劉姣（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

宮外孕屬于常見(jiàn)婦產(chǎn)科病癥，也可以叫做異位妊娠，常見(jiàn)妊娠類(lèi)型包括腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及卵巢妊娠，其中輸卵管妊娠的占比約90%[1]。宮外孕會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。臨床治療該病癥的方式包括手術(shù)與保守治療，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，有較高的子宮全切風(fēng)險(xiǎn)。而保守治療能夠使患者的生育功能得以保留。此次研究針對(duì)甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合中藥保守治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇我院2019年11月-2020年11月收治的50例宮外孕患者，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組年齡24-35周歲，平均年齡（29.1±6.8）周歲；孕周4.3-14.9周，平均（9.6±2.8）周。研究組年齡25-36周歲，平均年齡（30.2±5.9）周歲；孕周4.5-14.8周，平均（9.7±2.9）周。兩組基本資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），患者均簽署知情書(shū)，院倫理委員會(huì)已通過(guò)本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受甲氨蝶呤與米非司酮治療 指導(dǎo)患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3d。在患者兩臀深部肌內(nèi)注射50mg/m2甲氨蝶呤，連續(xù)用藥7d。

1.2.2 研究組接受甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合中藥保守治療 甲氨蝶呤與米非司酮用藥劑量與用藥方式同對(duì)照組；中藥保守治療所用藥材包括：3g炙甘草，10g丹參，10g佛手，10g茯苓，10g赤芍，10g桃仁，10g紫草，10g棱莪術(shù)，10g石見(jiàn)穿，10g炒白術(shù)，10g炒五靈脂，12g皂角刺。所有藥材用水煎服，1劑/d。兩組以其自身病情為基礎(chǔ)，用藥時(shí)間不可超過(guò)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組治療效果 顯效：患者經(jīng)治療后無(wú)腹痛或腹部不適等癥狀，血β-HCG與孕酮比例下降程度為41%-50%，B超結(jié)果顯示病灶縮小或消失；有效：患者經(jīng)治療后無(wú)腹痛或腹部不適等癥狀，血β-HCG與孕酮比例下降程度為30%-40%，B超結(jié)果顯示病灶輕微擴(kuò)大，孕囊體積縮??；無(wú)效：患者經(jīng)治療后的疾病癥狀無(wú)變化，病情甚至出現(xiàn)加重跡象[3]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組臨床癥狀改善時(shí)間 主要有腹痛消失時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及包塊消失時(shí)間。

1.3.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要有惡心嘔吐、頭昏、腹瀉以及轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療有效率76.0%比研究組的96.0%低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間比研究組長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別（n=25） 腹痛消失時(shí)間（d）β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）陰道流血停止時(shí)間（d）包塊消失時(shí)間（d）對(duì)照組 13.3±2.7 15.9±4.2 17.4±6.3 25.2±9.7研究組 6.5±4.3 11.3±2.7 13.3±5.0 14.7±6.2 t 10.827 10.830 10.829 10.831 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率48.0%比研究組的28.0%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（±s,分）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（±s,分）

組別（n=25） 惡心嘔吐 頭昏 腹瀉 轉(zhuǎn)氨酶升高 發(fā)生率對(duì)照組 4（16.0） 3（12.0） 3（12.0） 2（8.0） 12（48.0）研究組 3（12.0） 2（8.0） 2（8.0） 0（0.0） 7（28.0）χ2 / / / / 4.962 P//// ＜0.05

3 討論

宮外孕早期癥狀主要為停經(jīng)、腹部疼痛以及陰道出血等[4]。如未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，隨著懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)，宮外孕會(huì)發(fā)生破裂，致使患者出現(xiàn)急性大出血，引發(fā)休克甚至死亡，威脅患者生命安全。手術(shù)是臨床治療宮外孕的常用方式，但該方式會(huì)損傷患者機(jī)體，甚至導(dǎo)致患者失去生育功能，對(duì)其家庭的和諧程度造成影響。

利用甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕能夠取得一定的治療效果。米非司酮屬于孕酮抵抗藥物，該藥物能夠使異位妊娠蛻膜、絨毛變性，改變壞死病理，停止異位妊娠胚胎的發(fā)育，促使其死亡[5]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能夠?qū)︵奏づc嘌呤合成物以及機(jī)體相關(guān)蛋白質(zhì)進(jìn)行有效抑制，阻滯胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，使胚胎的發(fā)育過(guò)程停止并死亡[6]。但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)藥效慢、盆腔包塊、血β-HCG水平下降相對(duì)較慢以及流血時(shí)間較長(zhǎng)等藥物不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量下降，預(yù)后效果較差。

宮外孕在中醫(yī)上屬于癓瘕范疇，主要因血?dú)膺\(yùn)行不暢、血液妄行以及脈絡(luò)不和而導(dǎo)致，致使血瘀在腹部積聚[7]。因此，臨床應(yīng)將活血化瘀、通經(jīng)止痛作為治療原則?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，活血化瘀的中藥能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，阻止血栓形成，對(duì)局部病變的血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加血容量，有效改善組織的缺氧狀態(tài)，提升纖維酶活性，發(fā)揮消散和吸收瘀血的功效，減少包塊[8]。中藥保守治療所應(yīng)用的赤芍、桃仁以及丹參能夠發(fā)揮活血消炎的功效，石見(jiàn)穿、棱莪術(shù)、炒五靈脂與紫草具有止痛的作用，炙甘草、炒白術(shù)、皂角刺以及佛手則有著化瘀的功效[9]。聯(lián)合使用上述藥材能夠?qū)m外孕患者的血液循環(huán)情況進(jìn)行改善，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞以及胚胎的生長(zhǎng)過(guò)程，對(duì)血腫包塊的出現(xiàn)進(jìn)行有效抑制，對(duì)血腫的分解過(guò)程發(fā)揮促進(jìn)作用，使病灶周?chē)恼尺B現(xiàn)象得到緩解，有助于患者的輸卵管再通[10]。除此之外，結(jié)合中藥能夠提升甲氨蝶呤在患者體內(nèi)的代謝，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率76.0%比研究組的96.0%低（P＜0.05）；對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間比研究組長(zhǎng)（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率48.0%比研究組的28.0%高（P＜0.05）。能夠看出，宮外孕患者經(jīng)甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合中藥保守治療的效果與單純應(yīng)用西藥治療的效果更加顯著，患者臨床癥狀改善時(shí)間縮短，不良反應(yīng)發(fā)生幾率下降，有著較高的治療安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合中藥保守治療宮外孕的臨床效果理想，能夠有效改善患者的病情癥狀，治療安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。