趙傳東（遼寧省鞍山市第二醫(yī)院,遼寧 鞍山 114000）

腦出血屬于一種常見的急性腦血管疾病，多見于中、老年人，發(fā)病率近年來呈升高趨勢，且患者年齡呈降低趨勢[1]。影像學檢查可見腦實質(zhì)有突發(fā)性出血表現(xiàn)，因腦內(nèi)部血塊逐漸大量聚集導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，隨疾病進展會造成腦部神經(jīng)組織損傷[2]。由于患者發(fā)病后血壓指數(shù)急速上升，病情進展迅速，具有較高致殘率和致死率，且治療中（后）患者病情仍可能繼續(xù)發(fā)展，因此后期康復(fù)效果并不理想。腦膠質(zhì)瘤卒中是指病灶組織生長過程中會產(chǎn)生較多結(jié)構(gòu)并不成熟的血管，其管壁較薄，因此易發(fā)生破裂，進而引發(fā)卒中。由于其和腦出血臨床癥狀相近，所以極易發(fā)生誤診，延誤臨床治療?；诖耍恼掠懻摿薈T檢查在腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中診斷中的應(yīng)用效果及準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇來我院就診的腦膠質(zhì)瘤卒中患者40例納入實驗組（納入時間：2019年6月-2020年6月），另將同期入院的單純腦出血患者40例作為對照組。實驗組患者男女比例為16∶24，年齡范圍19-62歲，年齡均值為（45.56±6.26）歲，患者體質(zhì)量為18-25kg/m2，體質(zhì)量均值為（22.36±2.04）kg/m2。對照組患者男女比例為17∶23，年齡范圍20-62歲，年齡均值為（45.67±6.04）歲，患者體質(zhì)量為19-25kg/m2，體質(zhì)量均值為（22.27±1.96）kg/m2。對兩組患者基線資料進行比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此次試驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：①患者病情比較穩(wěn)定；②患者自愿參與到本次研究之中；③患者簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：①患者合并了心衰與惡性腫瘤；②患者存在精神方面疾病或溝通障礙；③患者配合度與依從性較差；④患者合并其他出血性疾病。

1.3 方法 本次研究采用飛利浦256層CT，協(xié)助患者取仰臥體位，分別應(yīng)用連續(xù)平掃和增強CT掃描模式，層厚1.0-3.0mm，控制電壓在120kV，控制電流在100mA；灌注掃描：注射碘海醇40mL，流速5mL/s，采用連續(xù)動態(tài)掃描40s，將獲得圖像及時傳到工作站，并由兩名臨床經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師采用雙盲法進行診斷，對于存在異議圖像需集中討論，最終確定診斷結(jié)果。

1.4 評價指標 比較兩組患者出血量情況和CT灌注參數(shù)，CT灌注參數(shù)主要是從表面通透性（PS）、血容量（BV）與出血流量（BF）三個方面進行評定，PS、BV與BF三個參數(shù)越低，則表明患者出現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤卒中的可能性越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，出血量和CT灌注指標采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量對比 實驗組患者出血量（12.54±1.51）mL少于對照組的（35.64±6.51）mL，存在統(tǒng)計學意義（t=38.124，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者CT灌注參數(shù)對比 兩組患者CT灌注參數(shù)對比，實驗組優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計學方面的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT灌注參數(shù)對比(±s)

表1 兩組患者CT灌注參數(shù)對比(±s)

組別 例數(shù) PS（mL/100g） BV（mL/100g） BF（mL/100g·min）實驗組 40 1.02±0.03 0.72±0.21 22.14±5.12對照組 40 14.37±2.23 2.15±0.56 60.04±8.15 t 37.859 15.122 24.905 P 0.000 0.000 0.000

2.3 腦膠質(zhì)瘤卒中與單純腦出血CT征象比較

2.3.1 單純性腦出血 患者有比較明顯的陰影，而且整體密度較大，病灶組織大部分呈腎形，外側(cè)呈現(xiàn)膨隆，內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)出凹陷情況，部分病灶組織呈類圓形，整體病灶形態(tài)不規(guī)律，且密度不一樣。通常情況下，患者出血2天后會出現(xiàn)水腫情況，血腫附近可見低密度水腫，3-5天左右會發(fā)生占位效應(yīng)。

2.3.2 腦膠質(zhì)瘤卒中 患者可見高密度血腫，且周邊可發(fā)現(xiàn)實體腫瘤。病灶形狀不同，可見環(huán)狀，結(jié)節(jié)狀，還有片狀強化，表現(xiàn)為不均性，占位效應(yīng)明顯。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤臨床較為常見，如病灶組織呈結(jié)節(jié)狀，起病比較緩慢，隨著病情加重，會發(fā)生慢性顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性病灶，而在生長過程中，也較容易發(fā)生突發(fā)性加重情況，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)血腫等，即腦膠質(zhì)瘤卒中。如果患者發(fā)生出血量較大情況，則其影像學結(jié)果、影像學特征同腦出血比較相似。研究表明，無論是單純腦出血或者腦膠質(zhì)瘤卒中，如出血量超過顱內(nèi)代償容積，一旦治療不夠及時，隨疾病進展可導(dǎo)致患者死亡，即使成功救治也會出現(xiàn)預(yù)后質(zhì)量不高[3]。因此早期診斷對于提高治療效果具有重要臨床意義。

目前腦膠質(zhì)瘤主要采用CT掃描進行診斷。由于其腫瘤新生血管功能與結(jié)構(gòu)和正常血管間有著較大差別，且細胞間變程度也有明顯差異。通過對患者應(yīng)用CT掃描，不僅可以準確定位出血位置，而且可以評估病灶組織出血量，并對疾病進展和預(yù)后做出判斷。腦膠質(zhì)瘤卒中患者可見液平面高密度病灶組織，病灶周圍可見大面積腦水腫低密度區(qū)域。多發(fā)于腦葉，出血灶表現(xiàn)為密度不均勻，形狀不規(guī)則，出血部位可見瘤體、壞死灶。單純腦出血患者大多有高血壓病史，且在中、老年群體高發(fā)，腦葉、小腦、腦干均為常見出血部位[4]，CT掃描血腫周圍強化不明顯。

本次研究結(jié)果表明，實驗組患者出血量，還有PS、BV、BF等灌注參數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05。單純性腦出血陰影明顯，且密度較大，大部分病灶組織呈腎形，外側(cè)呈現(xiàn)膨隆，內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)凹陷。病灶也有類圓形，且整體病灶形態(tài)不規(guī)律，密度不一致；腦膠質(zhì)瘤卒中可見高密度血腫，表現(xiàn)為不均性，且占位效應(yīng)明顯。所得結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性[5]。

綜上所述，通過應(yīng)用CT技術(shù)進行診斷，腦出血和腦膠質(zhì)瘤卒中患者在出血量、灌注指標方面存在較大差異，同時也可以通過相關(guān)影像學特征來進行區(qū)分，這樣就能夠為患者提供更加準確的治療方式。