韓素霞,韓麗（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,天津 301700）

隨著工業(yè)化進(jìn)展、城市化加速所帶來的空氣污染，肺癌在我國的發(fā)病率、致死率居高不下。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)[1]，在2014年，肺癌死亡率、發(fā)病率均已達(dá)到腫瘤性疾病首位，成為嚴(yán)重威脅國民健康的惡性疾病。在目前臨床工作中尚缺乏肺癌的早期診斷措施，大部分患者診斷明確后處于病情中晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會，多需進(jìn)行化療治療[2]。但化療存在骨髓抑制效應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫力低下，病原菌易入侵機(jī)體引發(fā)感染[3]?，F(xiàn)為了解肺癌患者化療期間發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，為開展肺癌患者感染防治工作提供研究支持，開展本次課題，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月-2020年12月在本院接受化療治療的肺癌患者842例，年齡34-72歲，平均年齡（61.0±2.3）歲。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者影像學(xué)、病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及病史、體征，患者肺癌診斷明確。②患者年齡18-80歲，均在本院接受化療治療。③患者無其他惡性腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有自身免疫性疾病。②患者合并嚴(yán)重肝腎功能、免疫功能障礙。③患者化療不足1個(gè)療程。④患者在開始化療前已出現(xiàn)感染癥狀。

1.3 方法 收集842例接受化療治療的肺癌患者病歷資料。細(xì)菌培養(yǎng)：收集合并感染患者口咽分泌物、尿液、血液等標(biāo)本，放置于無菌試管，1h內(nèi)送檢，對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定。

1.4 觀察指標(biāo) ①感染部位構(gòu)成：呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)等部位感染情況及構(gòu)成比；②感染病原菌分布：革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等病原菌感染情況及構(gòu)成比；③肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的單因素分析；④肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的表示方法為“n（%）”，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者化療期間感染部位和構(gòu)成比 在842例接受化療的肺癌患者中，合計(jì)感染患者90例（10.69%），在合并感染患者中，以呼吸道感染占比最多（構(gòu)成比76.67%）。具體結(jié)果見表1。

表1 肺癌患者化療期間感染部位和構(gòu)成比[n(%)]

2.2 肺癌患者化療期間感染病原菌分布 在90例合并感染的肺癌化療患者中，檢測出154株病原菌，以革蘭陰性菌居多（59.74%），具體感染病原菌又以肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球、銅綠假單胞菌等占比較高。具體結(jié)果見2。

2.3 肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 將肺癌患者化療期間是否發(fā)生感染作為因變量，性別、年齡等因素作為自變量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、化療時(shí)間、腫瘤分期、化療用藥、激素使用、侵入性操作、營養(yǎng)支持等均是感染發(fā)生的影響因素。見表3。

2.4 肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析 對表3中的影響因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老齡、長期吸煙、合并多種基礎(chǔ)疾病、多周期化療、腫瘤晚期、聯(lián)合用藥、激素使用、侵入性操作等均是肺癌患者化療期間發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，而高質(zhì)量營養(yǎng)支持是抵御感染的保護(hù)因素。見表4、表5。

表3 肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

表4 肺癌患者化療期間感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

表5 變量賦值表

3 討論

多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于病情中晚期，化療是其主要的治療措施。肺癌患者由于化療、免疫力低下、呼吸機(jī)輔助呼吸、病原菌暴露等因素，感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，對患者的化療療效及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。根據(jù)筆者既往工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究報(bào)道，肺癌患者在接受化療后，自身免疫功能降低，且在醫(yī)院環(huán)境中易接觸多種病原菌，感染率較高，嚴(yán)重影響肺癌患者的預(yù)后[5-6]。因此，針對肺癌患者化療期間感染情況及感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并開展針對性的預(yù)防和治療工作，對于改善患者病情、延長生存期、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

在本次研究中，對842例接受化療的肺癌患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90例患者發(fā)生感染，感染率10.69%，與李偉偉等[7]研究報(bào)道結(jié)果接近（13.0%），低于彭燕瓊等[8]報(bào)道結(jié)果（27.8%），分析原因可能與研究對象的來源、樣本量、化療方案等因素存在差異相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，在90例感染患者中，以呼吸道感染最為常見，占比76.67%，分析原因?yàn)閇9-10]：①肺癌患者由于腫瘤細(xì)胞分泌免疫抑制因子以及化療藥物的應(yīng)用，機(jī)體免疫功能下降，清除病原菌能力降低；②肺癌患者由于發(fā)生腺體增生、肺泡彈性蛋白減少等病變，肺組織和胸廓彈性下降，支氣管引流不暢，呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加；③肺癌尤其是中心型肺癌患者多伴有不同程度的肺不張，細(xì)菌易在肺部停留、繁殖；④多數(shù)接受化療的肺癌患者長期臥床，呼吸肌無力，無法及時(shí)有效排出呼吸道分泌物，易發(fā)生墜積性肺炎。在感染病原菌分布方面，主要以革蘭陰性菌為主（59.74%），與牟娜、鮑秋紅等[11-12]報(bào)道結(jié)果一致，符合院內(nèi)感染特點(diǎn)，其中排名前三病原菌的依次為肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球（革蘭陽性菌）、銅綠假單胞菌，因此在肺癌患者發(fā)生感染需要緊急處理而病原菌尚不明確時(shí)，可根據(jù)本研究結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥。

表2 肺癌患者化療期間感染病原菌分布[n(%)]

為進(jìn)一步探討接受化療治療的肺癌患者感染的影響因素，筆者進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、化療時(shí)間、腫瘤分期、化療用藥、激素使用、侵入性操作、營養(yǎng)支持等均是感染發(fā)生的重要影響因素，而肺癌病理類型、性別對于是否發(fā)生病原菌感染無明顯影響，與徐倩倩等[13]報(bào)道小細(xì)胞肺癌患者感染率顯著高于非小細(xì)胞肺癌患者的結(jié)果存在差異，分析原因：本次研究中患者多數(shù)處于病情中晚期，腫瘤細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，加之化療藥物的使用，免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，此時(shí)腫瘤病理類型對患者是否發(fā)生感染已無顯著影響。筆者進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，老齡、長期吸煙、合并多種基礎(chǔ)疾病等均是患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，按OR值排序依次為侵入性操作、多療程化療、腫瘤晚期、長時(shí)間吸煙史、聯(lián)合用藥、激素使用、合并多種基礎(chǔ)疾病、老齡，因此，在臨床工作中對于接受化療的肺癌患者應(yīng)避免非必要的侵入性操作、激素使用，同時(shí)積極治療患者基礎(chǔ)疾病、鼓勵(lì)戒煙、合理應(yīng)用化療藥物，預(yù)防感染發(fā)生，此外，Logistic結(jié)果提示高質(zhì)量營養(yǎng)支持對于預(yù)防感染具有積極作用，與趙琳琳等[14]研究結(jié)果吻合，因此對于營養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)當(dāng)請營養(yǎng)科醫(yī)生會診給予高質(zhì)量營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防感染。

本次研究探討了肺癌患者化療期間感染率、易感染部位及感染病原菌分布，此外，我們還對患者感染的影響因素進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)侵入性操作、激素使用、吸煙等均是感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于下一步開展感染防治工作。但本研究仍存在不足之處，如研究對象均來源于本院，單一中心，存在選擇偏移；未對病原菌耐藥性進(jìn)行分析等，仍需后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，肺癌患者化療期間易發(fā)生感染，以革蘭陰性菌為主，老齡、長期吸煙、合并多種基礎(chǔ)疾病等均是感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，需進(jìn)行健康宣教和積極干預(yù)，有針對性的開展感染防治工作。