李方方（鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

直腸癌分期準(zhǔn)確性直接影響了患者的治療，但是，直腸癌的T分期要依賴病人接受了手術(shù)以后得到的病理標(biāo)本，所以是有創(chuàng)傷的，也是延遲的。在過去的幾年里，直腸癌成像已經(jīng)有了許多改進(jìn)。自從常規(guī)實(shí)施用于直腸癌分期的MRI成像以來，已經(jīng)探索了幾種新的成像技術(shù)來進(jìn)一步改善基于磁共振成像的直腸癌分期。直腸癌MRI成像頻譜中最近增加的一項(xiàng)是動態(tài)增強(qiáng)DCE磁共振成像。利用這種技術(shù)，可以評估腫瘤的血管形成，并且可以幫助（再）治療及分期。DCE成像已經(jīng)用于腫瘤成像，根據(jù)特定的增強(qiáng)模式識別惡性腫瘤。還有證據(jù)表明，DCE有助于評估治療。在直腸癌中，已經(jīng)進(jìn)行了幾項(xiàng)研究來評估DCE在分期中的作用。這些研究報(bào)告提供了相互矛盾的結(jié)果：一些顯示了DCE磁共振成像的巨大診斷潛力，而另一些沒有發(fā)現(xiàn)顯著的結(jié)果[1-3]。在DCE中，靜脈注射順磁性造影劑，通過在幾分鐘內(nèi)記錄多幅圖像來研究器官或腫瘤中的順磁性造影劑攝取。DCE的成像能夠提供多個參數(shù)，所以在診斷方面有可能提高效能，在多種疾病中都有應(yīng)用。本研究納入了我院收治的120名直腸癌患者進(jìn)行分析，探討DCE的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月-2021年5月期間我院收治的120名直腸癌患者進(jìn)行分析，所有患者中男性有78例，女性42例，平均年齡為（49.21±10.46）歲，平均BMI（21.35±11.03）kg/m2。所有患者均行DCE-MRI掃描，且所有病人均具備手術(shù)后的病理組織T分期。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的直腸癌患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：DCE成像以前進(jìn)行了抗腫瘤的任何治療，存在干擾T分期的可能。

1.3 方法 所有患者接受了DCE成像，將圖像傳至GEADW4.7，在直腸癌勾畫ROI，提取DCE的參數(shù)：Ktrans、Kep、Ve，DCE成像掃描參數(shù)見表1。

表1 掃描參數(shù)

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括所有患者DCE參數(shù)的組間差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一（采取SPSS19.0）進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

DCE定量參數(shù)的組間差異：Ktrans值在四組T分期間無顯著差異（P=0.124）；Ve值、Kep值在四組T分期間有顯著差異（P=0.031、0.042）。DCE定量參數(shù)在T分期兩兩分組中的組間差異：Ve值、Kep值在T1 VS T4和T3 VS T4間有差異（P=0.031、0.021、0.002、0.020），見表2、3。

表2 DCE定量參數(shù)的組間差異

3 討論

在直腸癌病人中，準(zhǔn)確分期是重要的臨床問題。回顧文獻(xiàn)，在原發(fā)分期方面，有七項(xiàng)研究評估了DCE對原發(fā)性分期的價(jià)值。兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移灶越大，腫瘤的N期和Dukes/TNM期越高，腫瘤的分化程度從中度到低度不等[4-5]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)Ktrans和TNstage、Ve和TNstage之間相關(guān)性較差。國外學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)K21（相當(dāng)于Kep）在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中顯著較高（2.85min-1vs.1.56min-1；P=0.029）。他們還發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的TTP值明顯較低（2.92s，P=0.044）。據(jù)報(bào)道，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的Ktrans較低，但僅在5名患者中進(jìn)行了評估，因此沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的Tpeak（相當(dāng)于TTP）顯著降低（108s vs. 66s；P＜0.05），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者也是如此（192s vs. 81s；P＜0.01）。在血管方面，幾項(xiàng)研究表明，微血管密度高的患者中，Ktrans顯著較高，這表明DCE與腫瘤中的血管活性相關(guān)，但并非所有研究都發(fā)現(xiàn)了顯著結(jié)果。一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)了Ktrans和MVD之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，作者認(rèn)為這是由于直腸癌內(nèi)成熟、低滲透性血管的高水平。據(jù)報(bào)道，幾個主要與流入有關(guān)的半定量參數(shù)（如到達(dá)峰值的時間和洗入斜率）與血管生成顯著相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)ERpeak與微血管密度或血管內(nèi)皮生長因子之間沒有相關(guān)性，T first enhancement與微血管密度間沒有相關(guān)性，攝取率與微血管密度或血管內(nèi)皮生長因子之間沒有相關(guān)性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，EGFR高表達(dá)患者的K21（也稱為Kep）較高（3.21min-1vs.1.59min-1；P=0.107）。國外學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)找不到振幅α（相當(dāng)于Ve）和EGFR表達(dá)式之間的任何相關(guān)性[6-10]。

表3 DCE定量參數(shù)在T分期兩兩分組中的組間差異

盡管DCE可能有助于區(qū)分良惡性，到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)有力的證據(jù)表明DCE參數(shù)作為腫瘤侵襲性的一種度量值[11]。部分原因是由于解決這一問題的研究數(shù)量有限。腫瘤侵襲性可以用不同的方法來測量，并且已經(jīng)根據(jù)分期和分化等級進(jìn)行了報(bào)道。從理論上來說，人們可以預(yù)期更高的滲漏（更高的Ktrans）和更高的峰值增強(qiáng)與更具侵襲性的腫瘤相關(guān)聯(lián)，因?yàn)榍忠u性腫瘤顯示更多的血管。更具侵襲性的腫瘤有更多處于有絲分裂中的腫瘤細(xì)胞，需要更多的營養(yǎng)和氧氣，需要更多的液體泄漏到間隙空間[12]。兩項(xiàng)研究確實(shí)報(bào)告了較高的Ktrans與較高的病理性T期和N期、淋巴受累和較低的組織病理學(xué)腫瘤分化等級相關(guān)。與T/N分期和腫瘤分化程度顯著相關(guān)的半定量參數(shù)是峰相關(guān)參數(shù)（峰值時間、信號強(qiáng)度-時間曲線的洗入斜率和初始AUC），這些參數(shù)在侵襲性更強(qiáng)的腫瘤中較低。這似乎與侵襲性腫瘤中較高的Ktrans和血管滲漏相矛盾。一種可能的解釋是，由于間質(zhì)空間已經(jīng)被大量占據(jù)，造影劑在間質(zhì)空間中的積聚使得造影劑更難泄漏到腫瘤組織中，這可以解釋為什么在更具侵襲性的腫瘤中達(dá)到峰值的時間、洗入斜率和初始AUC更低[13]。國外有學(xué)者試圖通過使用DCE參數(shù)預(yù)測生存率，并發(fā)現(xiàn)Kep對無病生存率和總生存率的預(yù)測值，盡管沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（DFSP=0.216，OSP=NR）。他們還報(bào)道了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的開普勒更高，TTP更低。總之，DCE參數(shù)似乎與腫瘤的侵襲性相關(guān)，但確切的機(jī)制，哪些參數(shù)和在何種程度上仍然不清楚，需要進(jìn)一步探索。此外，大多數(shù)研究使用定量分析，在特定的Ktrans測量中[14]。許多研究報(bào)告稱，治療前的Ktrans更高，因此可用于預(yù)測哪些患者將獲得完全的病理反應(yīng)。唯一發(fā)現(xiàn)自相矛盾的論文來自Gollub等人。世衛(wèi)組織在34名患者中發(fā)現(xiàn)，完全應(yīng)答者的治療前Ktrans較低（P=0.86）。然而，只有5名pCR患者被納入他們的研究，這可能導(dǎo)致這一矛盾的發(fā)現(xiàn)[15-17]。本研究中，應(yīng)用DCE-MRI，可以用于直腸癌T分期，有很好的臨床應(yīng)用前景。