李士英 衛(wèi)振華
腦卒中是常見的腦血管疾病,主要是由供血?jiǎng)用}狹窄和閉塞而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死,同時(shí)伴有不同程度的腦梗死,對患者造成較為嚴(yán)重的影響[1]。對于該疾病的治療常以抑制血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)為主。阿司匹林作為臨床治療腦卒中的常用藥物之一,可對患者腦細(xì)胞起到保護(hù)作用,但長期服用會對藥物產(chǎn)生抵抗,臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇,其病因主要與氣血逆升、痰濁瘀血、飲食不節(jié)等有關(guān),補(bǔ)陽還五湯中含有黃芪、赤芍等多種中藥成分,具有活血化瘀、醒神開竅等功效,可緩解腦組織受損的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯加味對腦卒中患者恢復(fù)期神經(jīng)功能及血清氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影響,現(xiàn)依據(jù)研究試驗(yàn)所得結(jié)果做以下報(bào)道解析。
1.1 一般資料方法選用隨機(jī)數(shù)字表法,將沁縣中醫(yī)醫(yī)院采納的2019年8月—2020年12月入院接受治療的78例腦卒中患者分為對照組和觀察組,每組39例。其中對照組年齡59~83歲,平均(68.95±5.53)歲;男性28例,女性11例;病程最短15 d,最長6個(gè)月,平均(3.11±0.33)個(gè)月。觀察組患者年齡61~85歲,平均(69.32±5.66)歲;男性29例,女性10例;病程最短15 d,最長6個(gè)月,平均(3.01±0.53)個(gè)月。對所有患者以上年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行計(jì)算,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組間可實(shí)行對照。對于此次研究試驗(yàn),沁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)開會商討,并審核允許。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中對于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中對于中風(fēng)病診斷及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)者;檢查未發(fā)現(xiàn)伴有其他腦部嚴(yán)重疾病者;對于本次研究,所有入選對象及家屬皆知曉,且主動簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不齊全者;妊娠或哺乳期婦女;未能按要求服用藥物者;凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病者等。
1.3 方法對照組實(shí)行口服阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格:25 mg,沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司)治療,100 mg/次,1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療。藥物組成:黃芪45 g,當(dāng)歸尾12 g,赤芍10 g,川芎6 g,地龍6 g,紅花6 g,牛膝9 g,桃仁6 g。加水煎至300 ml,分早晚2次服用,1劑/d。2組患者均治療2周。
1.4 觀察指標(biāo)① 對比2組患者治療后的臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)對2組療效實(shí)行評估,其中顯效:病殘程度為0級,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]減少90%以上;有效:病殘程度為1~3級,NIHSS評分減少50%~90%;無效:病殘程度>3級,NIHSS評分減少<50%??傆行室匀缦路绞接?jì)算:顯效率與有效率之和。② 對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能與生活能力。采用NIHSS評分量表對2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估,滿分42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重;采納日常生活能力量表(ADL)[7]對所有患者的生活實(shí)力實(shí)行評價(jià),總分值100分,分?jǐn)?shù)越低,自理能力越差。③ 對比2組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平,包括oxLDL、MDA、SOD。在所有患者處于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,分別于治療前后提取3 ml靜脈血,速度為3500 r/min實(shí)行離心12 min,分離上層血清,分別采用酶標(biāo)多克隆抗體夾心方法、硫代巴比妥酸顯色方法、鄰苯三酚自氧化比色分析法檢測血清oxLDL、MDA、SOD水平。
2.1 臨床療效治療后,觀察組患者臨床總有效率為97.44%,對照組為76.92%,觀察組比對照組升高(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 神經(jīng)功能及生活能力治療后,2組患者NIHSS評分走向均降低,且觀察組和對照組比擬,走向均降低;而ADL評分趨勢均升高,且觀察組與對照組比擬,趨勢升高(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者神經(jīng)功能及生活能力比較 (例,
2.3 氧化應(yīng)激和治療前相比,所有患者治療后血清oxLDL、MDA水平趨勢均降低,且觀察組與對照組比,趨勢降低;血清SOD水平則升高,且觀察組與對照組相比,趨勢升高(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者血清oxLDL、MDA、SOD水平比較 (例,
腦卒中的病理機(jī)制較為復(fù)雜,常常會出現(xiàn)神經(jīng)功能以及氧化應(yīng)激損傷,導(dǎo)致患者運(yùn)動及生活能力的下降,嚴(yán)重會致患者死亡[8]。常規(guī)藥物阿司匹林對患者的血小板聚集有一定的抑制作用,進(jìn)而改善腦組織血液循環(huán),緩解病情,但長期使用可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中患者主要病變部位在腦,其病因主要為氣虛血瘀,臟腑功能受損、積損正衰而致,應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪性溫大補(bǔ)元?dú)?,使氣旺以促血行瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血;赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀;地龍通絡(luò)活血為專善走并引諸藥直達(dá)絡(luò)中,合而用之則氣旺瘀絡(luò)通;牛膝引血下行兼以通絡(luò),諸藥共用,可共奏行氣解郁、活血化瘀、開竅醒神之功效,主治氣虛血瘀癥,常用于治療腦部疾病[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率相比對照組升高,且治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組,ADL評分和對照組比擬,走向卻為升高,表明補(bǔ)陽還五湯對腦卒中實(shí)行治療,能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到明顯緩解作用,提高患者生活能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),與童曉南等[10]結(jié)果研究基本相符。SOD作為活性氧化基的清除劑,是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶,其水平升高可減輕機(jī)體內(nèi)過氧化物損傷,調(diào)節(jié)血脂,控制病情進(jìn)展;MDA作為活性氧族氧化不飽和脂肪酸的最終產(chǎn)物,可間接地反映細(xì)胞損傷程度,其水平升高可造成頸動脈樣硬化斑塊處oxLDL的升高,加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芩苷可通過抑制氧化酶、干擾花生四烯酸代謝,起到清除氧自由基、抗氧化的作用[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清oxLDL、MDA水平低于對照組,而血清SOD水平高于對照組,表明補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中,可減輕患者氧化應(yīng)激損傷,療效顯著,與符文雄等[12]結(jié)果研究基本相符。
綜上,補(bǔ)陽還五湯可有效改善腦卒中患者的臨床癥狀,同時(shí)降低血清oxLDL、MDA水平,升高血清SOD水平,減少氧化應(yīng)激損傷,并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。