郭娟娟,孫曼（鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和病死率逐年增高，給患者的生活和家庭經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的壓力。目前臨床上主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染等常規(guī)藥物治療，而正確的藥物干預(yù)在患者的病情管理中起到了很大的作用[1]。臨床上有多種不同的藥學(xué)服務(wù)模式來指導(dǎo)患者正確地用藥管理疾病，而何種藥學(xué)服務(wù)模式才是最適合COPD患者的是當(dāng)前臨床醫(yī)師需要研究的一個(gè)重要課題。目前國(guó)外有醫(yī)院對(duì)COPD患者實(shí)施SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式。SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式是將戒煙教育、吸入技術(shù)培訓(xùn)、正確選擇藥物、監(jiān)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)、采用健康的生活方式并宣傳教育患者合理用藥等手段相結(jié)合，對(duì)呼吸內(nèi)科慢性病患者實(shí)行綜合管理教育的一種新型藥學(xué)服務(wù)模式。為了評(píng)估基于SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式的藥物指導(dǎo)在呼吸內(nèi)科慢性病患者用藥管理中的應(yīng)用效果，并為構(gòu)建合理的藥學(xué)服務(wù)模式提供科學(xué)支持，本研究開展實(shí)踐，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀為國(guó)內(nèi)COPD患者提供SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式的藥學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月在本院確診的140例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均有長(zhǎng)期咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難等臨床癥狀，影像學(xué)檢查確診為COPD。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者正處于急性發(fā)作期或處于急性加重期者；②合并有肺部以外其他部位感染者；③患者有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=70）。觀察組男45例，女25例，年齡40-60歲，平均（52.39±6.36）歲；病程：＜1個(gè)月23例，＜6個(gè)月25例，＜1年22例。對(duì)照組年齡男42例，女28例，年齡45-65歲，平均（49.28±8.56）歲；病程：＜1個(gè)月25例，＜6個(gè)月22例，＜1年23例。兩組年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)模式。觀察組患者采用SIMPLE藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)：①于初次干預(yù)時(shí)告知患者吸煙對(duì)身體健康的危害性，鼓勵(lì)吸煙患者積極戒煙，復(fù)查時(shí)檢查患者的戒煙情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)戒煙重要性，幫助患者戒煙；②醫(yī)師為患者介紹吸入劑使用情況、注意事項(xiàng)、劑量旋鈕到位、吸入時(shí)的正確體位、吸入藥物時(shí)憋氣、呼氣、漱口等流程，給出用藥指導(dǎo)的書面材料，并親自示范加強(qiáng)患者的印象，向患者強(qiáng)調(diào)吸入結(jié)束后一定要用溫水漱口減少口腔損傷，再讓患者向醫(yī)師演示操作步驟，醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)糾正患者錯(cuò)誤，督促患者掌握吸入劑的使用技巧，必要時(shí)拍攝教學(xué)視頻并在線監(jiān)督患者學(xué)會(huì)正確使用吸入劑；③建立完整的患者用藥記錄表，包括姓名、診斷、用藥內(nèi)容及備注等，密切關(guān)注患者的用藥情況；④指導(dǎo)患者正確選擇藥物和科學(xué)的生活方式，避免患者出現(xiàn)重復(fù)用藥所致的用藥過量現(xiàn)象；⑤針對(duì)常見呼吸內(nèi)科慢性病特點(diǎn)以及過往患者經(jīng)常會(huì)遇到的問題，編寫并發(fā)放《呼吸內(nèi)科慢病管理宣傳冊(cè)》等。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 6個(gè)月后通過電話訪問或是門診復(fù)查的方式進(jìn)行追蹤調(diào)查，對(duì)比兩組患者的用藥依從性，采用Moriskky量表來進(jìn)行評(píng)分：完全依從為8分，一般依從為6-8分，不依從為＜6分，滿分為8分，得分越高說明患者的用藥依從性越好。

1.3.2 吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性 使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每吸160μg/4.5μg，用法用量為1吸，bid。根據(jù)說明書內(nèi)的使用方法，分以下步驟對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分別為：打開裝置、裝入藥物、坐直、用力呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、漱口、清潔。每個(gè)步驟操作正確得1分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者吸入劑的使用情況越好。采用吸入裝置依從性量表（MMAS-8）對(duì)患者吸入裝置使用依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括8個(gè)條目，總分為11分，總分＜6分表示不依從，6-7分表示一般依從，≥8分表示完全依從。

1.3.3 安全用藥評(píng)分 安全用藥包括購(gòu)買藥物、了解說明書、儲(chǔ)備藥物、藥效檢測(cè)，每一項(xiàng)分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表明用藥越安全。

1.3.4 不良反應(yīng) 通過電話訪問或是門診復(fù)查的方式記錄患者干預(yù)6個(gè)月內(nèi)所有藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括口干、口腔潰瘍、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從率比較 觀察組的用藥依從率為85.71%，高于對(duì)照組的62.86%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性比較 干預(yù)后觀察組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的吸入劑使用情況比較（±s,分）

表1 兩組患者的吸入劑使用情況比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別（n=70） 吸入劑使用情況 吸入裝置使用依從性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 5.81±0.82 6.67±0.85* 7.35±2.03 7.43±2.05觀察組 5.86±0.89 8.34±0.67* 7.26±2.56 9.46±2.89 t 0.346 10.350 0.230 4.79 P 0.730 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組患者的安全用藥比較 觀察組患者的安全用藥評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的安全用藥比較（±s,分）

表2 兩組患者的安全用藥比較（±s,分）

組別（n=70） 購(gòu)買藥物 了解說明書 儲(chǔ)備藥物 藥效檢測(cè)對(duì)照組 72.46±17.65 60.15±19.12 56.89±18.02 58.23±11.02觀察組 88.16±16.13 82.98±15.98 87.63±16.23 80.13±14.56 t 4.404 6.146 8.503 8.045 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的15.71%（P＜0.05）。

3 討論

SIMPLE即Stop smoking（戒煙）、Inhaler technique（吸入技術(shù)）、Monitoring（監(jiān)控）、Pharmacotherapy（藥物干預(yù)）、Lifestyle（生活方式）、Education（教育）[3]。呼吸內(nèi)科慢性病患者大多都有吸煙史，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育可以幫助患者戒煙延緩病情的發(fā)展。吸入劑使用干預(yù)在COPD的干預(yù)過程中起著重要的作用，但吸入劑的種類繁多，吸入裝置的操作步驟復(fù)雜，一般情況下患者難以完全掌握。目前國(guó)內(nèi)外的研究顯示，大部分COPD患者都未能完全掌握吸入裝置的正確使用方法，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期錯(cuò)誤地使用吸入裝置而減少了藥物治療的效果，使病情的發(fā)展不能得到有效地控制，增加了COPD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性[4]。而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期錯(cuò)誤地使用吸入裝置的最主要原因還是藥學(xué)服務(wù)的問題，常規(guī)藥學(xué)服務(wù)僅能為患者提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，并不能有效地幫助患者解決使用吸入裝置的問題以及加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)[5]。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者在經(jīng)SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式的藥物指導(dǎo)后，觀察組的用藥依從率明顯高于對(duì)照組。說明SIMPLE藥學(xué)服務(wù)在COPD的用藥管理中起到了積極的作用，SIMPLE藥學(xué)服務(wù)能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)詳盡地解答用藥過程中遇到的各種問題，幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，使患者能夠重視對(duì)疾病的用藥管理，鼓勵(lì)患者積極治療，從而使患者的用藥依從性得到了很大的提升。既往也有研究表明，藥學(xué)干預(yù)可以提高患者的用藥依從性，從而提高治療的有效性[6]。本研究結(jié)果與既往研究一致，提示臨床可以在呼吸內(nèi)科慢性病患者的用藥中采用SIMPLE藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)來提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后觀察組患者的吸入劑使用情況和吸入裝置使用依從性較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組。說明患者經(jīng)過SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后可以改變以往錯(cuò)誤的用藥方式，較好地掌握使用吸入劑的正確方法，推測(cè)SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以通過鍛煉患者的吸入技術(shù)來增強(qiáng)患者的治療信心，鼓勵(lì)患者遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律地用藥，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制。有研究表明，為患者提供藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以提高患者吸入技術(shù)水平，提高疾病控制率[7]。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可以推廣SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)來幫助患者正確使用吸入劑，積極控制病情發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的安全用藥評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說明SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以幫助患者增強(qiáng)安全用藥的意識(shí)，督促患者及時(shí)買藥，儲(chǔ)備藥物，了解藥物說明書，提高藥物的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。推測(cè)SIMPLE藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以通過監(jiān)督患者安全用藥來減少患者因錯(cuò)誤用藥所引起的不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究提示臨床醫(yī)師在呼吸內(nèi)科慢性病患者的干預(yù)中可以大力推廣SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式的藥物指導(dǎo)來減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，基于SIMPLE藥學(xué)服務(wù)模式的藥物指導(dǎo)對(duì)呼吸內(nèi)科慢性病患者的干預(yù)效果較好，可以提高患者的用藥依從性，幫助患者正確使用吸入劑，監(jiān)督患者安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但是本研究尚有不足之處，主要在于樣本量不多，病種選擇少，今后還需擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)范圍，以作進(jìn)一步研究。