李士英 衛(wèi)振華

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要是由供血?jiǎng)用}狹窄和閉塞而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死，同時(shí)伴有不同程度的腦梗死，對患者造成較為嚴(yán)重的影響[1]。對于該疾病的治療常以抑制血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)為主。阿司匹林作為臨床治療腦卒中的常用藥物之一，可對患者腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，但長期服用會對藥物產(chǎn)生抵抗，臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，其病因主要與氣血逆升、痰濁瘀血、飲食不節(jié)等有關(guān)，補(bǔ)陽還五湯中含有黃芪、赤芍等多種中藥成分，具有活血化瘀、醒神開竅等功效，可緩解腦組織受損的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯加味對腦卒中患者恢復(fù)期神經(jīng)功能及血清氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影響，現(xiàn)依據(jù)研究試驗(yàn)所得結(jié)果做以下報(bào)道解析。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法選用隨機(jī)數(shù)字表法，將沁縣中醫(yī)醫(yī)院采納的2019年8月—2020年12月入院接受治療的78例腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組39例。其中對照組年齡59～83歲，平均(68.95±5.53)歲；男性28例，女性11例；病程最短15 d，最長6個(gè)月，平均(3.11±0.33)個(gè)月。觀察組患者年齡61～85歲，平均(69.32±5.66)歲；男性29例，女性10例；病程最短15 d，最長6個(gè)月，平均(3.01±0.53)個(gè)月。對所有患者以上年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組間可實(shí)行對照。對于此次研究試驗(yàn)，沁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)開會商討，并審核允許。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中對于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中對于中風(fēng)病診斷及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)者；檢查未發(fā)現(xiàn)伴有其他腦部嚴(yán)重疾病者；對于本次研究，所有入選對象及家屬皆知曉，且主動簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者；妊娠或哺乳期婦女；未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法對照組實(shí)行口服阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：25 mg，沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司)治療，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療。藥物組成：黃芪45 g，當(dāng)歸尾12 g，赤芍10 g，川芎6 g，地龍6 g，紅花6 g，牛膝9 g，桃仁6 g。加水煎至300 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)① 對比2組患者治療后的臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)對2組療效實(shí)行評估，其中顯效：病殘程度為0級，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少50%～90%；無效：病殘程度>3級，NIHSS評分減少<50%?？傆行室匀缦路绞接?jì)算：顯效率與有效率之和。② 對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能與生活能力。采用NIHSS評分量表對2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；采納日常生活能力量表(ADL)[7]對所有患者的生活實(shí)力實(shí)行評價(jià)，總分值100分，分?jǐn)?shù)越低，自理能力越差。③ 對比2組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，包括oxLDL、MDA、SOD。在所有患者處于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，分別于治療前后提取3 ml靜脈血，速度為3500 r/min實(shí)行離心12 min，分離上層血清，分別采用酶標(biāo)多克隆抗體夾心方法、硫代巴比妥酸顯色方法、鄰苯三酚自氧化比色分析法檢測血清oxLDL、MDA、SOD水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者臨床總有效率為97.44%，對照組為76.92%，觀察組比對照組升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能及生活能力治療后，2組患者NIHSS評分走向均降低，且觀察組和對照組比擬，走向均降低；而ADL評分趨勢均升高，且觀察組與對照組比擬，趨勢升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能及生活能力比較 (例，

2.3 氧化應(yīng)激和治療前相比，所有患者治療后血清oxLDL、MDA水平趨勢均降低，且觀察組與對照組比，趨勢降低；血清SOD水平則升高，且觀察組與對照組相比，趨勢升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清oxLDL、MDA、SOD水平比較 (例，

3 討論

腦卒中的病理機(jī)制較為復(fù)雜，常常會出現(xiàn)神經(jīng)功能以及氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致患者運(yùn)動及生活能力的下降，嚴(yán)重會致患者死亡[8]。常規(guī)藥物阿司匹林對患者的血小板聚集有一定的抑制作用，進(jìn)而改善腦組織血液循環(huán)，緩解病情，但長期使用可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者主要病變部位在腦，其病因主要為氣虛血瘀，臟腑功能受損、積損正衰而致，應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪性溫大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以促血行瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍通絡(luò)活血為專善走并引諸藥直達(dá)絡(luò)中，合而用之則氣旺瘀絡(luò)通；牛膝引血下行兼以通絡(luò)，諸藥共用，可共奏行氣解郁、活血化瘀、開竅醒神之功效，主治氣虛血瘀癥，常用于治療腦部疾病[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率相比對照組升高，且治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，ADL評分和對照組比擬，走向卻為升高，表明補(bǔ)陽還五湯對腦卒中實(shí)行治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到明顯緩解作用，提高患者生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與童曉南等[10]結(jié)果研究基本相符。SOD作為活性氧化基的清除劑，是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶，其水平升高可減輕機(jī)體內(nèi)過氧化物損傷，調(diào)節(jié)血脂，控制病情進(jìn)展；MDA作為活性氧族氧化不飽和脂肪酸的最終產(chǎn)物，可間接地反映細(xì)胞損傷程度，其水平升高可造成頸動脈樣硬化斑塊處oxLDL的升高，加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩苷可通過抑制氧化酶、干擾花生四烯酸代謝，起到清除氧自由基、抗氧化的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清oxLDL、MDA水平低于對照組，而血清SOD水平高于對照組，表明補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中，可減輕患者氧化應(yīng)激損傷，療效顯著，與符文雄等[12]結(jié)果研究基本相符。

綜上，補(bǔ)陽還五湯可有效改善腦卒中患者的臨床癥狀，同時(shí)降低血清oxLDL、MDA水平，升高血清SOD水平，減少氧化應(yīng)激損傷，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。