姚亮平,莫惠芬,鄧錦忠（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院,廣東 東莞 523520）

在我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)下，骨質(zhì)疏松癥在老年人群的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)于臨床常見(jiàn)慢性病中高居第五位[1]。骨質(zhì)疏松癥屬于臨床中全身性骨骼疾病的一種，其發(fā)生主要以骨小梁數(shù)量減少、骨密度降低為特征，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折及脊柱變形的主要因素。該病發(fā)生后對(duì)老年人群的身體健康及家庭幸福生活具有嚴(yán)重影響[2]。因此本研究對(duì)東莞地區(qū)部分于我院體檢的老年人進(jìn)行QCT骨密度測(cè)量，在三維空間測(cè)量腰椎的骨密度而得出真實(shí)體積骨密度，形成老年人的骨密度數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)采取問(wèn)卷調(diào)查的方式了解東莞地區(qū)部分老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素，在便于老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與診斷的同時(shí)也有利于臨床治療期間針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定相關(guān)有效措施。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年5月于我院體檢的200例60歲以上的老年人作為研究對(duì)象。根據(jù)QCT掃描，骨密度測(cè)量結(jié)果分為骨質(zhì)疏松癥組（n=27）和未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥組（n=173），同時(shí)對(duì)東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并建立東莞老年人骨密度數(shù)據(jù)庫(kù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲者；②可正常溝通無(wú)認(rèn)知功能障礙者；③病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期使用抗骨質(zhì)疏松藥物者；②無(wú)重大臟器及傳染疾病者；③無(wú)精神類疾病者。本研究已通過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，研究均在受試者及家屬知情同意后簽訂知情書后進(jìn)行。

1.2 方法 所有受試者均采用美國(guó)GE（GE Bright speed）16排螺旋CT機(jī)，配有QCT圖像自動(dòng)分析軟件及專用體模。受試者需要取出手機(jī)、鑰匙等金屬物，并將QCT配置的專用體模平放置于受試者腰背下，受試者取仰臥位于檢查床，調(diào)整位置用以確保腰錐處于下方正中（以3錐為中心），使腰部緊貼體模盡量減少空隙。掃描條件：電流250mA，掃描電壓為120kV，床高154cm，螺旋0.938掃描，掃描時(shí)間為5s。QTC掃描期間，囑咐受試者保持體位不動(dòng)，利用定位相掃描范圍L1-L5，利用定位相穿過(guò)L2、L3、L4椎體中央層面的軸位圖像，于工作站處理及分析軟件對(duì)層面椎體及提模進(jìn)行測(cè)量，得出Z-Score值、BMD及T-Score值、L2-4 BMD值。將結(jié)果與正常人的骨密度進(jìn)行對(duì)比對(duì)出結(jié)論。數(shù)據(jù)庫(kù)建立：采用Microsoft Excel3 表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中受試者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并采用單因素及Logistic回歸對(duì)老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 東莞老年人骨質(zhì)疏松的單因素分析 通過(guò)對(duì)東莞老年人骨質(zhì)疏松的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身高、是否喝濃茶、是否喝咖啡、是否喝飲料及是否飲酒與東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松無(wú)關(guān)（P＞0.05），而年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、是否攝入富鈣食品及是否體育鍛煉均與東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 東莞老年人骨質(zhì)疏松的單因素分析

2.2 東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析 根據(jù)東莞老年人一般基線資料單因素分析結(jié)果，在剔除身高、是否喝濃茶、咖啡、飲料及飲酒等（P＞0.05）的因素，通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，東莞老年人的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、攝入富鈣食品及體育鍛煉均為東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象不斷增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)。目前盡管在社區(qū)及家庭投入大量精力用于防治和診斷，但所得效果依然欠佳，需要進(jìn)一步完善骨質(zhì)疏松癥的篩查[3]。基于此，本研究不僅對(duì)東莞地區(qū)部分老年人的可控因素（喝茶、攝入富鈣食品、體育鍛煉、飲酒等）進(jìn)行分析同時(shí)對(duì)東莞地區(qū)部分老年人不可控因素（性別和年齡）進(jìn)行分析，在建立數(shù)據(jù)庫(kù)的同時(shí)便于對(duì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥因素進(jìn)行科學(xué)的分析。

本研究對(duì)東莞地區(qū)200例老年人的單因素分析結(jié)果顯示：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、攝入富鈣食品及體育鍛煉與老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥均具有一定相關(guān)性。Logistic回歸屬于非線性概率型的預(yù)測(cè)模型，可以對(duì)分類觀察結(jié)果和一些協(xié)變量之間關(guān)系進(jìn)行研究，醫(yī)學(xué)工作者們通常會(huì)用來(lái)分析誘發(fā)疾病的高危因素。本研究使用多因素logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、攝入富鈣食品及體育鍛煉均為老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。皆為老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，與趙宗權(quán)[4]等人研究結(jié)果類似。與男性相比，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高于男性，原因?yàn)榕匀巳旱竭_(dá)老年期后卵巢功能明顯下降，使分泌雌激素量降低，加快了骨丟失的速度，從而增加老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率。年齡為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因?yàn)槟挲g的逐漸增長(zhǎng)的同時(shí)發(fā)生骨量異常的幾率也會(huì)隨著增高，從而使老年人發(fā)病幾率增加。攝入富鈣食品與老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，可能與老年人胃納差，機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)特別是鈣攝入量少，從而導(dǎo)致骨的構(gòu)建缺少養(yǎng)分，從而影響骨量，使骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率提高。體質(zhì)指數(shù)是老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因?yàn)槟挲g、飲食均會(huì)影響體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量指數(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松具有抑制作用，當(dāng)機(jī)體缺乏充分養(yǎng)分時(shí)體質(zhì)質(zhì)量會(huì)隨之下降，從而增加骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率。體育鍛煉為老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低骨質(zhì)疏松發(fā)率，不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)少會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)為老年人主要鍛煉方式，可通過(guò)打太極拳、快走及跳廣場(chǎng)舞等進(jìn)行鍛煉可降低鈣吸收，同時(shí)日常生活中注意蛋白質(zhì)適量攝入、鈣的適量攝入、低鹽飲食對(duì)老年人的骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有治療和預(yù)防的作用。

綜上所述，年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、攝入富鈣食品及體育鍛煉均為東莞老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床治療及日常預(yù)防中可根據(jù)上述可控因素采取相應(yīng)措施，用以對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生進(jìn)行防治，對(duì)老年人群的身體健康具有重要的意義。本研究因樣本量較少，結(jié)果可能存在偶然性誤差，今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，用以驗(yàn)證本次研究結(jié)果。