王曉丹,黃娟（江西省宜豐縣人民醫(yī)院,江西 宜春 336300）

子宮肌瘤為女性最常見的良性生殖器官腫瘤，發(fā)病人群年齡多在30-50歲，且肌瘤多在生育年齡出現(xiàn)，其臨床癥狀多為經(jīng)期延長與經(jīng)量增多、白帶增多、不孕等癥狀，還會伴隨多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如化膿、蒂扭轉(zhuǎn)、子宮體癌等[1-2]。因此臨床治療尤為重要，臨床治療上多以藥物與手術(shù)進行治療，手術(shù)治療中開腹手術(shù)治療存在多種弊端，例如手術(shù)開口較大，患者易出現(xiàn)感染，感染部位伴有紅腫及疼痛，若不注意休息，劇烈運動后易導(dǎo)致撕裂傷口[3]?；诖吮狙芯坎捎酶骨荤R輔助陰式子宮全切術(shù)對我院60例子宮肌瘤患者進行治療，有效減少患者并發(fā)癥情況，有效提高了患者臨床療效，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年5月-2020年9月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查后確診為子宮肌瘤；②具有行手術(shù)指標(biāo)；③患者本人及家屬均同意本次研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期女性。②伴嚴(yán)重腫瘤患者；隨機分為對照組與觀察組，均為30例。其中觀察組患者年齡43-55歲，平均年齡（45.14±3.48）歲，肌瘤直徑1.6-6.5cm，平均直徑（4.15±0.25）cm；對照組患者年齡43-55歲，平均年齡（46.36±3.64）歲，肌瘤直徑1.5-6.4cm，平均直徑（4.34±0.55）cm。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術(shù)治療，對患者采用硬膜外麻醉后，選擇患者下腹部進切開，切開部位與方向應(yīng)為下腹部正中，并縱向切開，逐層將患者皮膚及皮下組織切開，將皮下組織與子宮組織分離，最后行常規(guī)切除將子宮切除，運用可吸收線進行縫合止血，關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療，具體如下：①患者需進行全身麻醉，并采取膀胱截石位；②在患者臍孔處選擇合適部位進行切開，再將氣腹針插入，向內(nèi)注入二氧化碳，使其建立人工腹；③將無菌擴宮器放于陰道內(nèi)，再經(jīng)臍孔放置腹腔鏡；④在腹腔鏡的輔助下使用電凝切斷術(shù)，對患者主韌帶、子宮骶、子宮動靜脈、輸卵管、卵巢韌帶、圓帶進行切斷，其膀胱子宮腹膜進行剪斷，主骶韌帶以及子宮血管需進行切斷，最后從陰道將其取出；⑤對患者進行止血，止血完畢后，需對患者腹腔進行沖洗，可選用生理鹽水，在確定盆腔與腹腔無出血及無其他異常情況后，將腹腔鏡等器械拿出，對切口進行縫合。術(shù)后兩組患者均應(yīng)用抗生素，采取常規(guī)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況 記錄兩組患者手術(shù)各項臨床指標(biāo)，具體為手術(shù)時間、術(shù)后出血量、下床活動時間、肛門排氣時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況 對患者術(shù)后12周并發(fā)癥情況中切口感染、腸道粘連、膀胱損傷、皮下氣腫進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。實驗中評分以(±s)表示，采用t檢驗；并發(fā)癥情況以[n(%)]表示，利用卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組各項手術(shù)指標(biāo)中下床活動時間、術(shù)后出血量、肛門排氣時間均小于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間相對長于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 下床活動時間（min） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后出血量（ml） 肛門排氣時間（h）觀察組 30 98.54±6.54 180.38±6.87 134.65±7.68 24.65±3.54對照組 30 102.65±6.27 133.43±6.28 158.54±7.41 34.25±3.47 t 2.485 27.628 12.261 10.607 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后12周并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對照組的40.00%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為育齡婦女高發(fā)疾病，給育齡婦女身體健康帶來嚴(yán)重危害，且近年來，由于飲食、環(huán)境、壓力等因素影響，使其發(fā)生率處于持續(xù)上升趨勢[4]?；颊咴诎l(fā)病后，多伴隨下腹疼痛、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量異常、不規(guī)則陰道流血等癥狀。在治療上，臨床采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，其手術(shù)方式有一定的劣勢，比如開腹手術(shù)造成切口較大，影響美觀，由于切口較大原因，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使其恢復(fù)的時間比較長，且開腹手術(shù)易造成失血過多、還易傷及其他臟器，延長患者恢復(fù)時間等[5]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的改進與換代，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)在其治療上應(yīng)用更受患者歡迎，本次手術(shù)治療的優(yōu)勢主要在于可通過腹腔鏡直視手術(shù)部位，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比切口更小避免了開腹手術(shù)帶來的疼痛和較大傷疤，還可對患者盆腔粘連與子宮韌帶進行可視分離，給機體帶來的創(chuàng)傷較小，有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本研究中，兩組患者手術(shù)指標(biāo)中，觀察組手術(shù)時間較長于對照組，這可能與此手術(shù)操作過于復(fù)雜，對手術(shù)者要求高，但日后隨著臨床中腹腔鏡應(yīng)用與推廣，手術(shù)時間可日漸縮短。其他手術(shù)指標(biāo)中的下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后出血量，觀察組均少于對照組，表明對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)可有效縮短患者下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后出血量。分析原因可能為，開腹手術(shù)由于切口較大，患者常感疼痛，不愿下床進行活動，且開腹手術(shù)由于腹部創(chuàng)傷較大，患者鎮(zhèn)痛較多，導(dǎo)致患者腸胃恢復(fù)較慢，而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)其最大切口大概在10mm左右，對患者腹部創(chuàng)傷較小，且術(shù)后出血量較少，可縮短患者恢復(fù)時間。

本研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥情況中，觀察組發(fā)生率均低于對照組，說明采用觀察組手術(shù)方式可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為觀察組手術(shù)方式中利用腹腔鏡進行輔助，可有效避免接觸組織和臟器，減少了內(nèi)臟刺激與膀胱損傷；且患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，下床活動與進食時間較早，使其腸道粘連減少；手術(shù)切口較小，對腹壁肌肉、血管和神經(jīng)造成的損傷輕，不會出現(xiàn)皮膚麻木現(xiàn)象，其切口感染率相對較低。

綜上所述，在子宮肌瘤患者手術(shù)治療中采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)手術(shù)方式，可使患者更快下床活動，有助于患者縮短肛門排氣時間，并具有術(shù)后出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可進一步進行推廣。