的影響，但由于技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，多層螺旋CT的性能得到了明顯的提高，因此雖然增加了圖像的噪聲，但是并不會(huì)對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，也能夠通過檢查圖像對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[6]。

在相關(guān)的研究中顯示采用低劑量CT，在肺結(jié)節(jié)、眼竇與眼眶的檢查中有了相對(duì)較多的應(yīng)用，并且也取得較好的臨床效果。在對(duì)骨折的診斷中，臨床多采用X線，對(duì)胸部進(jìn)行多方位的檢查，但由于存在臟體前后重疊的情況，因此往往會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診[7]。CT檢查便不會(huì)出現(xiàn)此種因素的影響，并且可以通過三維重建的方式進(jìn)行多方位的檢查，以提高對(duì)骨折診斷的準(zhǔn)確性。于是，可在滿足診斷需求的前提下，進(jìn)行CT檢查劑量的降低使用，包括對(duì)參數(shù)的改變和掃描次數(shù)的減少[8]。在使用低劑量CT對(duì)患者的檢查中，也通過降低放射劑量的使用，減少患者在進(jìn)行CT檢查中所受的輻射量，從而避免機(jī)體受到過度傷害而出現(xiàn)并發(fā)癥，也能夠得到明確的診斷效果，以盡快在臨床上對(duì)疾病展開對(duì)應(yīng)的治療，減輕患者的痛苦。同時(shí)低劑量CT的使用，也能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行射線防護(hù)，保證醫(yī)務(wù)人員的身體健康[9]。

在本次的研究中，通過常規(guī)劑量和低劑量CT的檢查，可以觀察到：在診斷效果以及圖像質(zhì)量的比較中，常規(guī)劑量的CT掃描與低劑量CT掃描并未出現(xiàn)明顯的差異；并在檢查后的觀測中，采用低劑量CT掃描的觀察組患者的CTDIvol和DLP數(shù)值較對(duì)照組相比，呈現(xiàn)出更低的顯示，有著更高的安全性。由此可反映出在對(duì)患者的診斷中，采用低劑量CT掃描的可行性。

綜上所述，在肋骨骨折的診斷中，采用低劑量CT掃描能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確的診斷，保證影像質(zhì)量，與常規(guī)劑量的檢查無異，同時(shí)所產(chǎn)生的輻射劑量更小，安全性更高，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。