辛海軍,吳忠坤,鄒金林（廣東省陽春市婦幼保健院,廣東 陽春 529600）

憋喘型肺炎屬于臨床常見的一種呼吸道感染疾病。肺炎支原體感染以及腺病毒、副流感病毒、呼吸道胞病毒等不同病毒感染是引起憋喘型肺炎的主要病因[1]，毛細(xì)支氣管是最先受累的部位[2]。激素和抗生素治療喘憋型肺炎效果較好，但嬰幼兒對疾病承受度低，患兒由于發(fā)病后身體的不適容易出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等情況，入藥難度較大。因此，氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入成為目前臨床上治療喘憋型肺炎的首選給藥方法，解決嬰幼兒藥物吸入難問題的同時(shí)，能夠避免給藥過程中由于患兒依從性不高造成的藥物浪費(fèi)。本研究選擇120例喘憋型肺炎患兒，對其實(shí)施鹽酸腎上腺素氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特進(jìn)行治療，臨床效果較好，詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月在我院就診的120例喘憋型肺炎患兒作為研究對象。研究組年齡4個(gè)月-8歲，平均年齡（2.36±0.56）歲，男32例，女28例。參照組年齡5個(gè)月-9歲，平均年齡（3.02±0.78）歲，男29例，女31例。兩組年齡、性別等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床憋喘型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒家屬簽署調(diào)查知情同意書；治療配合度高者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺發(fā)育成熟度較低；藥物過敏史者。

1.2 方法 參照組采取霧化吸入、激素、鎮(zhèn)靜、吸氧以及抗感染等常規(guī)治療。研究組基于此將鹽酸腎上腺素、普米克令舒（0.5mg布地奈德）、可必特（內(nèi)含0.5mg異丙托溴銨+2.5mg沙丁胺醇堿）進(jìn)行聯(lián)合輔助用藥治療；用法用量：倘若患兒小于≤1歲且體重≤20kg，鹽酸腎上腺素、普米克令舒、可必特各半支，倘若患兒＞1歲且體重＞20kg，鹽酸腎上腺素、普米克令舒、可必特各半支；將上述藥物加入到0.9%濃度的5mL氯化鈉注射液，在霧化器中加入混合液，和氧氣連接后霧化吸入給藥，一日兩次，一次治療15min。一個(gè)療程維持5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定指標(biāo)：干預(yù)5d后，咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音與啰音等臨床癥狀徹底消失，呼吸平穩(wěn)，視為顯效；咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音與啰音等臨床癥狀有所改善，呼吸相對平穩(wěn)，視為有效；咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音與啰音等臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，呼吸較為急促，視為無效。②治療過程中觀察記錄兩組喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究應(yīng)用軟件SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間、年齡等）和計(jì)數(shù)資料（臨床療效等）分別用（±s）與n(%)描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組的臨床療效（96.67%）顯著高于參照組（83.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 研究組喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比（±s,d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比（±s,d）

組別(n=60) 喘息 咳嗽 哮鳴音 肺部啰音 住院天數(shù)參照組 3.76±0.77 7.04±0.64 4.51±0.60 6.74±0.56 7.60±1.49研究組 1.50±0.47 4.14±0.43 2.96±0.44 4.93±0.28 5.67±1.05 t 5.634 8.432 4.717 6.445 2.369 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.045

3 討論

喘憋型肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[3]，過敏、遺傳以及細(xì)菌或是病毒感染等都可能成為發(fā)病因素[4]。發(fā)病人群多為2歲以下的嬰幼兒，因?yàn)閶胗變喝狈γ庖吡?，缺乏發(fā)育成熟的呼吸系統(tǒng)，整個(gè)生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和特殊，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的幾率也隨之增加?；純浩交∈湛s不正常，呼吸道分泌物隨之增加，神經(jīng)興奮度增高。大量活性物質(zhì)被神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生痙攣以及堵塞，同時(shí)引發(fā)血管水腫、內(nèi)部組織缺氧以及損傷等情況。呼吸不暢、口唇紫紺、躁動(dòng)不安、發(fā)熱、喘息、咳嗽等是憋喘型肺炎的常見臨床癥狀。因此，抗炎以及緩解缺氧狀態(tài)是治療喘憋型肺炎的關(guān)鍵所在。臨床上常采用激素類、抗生素藥物治療憋喘型肺炎，口服或是注射給藥方式都會讓激素或是抗生素在全身發(fā)揮作用，可能會引發(fā)藥物不良反應(yīng)，而且喘息癥狀容易反復(fù)發(fā)作，治療效果不夠理想。氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入可以讓藥物直達(dá)肺部，藥物沉積在呼吸道后，以較高藥物濃度直接大面積接觸病變組織，能降低激素或是抗生素類藥物對病變組織以外部位的影響，小劑量用藥降低機(jī)體對藥物的代謝負(fù)擔(dān)，是一種保證藥效較好、較快發(fā)揮的安全性用藥方式。

研究顯示，研究組的臨床療效顯著高于參照組，臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均少于參照組，P＜0.05。這表明聯(lián)合治療方案效果較佳，原因在于鹽酸腎上腺素屬于受體與受體激動(dòng)劑，支氣管平滑肌會在受體受到激動(dòng)后逐漸舒張開，增加通氣順暢性，改善喘息癥狀，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥方式能讓鹽酸腎上腺素在病變位置直接發(fā)揮作用，通過收緊毛細(xì)血管來減小其通透性，緩解炎癥造成的局部水腫以及充血。普米克令舒的主要合成物為腎上腺激素，屬于一種可吸入型糖皮質(zhì)激素[5-6]。普米克令舒具有較好的抗炎效果，5%濃度的溶液霧化吸入就能在肺部發(fā)揮抗炎作用，對呼吸道腺體分泌物產(chǎn)生以及炎癥反應(yīng)具有較強(qiáng)的阻礙與抑制作用，通過減小氣道高反應(yīng)來修復(fù)炎癥反應(yīng)造成的氣道損傷，霧化吸入后能一定程度上避免氣喘反復(fù)發(fā)作，減小哮喘發(fā)生可能性?？杀靥貙儆趶?fù)方制劑，屬于一類抗膽堿藥[7-8]。可必特主要成分為異丙托溴銨與沙丁胺醇，異丙托溴銨可以長時(shí)間穩(wěn)定地在病變組織發(fā)揮肺活性物質(zhì)抑制作用，沙丁胺醇通過干擾炎性介質(zhì)促使黏膜水腫逐漸改善與消褪，兩者相互作用能夠改善支氣管痙攣情況，促使患兒支氣管發(fā)生擴(kuò)張，且該作用不會影響到全身其他部位，該藥物對神經(jīng)遞質(zhì)傳遞具有抑制與阻斷作用，通過減小神經(jīng)興奮度降低平滑肌收縮頻率，減小血管通透性的同時(shí)，發(fā)揮支氣管拮抗效果，保證血管與呼吸通暢性。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入保證了患兒給藥的有效性，保證呼吸道以及整個(gè)肺部在較短時(shí)間內(nèi)都受到藥物作用，同時(shí)可以為患兒提供氧氣支持，改善患兒由于呼吸不暢、缺氧等導(dǎo)致的喘息狀態(tài)，對低氧血癥具有積極預(yù)防作用，通過為呼吸肌等周邊組織提供氧氣，降低肺循環(huán)壓力，防止患兒由于右心運(yùn)作超載而出現(xiàn)心力交瘁。鹽酸腎上腺素、普米克令舒、可必特的聯(lián)合應(yīng)用，對免疫細(xì)胞活性具有阻斷與抑制作用，減少肺部免疫復(fù)合物的產(chǎn)生與沉積，避免炎性分泌物與免疫復(fù)合物損傷肺組織，從而實(shí)現(xiàn)有效治療喘憋型肺炎。

綜上所述，鹽酸腎上腺素氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可比特治療兒童喘憋型肺炎效果顯著，可以在較短時(shí)間內(nèi)緩解與改善患兒的喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音等臨床癥狀，讓患兒在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)康復(fù)出院，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。