王艷杰 熊夢榮 張開蘊(yùn)

駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省駐馬店市 463000

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管疾病，患者多伴有乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，日?；顒幽芰κ艿揭欢ㄏ拗?，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。運動康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其改善CHF患者心功能效果確切，但多數(shù)CHF患者年齡偏大，對康復(fù)運動的目的和重要性并不了解，因此對康復(fù)運動的主動性和積極性不高，不利于心功能恢復(fù)，同時會導(dǎo)致自己再入院和心源性死亡的風(fēng)險明顯增加[3-4]。運動康復(fù)護(hù)理路徑是依據(jù)患者病理生理特點，嚴(yán)格按照時間順序?qū)嵤┑囊环N運動康復(fù)方案。為探討運動康復(fù)護(hù)理路徑在CHF患者中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的98例CHF患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的CHF患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，病情處于穩(wěn)定期；年齡≥50歲；患者簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全患者；伴惡性腫瘤患者；伴嚴(yán)重精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組，每組49例。觀察組患者男27例、女22例；年齡56～78歲，平均(64.52±2.24)歲；心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級19例、Ⅳ級14例；原發(fā)疾病高血壓心臟病16例、風(fēng)濕性心臟病18例、擴(kuò)張型心肌病12例、其他疾病3例。對照組患者男25例、女24例；年齡56～79歲，平均(64.56±2.21)歲；心功能分級Ⅱ級15例、Ⅲ級20例、Ⅳ級14例；原發(fā)疾病高血壓心臟病15例、風(fēng)濕性心臟病19例、擴(kuò)張型心肌病13例、其他疾病2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者講解CHF發(fā)病機(jī)制、治療目的和注意事項；保持病房溫濕度適宜，維持溫度在24～26℃，濕度保持在50%～60%；嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 接受運動康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)。(1)成立運動康復(fù)護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，全面評估患者病情，結(jié)合實際情況，制訂針對性運動康復(fù)護(hù)理方案。(2)第1～2天?；颊卟∏榉€(wěn)定即行床上被動活動，行四肢屈、伸鍛煉，10 min/次，2～3次/d，每2小時協(xié)助患者翻身1次。(3)第3～4天。指導(dǎo)患者行床上腿部運動，依照規(guī)定步驟主動活動腳、踝、膝關(guān)節(jié)，10～15 min/次，2～3次/d。(4)第5～6天。增加床上上身部位主動活動，依照規(guī)定步驟主動活動肩、胸和上肢，10～15 min/次，2～3次/d。(5)第7～8 d。協(xié)助患者床邊坐立練習(xí)，雙腿垂放于床邊，10～15 min/次，若無頭暈、乏力等不適，協(xié)助患者下床坐沙發(fā)或直背椅，10～30 min/次，1～2次/d。(6)第9～10天。指導(dǎo)患者行醫(yī)療體操，依照步驟活動肩膀、頸部和雙上肢，由家屬或護(hù)理人員協(xié)助患者練習(xí)用餐、自行大小便等，10～20 min/次，1～2次/d。(7)第11～12天。協(xié)助患者平地行走100～200 m，逐漸過渡至平地步行500 m或上下樓梯1層，10～15 min/次，2次/d。(8)注意事項。訓(xùn)練過程中必須有家屬或護(hù)理人員陪同，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的運動原則，依據(jù)患者身體耐受情況逐漸增加運動量和時間，鼓勵患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)運動，依據(jù)個人喜好和身體情況，選擇打太極拳、散步、慢跑等有氧運動，30～45 min/次，1次/d；若患者在運動過程中出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，要立即停止訓(xùn)練。兩組患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 護(hù)理干預(yù)前(入院2 d)、后(出院前2 d),通過心臟彩超檢查檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室短軸縮短率(FS)。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)前后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量問卷(MLHFQ)[6]對兩組患者進(jìn)行評定。問卷包括疲乏、入睡困難、情緒低落等20個條目，采用6級(0～5分)評分法，總分100分，患者評分越高則表示其生活質(zhì)量差。

1.3.3 患者出院后隨訪3個月，比較兩組患者出院3個月內(nèi)的再入院率、心源性死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心功能比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的LVEF、LVEDD和FS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的LVEDD顯著小于對照組，LVEF、FS顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的MLHFQ評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的MLHFQ評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者出院后3個月內(nèi)的再入院率、心源性死亡率比較 觀察組患者出院后3個月內(nèi)的再入院率、心源性死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后3個月內(nèi)的再入院率、心源性死亡率比較 [n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病發(fā)展的終末階段，患者日?；顒幽芰γ黠@受限，運動耐量和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，易產(chǎn)生緊張、恐慌等消極情緒，而不良情緒會進(jìn)一步加重病情，影響康復(fù)[7-8]。一般認(rèn)為CHF患者應(yīng)臥床休息，因此常規(guī)護(hù)理常會嚴(yán)格限制患者活動以減輕循環(huán)負(fù)荷和心肌耗氧量。但研究[9]發(fā)現(xiàn)，長期臥床會導(dǎo)致CHF患者運動耐力明顯下降，呼吸頻率減慢，呼吸肌得不到有效鍛煉，不利于患者心功能的恢復(fù)。

運動康復(fù)護(hù)理路徑是以時間為橫軸，以運動康復(fù)方案為縱軸的一種護(hù)理方案，能夠使患者的運動康復(fù)有目的、有計劃地開展。在本研究中，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用運動康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的LVEDD小于對照組，LVEF、FS顯著高于對照組，MLHFQ評分顯著低于對照組，出院后3個月內(nèi)的再入院率、心源性死亡率均顯著低于對照組，提示實施運動康復(fù)護(hù)理路徑能夠顯著改善CHF患者的心功能，提高生活質(zhì)量，降低再入院率和心源性死亡率。在CHF患者中實施運動康復(fù)護(hù)理路徑，能針對患者的病情和實際情況，制訂出具有順序性、時間性的運動康復(fù)路徑，依據(jù)路徑內(nèi)容對患者進(jìn)行針對性運動指導(dǎo)，從而保證運動方案的完整性和連續(xù)性，使得整個康復(fù)計劃更加規(guī)范、科學(xué)。而科學(xué)合理的運動能夠有效改善CHF患者的外周血液循環(huán)，提高其骨骼肌代謝能力，提高運動耐受量，降低交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，提高心排血量和心臟灌注，減輕心臟負(fù)荷，從而改善患者的心功能[10-11]。實施運動康復(fù)護(hù)理路徑，CHF患者對相應(yīng)的時間段該進(jìn)行何種康復(fù)運動清晰明了，主動康復(fù)鍛煉意識、鍛煉積極性得到顯著提高，有助于提高康復(fù)運動效果；運動過程中患者會嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，從而提高有效心肌順應(yīng)性，改善呼吸困難、乏力癥狀，降低心源性死亡等發(fā)生風(fēng)險。運動康復(fù)護(hù)理路徑還注重患者日常生活技能的訓(xùn)練，有助于提高患者日常生活能力，盡早回歸家庭、社會，從而改善生活質(zhì)量，與崔營營[12]報道的結(jié)果相似。

綜上所述，運動康復(fù)護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，能有效改善患者心功能及生活質(zhì)量，顯著降低再入院和心源性死亡風(fēng)險，改善預(yù)后。