張晨曦，方 菁

昆明醫(yī)科大學(xué)健康研究所，云南昆明，650500

2016年，在《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)的指導(dǎo)意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)下，健康村鎮(zhèn)創(chuàng)建在全國全面啟動；2017年10月，黨的十九大首次提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，并再次強調(diào)實施健康中國戰(zhàn)略，鄉(xiāng)村成為實施兩大戰(zhàn)略的交匯點，健康鄉(xiāng)村建設(shè)成為實現(xiàn)兩大戰(zhàn)略的抓手；2018年，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》明確提出“推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)”。如何在兩大戰(zhàn)略背景下推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，是建設(shè)健康中國，推動我國鄉(xiāng)村全方位和可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。既往相關(guān)研究以農(nóng)民健康狀況與健康素養(yǎng)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障、健康環(huán)境建設(shè)為主要研究內(nèi)容，以政策建議、現(xiàn)況調(diào)查、描述性案例探究為主要研究類型，基于信息可視化與計量化分析的研究鮮見報道。本文以CNKI數(shù)據(jù)庫中健康鄉(xiāng)村相關(guān)文獻為研究對象，運用中國知網(wǎng)提供的文獻計量可視化分析功能和CiteSpace科學(xué)知識圖譜分析工具，分析我國健康鄉(xiāng)村研究現(xiàn)狀、熱點與趨勢，為兩大戰(zhàn)略實施背景下的健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供參考，為深入該領(lǐng)域的研究提供文獻基礎(chǔ)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

文獻資料來源于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)。以“衛(wèi)生村”“健康村”“健康鄉(xiāng)村”“健康農(nóng)村”為檢索詞進行檢索，文獻起始年限不限， 檢索日期為2020年5月1日，獲得215篇研究文獻。手動篩選排除重復(fù)發(fā)表、征稿啟事、會議報告、新聞報道、人物采訪、報紙文章、作者和關(guān)鍵詞信息缺失以及研究主題與健康鄉(xiāng)村無關(guān)的文獻，最終得到130篇有效文獻。

1.2 研究方法

運用知網(wǎng)提供的文獻計量可視化分析功能，描述健康鄉(xiāng)村研究文獻的基本外部特征(總發(fā)文量、年載文量)。運用美國德雷塞爾(Drexel)大學(xué)陳超美教授基于Java語言開發(fā)的CiteSpace 5.6.R5信息可視化軟件，以可視化圖譜的形式呈現(xiàn)被納入文獻各信息(作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞)并進行分析。CiteSpace軟件系統(tǒng)主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等，通過數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識計量和圖形繪制，以可視化圖譜的形式展現(xiàn)目標(biāo)文獻的引文、關(guān)鍵詞、作者等信息，探尋學(xué)科領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)、知識結(jié)構(gòu)、研究熱點和研究趨勢[1]

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量與年度分布

圖1顯示，1999年首次出現(xiàn)關(guān)于健康鄉(xiāng)村研究文獻，此后5年(1999-2005年)產(chǎn)出量一直處在較低水平，但總體上呈階段性增長態(tài)勢。2007年、2014年、2019年是發(fā)文量的3個高峰。

圖1 各年度文獻數(shù)量分布

2.2 作者分析

2.2.1 高產(chǎn)作者。健康鄉(xiāng)村研究領(lǐng)域發(fā)文量≥3篇的作者有16位。均來自經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，所屬單位以國家衛(wèi)生健康委員會直屬的健康教育、疾病預(yù)防控制專業(yè)機構(gòu)(6/16)和高校(7/16)為主，作者的研究方向以健康教育與健康促進、衛(wèi)生政策與管理、環(huán)境衛(wèi)生為主。見表1。

表1 發(fā)文量≥3篇作者信息統(tǒng)計

2.2.2 作者合作情況。作者合作網(wǎng)絡(luò)視圖反映我國健康鄉(xiāng)村研究學(xué)者之間的合作情況。健康鄉(xiāng)村研究領(lǐng)域共出現(xiàn)315個作者，639對合作關(guān)系，見圖2。圖中節(jié)點大小與作者發(fā)文量成正比，連線表示節(jié)點作者之間存在合作。網(wǎng)絡(luò)圖譜所列作者與高產(chǎn)作者幾乎一致，主要形成以田向陽、李延平、劉遠立、陳少賢為核心的研究團隊，各團隊內(nèi)部合作關(guān)系較為緊密，且內(nèi)含作者均屬同一單位，但各研究團隊之間相互獨立，與其他團隊、其他作者均無橫向聯(lián)系和合作，目前尚未形成大規(guī)模的學(xué)術(shù)群落。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析

研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)視圖是對該領(lǐng)域科研力量分布情況的直觀展示[2]。130篇文獻共涉及125個機構(gòu),共59條合作連線，見圖3，以中國健康教育中心、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、廣東藥科大學(xué)為核心機構(gòu)的3個子網(wǎng)絡(luò)最為明顯。高等院校與健康教育、疾病預(yù)防控制的專業(yè)機構(gòu)合作較多，但均局限于同一省份。各研究機構(gòu)分布較分散，尚未形成核心研究群。

圖3 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

以第一作者所屬單位為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，一級機構(gòu)為統(tǒng)計單元，130篇文獻共涉及94個單位，分布于22個省份，以東部地區(qū)的研究機構(gòu)發(fā)文量最多，見表2。說明現(xiàn)有的健康鄉(xiāng)村研究集中在我國東部發(fā)達地區(qū)，中西部欠發(fā)達地區(qū)研究很少。

表2 研究機構(gòu)地域分布及其發(fā)文量情況

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)通過統(tǒng)計一組文獻的關(guān)鍵詞兩兩之間在同一篇文獻出現(xiàn)的次數(shù)(共現(xiàn)次數(shù))來確定該組詞的親疏關(guān)系。圖譜中節(jié)點大小與關(guān)鍵詞詞頻成正比，節(jié)點連線反映詞與詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，連線寬度顯示關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)強度。當(dāng)人工無法根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜對某一領(lǐng)域研究熱點歸納總結(jié)，可在此基礎(chǔ)上使用CiteSpace聚類功能，更清晰地展示該研究領(lǐng)域的熱點問題[2]。將所得文獻從CNKI以Refworks形式導(dǎo)入CiteSpace，將表達意義相同的詞匯合并為標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵詞,合并后共提取出223個關(guān)鍵詞，總頻次為437次，見圖4。在共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上進行聚類，聚類結(jié)果以數(shù)字為標(biāo)簽進行排序，數(shù)字越小聚類中包含的關(guān)鍵詞越多，最終聚成9個大類，見圖5。除去檢索詞，顯示農(nóng)村衛(wèi)生、健康促進、評價指標(biāo)體系、留守兒童、健康教育、長效管理、影響因素、衛(wèi)生服務(wù)是健康鄉(xiāng)村研究領(lǐng)域的研究熱點。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)。突現(xiàn)詞指較短時間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的詞，根據(jù)其出現(xiàn)和消失時間可判斷某領(lǐng)域前沿?zé)狳c并預(yù)測研究趨勢[3]。圖6是突現(xiàn)強度排名前14位的關(guān)鍵詞，其中“健康村”“健康新農(nóng)村”“健康鄉(xiāng)村”“健康村鎮(zhèn)”與檢索主題詞一致，其突現(xiàn)時間也顯示出我國健康鄉(xiāng)村研究在不同時代背景和政策指導(dǎo)下稱謂的變化。除檢索詞外，“公共場所”突現(xiàn)時間最早，其次為“留守兒童”，說明農(nóng)村公共環(huán)境和留守兒童是早期健康鄉(xiāng)村研究的熱點問題；結(jié)束年為2020的突現(xiàn)詞是“評價指標(biāo)體系”，表明“評價指標(biāo)體系”是健康鄉(xiāng)村未來研究的焦點；“健康促進”“長效管理”“健康知識”和“健康行為”的突現(xiàn)率也較大，表明對農(nóng)村健康教育與健康促進、農(nóng)民健康素養(yǎng)和健康鄉(xiāng)村管理機制的研究在其相應(yīng)時間區(qū)間內(nèi)屬于健康鄉(xiāng)村研究領(lǐng)域的熱點問題。

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 健康鄉(xiāng)村研究文獻總體呈波動增長態(tài)勢，但文獻量一直處于較低水平

我國健康鄉(xiāng)村研究始于1999年，但在此后5年間近乎停滯，年均僅發(fā)表1篇文章，2006年后才出現(xiàn)階段性增長，發(fā)文量隨時間波動起伏較大。結(jié)果表明，相關(guān)研究受國家政策影響較大。2005年底《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》、2006年7月《全國愛衛(wèi)會關(guān)于加強農(nóng)村愛國衛(wèi)生工作推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的指導(dǎo)意見》《全國億萬農(nóng)民健康促進行動規(guī)劃(2006-2010年)》的頒布，表明國家重視健康新農(nóng)村建設(shè)并提出新的要求，健康鄉(xiāng)村研究成果的數(shù)量在這個階段開始增長，并且隨著“世行貸款 /英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(衛(wèi)XI項目)”的開展，研究文獻數(shù)量達到第一個高峰。2010年全國愛衛(wèi)會印發(fā)《國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)(縣城)標(biāo)準(zhǔn)及其考核命名和監(jiān)督管理辦法》，并且隨著“衛(wèi)XI項目”即將結(jié)束，文獻數(shù)量從2012年增長且在2014年達到第二個高峰?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》的頒布，以及《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》對健康鄉(xiāng)村建設(shè)提出新的要求，2016年文獻數(shù)量再次出現(xiàn)增長，2019年達到頂峰。但是，近20年研究文獻總量僅130篇，說明學(xué)術(shù)界對健康鄉(xiāng)村的關(guān)注度和重視度較低。一方面可能由于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以產(chǎn)業(yè)、生態(tài)、文化、組織、人才5大振興為主要目標(biāo)，政策的引導(dǎo)使得學(xué)者關(guān)注的焦點也聚集于這些領(lǐng)域，忽視了鄉(xiāng)村健康問題。在中國知網(wǎng)以“鄉(xiāng)村”為主題詞檢索，共得到117824條結(jié)果，主要研究主題為鄉(xiāng)村振興、鄉(xiāng)村旅游、治理、建設(shè)、產(chǎn)業(yè)、文化、景觀、教育等。另一方面可能由于健康鄉(xiāng)村研究缺少系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，尚未形成整體性思維，很少有學(xué)者和研究團隊進行持續(xù)深入的研究。這主要源于我國健康鄉(xiāng)村建設(shè)缺乏長效激勵機制，經(jīng)常是“運動式”推動，運動過后就是較嚴重的下滑[4]，建設(shè)缺乏持續(xù)性，研究也僅是曇花一現(xiàn)。

2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”， 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也提到“健康是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件”，鄉(xiāng)村振興建設(shè)以農(nóng)民為主體，健康作為人的生存和發(fā)展的根本，與鄉(xiāng)村振興息息相關(guān)。而且按照目前我國的城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，健康城市和健康鄉(xiāng)村均是實現(xiàn)健康中國的重要抓手。因此，在鄉(xiāng)村振興建設(shè)過程中，在實現(xiàn)健康中國的進程中，亟需重視加強對健康鄉(xiāng)村的研究。

3.2 健康鄉(xiāng)村研究地域分布不平衡且缺乏跨地域合作

健康鄉(xiāng)村研究的高產(chǎn)作者、研究團隊、研究機構(gòu)均來自于北京市、江蘇省、浙江省、廣東省等東部發(fā)達地區(qū)，中西部地區(qū)的作者和研究機構(gòu)較少。這種狀況可能與國家和地方政策傾向有關(guān)，例如在“中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(衛(wèi)XI項目)”期間，江蘇省潥陽市、丹陽市、南京市、高郵市等均承擔(dān)過健康村創(chuàng)建試點工作[5]，北京市、廣東省、浙江省等地方政府均曾發(fā)布過健康村行動規(guī)劃[6]，這些省份的作者發(fā)表了較多探討實踐成果的論文。研究力量集中在健康教育、疾病預(yù)防控制的專業(yè)機構(gòu)和各高等院校，鮮有基層政府機構(gòu)(如民政、街道、社區(qū))和基層醫(yī)療機構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)的參與，從而導(dǎo)致理論研究較多而與基層實踐和應(yīng)用結(jié)合不緊密的問題。一方面是因為各高等院校和各專業(yè)機構(gòu)的科研人員科研敏感度更高，能緊跟國家實時資訊和政策及時開展相關(guān)研究；另一方面與各基層部門對健康鄉(xiāng)村建設(shè)與本部門的政策關(guān)系認識不夠有關(guān)，不少部門將其認為是額外增加的工作，工作意識淡薄，部門溝通協(xié)調(diào)困難，存在衛(wèi)生健康部門單打獨斗的現(xiàn)象[7]。此外，各研究機構(gòu)整體合作不密切，合作網(wǎng)絡(luò)局限于同一省份，跨省合作很少。未來應(yīng)當(dāng)加強跨地域合作，東部發(fā)達地區(qū)各省份在已有研究基礎(chǔ)上加強聯(lián)系溝通、總結(jié)經(jīng)驗、探尋發(fā)展規(guī)律，形成一定規(guī)模的學(xué)術(shù)群落，同時以中西部欠發(fā)達地區(qū)為研究樣本，推動?xùn)|中西部地區(qū)跨地域合作。

3.3 健康鄉(xiāng)村研究團隊內(nèi)部聯(lián)系緊密但缺乏橫向合作

健康鄉(xiāng)村研究團隊合作網(wǎng)絡(luò)以同一單位同一課題組為主，團隊內(nèi)部聯(lián)系密切，但各團隊相對獨立，幾乎沒有橫向合作，目前尚未形成大規(guī)模的學(xué)術(shù)群落?？赡苡捎诋?dāng)前我國健康鄉(xiāng)村研究缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和成熟的經(jīng)驗借鑒，各科研團隊只能依靠各自前期研究積淀和資源的傳承，雖然便于后續(xù)研究和成員溝通，但容易造成思維固化，不利于不同學(xué)科間的交流和思維碰撞。如果科研人員和團隊能夠加強橫向合作，形成一定規(guī)模，將推動健康鄉(xiāng)村研究更好更快地發(fā)展。此外，高產(chǎn)作者及其團隊發(fā)文量最高為6篇，大部分為2-3篇，幾乎沒有產(chǎn)出豐富研究成果的研究團隊，也尚未出現(xiàn)比較有影響力的作者。說明目前大部分作者對健康鄉(xiāng)村的研究仍在起步探索階段，持續(xù)深入健康鄉(xiāng)村研究的機構(gòu)也不多。

3.4 健康鄉(xiāng)村研究主題有較大拓展空間

健康鄉(xiāng)村研究中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞是“健康村”“健康鄉(xiāng)村”“健康農(nóng)村”等，這些詞也是關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的核心詞，其余高頻關(guān)鍵詞(農(nóng)村衛(wèi)生、健康促進、評價指標(biāo)體系、衛(wèi)生服務(wù)等)均以與這些關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)最多。研究大多從鄉(xiāng)村健康領(lǐng)域某個角度切入，說明健康鄉(xiāng)村研究主題較分散，學(xué)者對健康鄉(xiāng)村概念還未形成清晰的認知，尚缺少多學(xué)科交叉的綜合性研究。一方面可能因為前述的缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和較成熟的經(jīng)驗借鑒，大多研究以健康影響因素、健康社會決定因素等理論為依據(jù)，通過借鑒國內(nèi)外較為成熟的健康城市項目資料和理論體系[7-8]，抽取與健康直接關(guān)聯(lián)的因素，如環(huán)境衛(wèi)生改善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給、醫(yī)療保障、健康教育與健康促進等為主要研究內(nèi)容[9]；另一方面可能由于學(xué)者學(xué)科背景的限制，各研究團隊沒有突破固有研究領(lǐng)域的舒適圈，而且各研究團隊、機構(gòu)間缺少聯(lián)系和橫向合作，多數(shù)以微觀視角展開研究。對策建議、現(xiàn)況綜述和描述性案例報告是主要研究成果類型，但大多在“述”而不在“論”，缺乏大樣本支撐，也缺少在眾多案例分析基礎(chǔ)上的典型經(jīng)驗比較和一般抽象化規(guī)律的提煉，研究結(jié)論的代表性略顯不足[9]。也有部分研究采用現(xiàn)場調(diào)查、實證分析的方法進行，占文獻總量的19.23%(25/130)，多是農(nóng)民健康素養(yǎng)、健康狀況、滿意度和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給利用現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析。評價指標(biāo)體系構(gòu)建的研究已有一段時間，但成果很少(10.77%，14/130)，且現(xiàn)有研究的評價指標(biāo)體系也存在很多問題，如多數(shù)三級指標(biāo)是對農(nóng)民生理性健康狀況的衡量，缺少心理和社會適應(yīng)的衡量指標(biāo)；多數(shù)三級指標(biāo)只是對健康影響因素的描述，難以測量和量化；缺乏因地制宜的特色性指標(biāo)等[8]?？赡苡捎谖覈l(xiāng)村經(jīng)濟文化差異較大，健康鄉(xiāng)村評價的影響因素復(fù)雜多樣，同時缺少豐富的健康鄉(xiāng)村研究經(jīng)驗和基礎(chǔ)，建立一套涵蓋內(nèi)容廣泛又便于測量、普適全國又突出特色、指標(biāo)維度權(quán)重合理的健康鄉(xiāng)村評價指標(biāo)體系難度較大。

健康鄉(xiāng)村的科研是一個涉及多部門合作、多學(xué)科交叉的研究，研究視角僅局限于衛(wèi)生和健康的范疇不利于鄉(xiāng)村振興全方位發(fā)展。健康涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，除去醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、健康素養(yǎng)等領(lǐng)域，產(chǎn)業(yè)、就業(yè)、收入、文化、教育、組織、人才等均與健康有直接或間接的聯(lián)系。凱恩斯學(xué)派認為收入能夠保證人們衣食住行、社會參與等健康生存所需的基本用品與服務(wù)[10]；還有研究發(fā)現(xiàn)受教育水平與個人健康素養(yǎng)相關(guān)，收入增加將保障農(nóng)民受教育機會的實現(xiàn)，從而提升健康素養(yǎng)[11]；也有研究認為可以將健康作為一種資源(如鄉(xiāng)村康養(yǎng)、旅游、有機食品)，作為生產(chǎn)要素帶動鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟增長[12]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是目前統(tǒng)領(lǐng)我國農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民未來發(fā)展的綜合性、全局性、長期性戰(zhàn)略，健康貫穿鄉(xiāng)村振興建設(shè)始終，未來應(yīng)當(dāng)從“健康融入所有政策”的視角出發(fā)，將鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與健康中國戰(zhàn)略有機融合，加強多學(xué)科合作，豐富我國健康鄉(xiāng)村研究的基礎(chǔ)和經(jīng)驗，推動鄉(xiāng)村振興全方位可持續(xù)的發(fā)展，推動健康中國的實現(xiàn)。