劉巧英 劉丹 邢亞恒

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院(1 康復(fù)科，2 呼吸內(nèi)科)，許昌市 461000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受阻為特征的疾病，患者的病情進(jìn)一步發(fā)展可致肺心病，出現(xiàn)明顯的咳嗽、咯痰癥狀，部分患者因嚴(yán)重氣道阻塞僅表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀[1-2]。近年來我國人群的COPD發(fā)病率持續(xù)上升，且病因不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與吸入化學(xué)物質(zhì)、粉塵以及吸煙等因素有關(guān)[3-4]。目前，臨床上尚無特效藥物治療COPD患者，主要的治療手段為肺康復(fù)治療，包括呼吸肌鍛煉、運(yùn)動鍛煉、心理干預(yù)、行為干預(yù)等，其中縮唇式鍛煉可較好地改善患者的呼吸功能[5-6]。近年來，穴位敷貼作為一種便捷有效的治療方法逐漸被應(yīng)用于呼吸功能障礙患者的康復(fù)治療中，其改善患者體質(zhì)的效果良好[7]。為探討縮唇式鍛煉聯(lián)合穴位敷貼對COPD緩解期患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響，本研究選取86例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年8月在我院就診的COPD緩解期患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，處于疾病緩解期；無精神障礙；簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中或心血管疾??；合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等慢性肺部疾??；學(xué)習(xí)記憶能力不佳；體質(zhì)極度虛弱，無法進(jìn)行呼吸鍛煉。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組患者男28例、女15例；年齡40～76歲，平均(44.27±5.64)歲；病程5～21年，平均(16.24±3.75)年；其中輕度患者7例、中度患者28例、重度患者8例。對照組患者男26例、女17例；年齡41～77歲，平均(44.57±5.19)歲；病程4～20年，平均(16.04±3.59)年；其中輕度患者8例、中度患者26例、重度患者9例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、平喘等常規(guī)治療及飲食護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對照組患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行縮唇式鍛煉[9]：患者取坐位，雙手放于上腹部，放松肌肉，閉口，經(jīng)鼻腔吸氣，然后屏氣2 s，再縮唇緩慢呼氣，同時收縮上腹。盡量保持吸氣、呼氣時間比在1 ∶2左右，將呼吸頻率控制在9次/min左右；每次訓(xùn)練時間30 min，每日訓(xùn)練2次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼：患者取坐位，輕微低頭，用75%酒精棉球常規(guī)消毒大椎、天突、膻中等穴位，隨后進(jìn)行穴位敷貼(山西健康動力醫(yī)療科技有限公司)，每穴一貼，貼8 h左右，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肺功能 干預(yù)前、干預(yù)12周后，采用肺功能檢測儀分別檢測兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)；采用心肺運(yùn)動功能儀檢測兩組患者的心肺最大功率(Wmax)、攝氧量(VO2max)、力竭時間。

1.3.2 生命質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)12周后，用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[10]分別評估兩組患者的生命質(zhì)量。問卷包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個維度內(nèi)容，患者的評分越高表示其生命質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能比較 干預(yù)前，兩組患者的FEV1、FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組患者的FEV1、FVC、PEF均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動耐力比較 干預(yù)前，兩組患者的Wmax、VO2max、力竭時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后，兩組患者的Wmax、VO2max均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對照組；兩組患者的力竭時間均顯著延長，觀察組患者的力竭時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動耐力比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組患者的SGRQ評分均顯著降低，觀察組患者的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較 (n，x±s)

3 討 論

近年來，全球COPD患病人數(shù)大幅增加，患者的病死率居高不下[11]。中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬為咳嗽、喘證等范疇，認(rèn)為其病因?yàn)榛颊哒搩?nèi)損、邪氣外犯；患者肺為風(fēng)邪所犯，宣降失利，痰飲內(nèi)積[12]；患者發(fā)病日久，除肺臟外脾腎兩臟亦明顯受累，運(yùn)化不利、陽氣虧損，治療需調(diào)理內(nèi)臟、扶正祛邪[13]。穴位敷貼是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一類極具特色的療法，立足于中醫(yī)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過內(nèi)病外治直達(dá)患者病機(jī)，可發(fā)揮出意想不到的效果。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，臟腑雖處于機(jī)體內(nèi)部，但可通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系四肢關(guān)節(jié)、周身各處穴位。穴位敷貼作用于人體表面，可以外部能量達(dá)成生物波反饋；可通過藥物吸收、滲透，激活細(xì)胞活性，改善機(jī)體循環(huán)，從而發(fā)揮生物共振效應(yīng)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組患者的FEV1、PEF、FVC均顯著增高，觀察組患者的水平顯著高于對照組，提示縮唇式鍛煉聯(lián)合中藥穴位敷貼可有效改善COPD緩解期患者的肺功能。本研究的中藥敷貼穴位功能特殊，其中天突、膻中均屬任脈，前者為祛痰穴位，后者為宗氣匯集之穴，均可調(diào)補(bǔ)上焦、通絡(luò)降氣；大椎為督脈要穴，為諸陽之會，不但可益氣壯陽，而且可減輕患者因腎虛不納氣所引發(fā)的喘咳，中藥敷貼三穴可共奏宣肺止咳之效，顯著改善患者的肺功能?？s唇式呼吸可有效鍛煉患者的膈肌等呼吸肌的耐力，改善患者的肺功能。

COPD患者氣道阻力持續(xù)增強(qiáng)，呼吸功能明顯減退，長時間運(yùn)動時運(yùn)動耐力明顯不足，正常活動甚至也受到一定限制，生命質(zhì)量明顯下降[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組患者的Wmax、VO2max均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對照組；兩組患者的力竭時間均顯著延長，觀察組患者的力竭時間明顯長于對照組；兩組患者的SGRQ評分均顯著降低，觀察組患者的評分顯著低于對照組。結(jié)果提示，縮唇式鍛煉聯(lián)合中藥穴位敷貼可有效增強(qiáng)COPD緩解期患者的運(yùn)動耐力，提高其生命質(zhì)量。中藥穴位敷貼可發(fā)揮明顯的生物共振效應(yīng)，改善患者呼吸功能，從而糾正患者組織缺氧狀態(tài)；敷貼藥物及其熱能滲透可促進(jìn)患者體內(nèi)多種生物酶合成，改善其代謝狀態(tài)，明顯增強(qiáng)患者的免疫力。隨著其呼吸功能及運(yùn)動能力的改善，患者的生命質(zhì)量得以明顯提高。