胡淑玲 田丹 向麗娟

(海南省中醫(yī)院婦產科，海南 ?？?570203)

女性更年期綜合征(WMS)指女性在絕經前后受性激素含量減少而引起的自主神經功能紊亂(AND)、生殖系統(tǒng)萎縮(RA)等相關精神及軀體表現(xiàn)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)WMS還可引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列的生理和心理癥狀〔2〕。調查發(fā)現(xiàn)WMS多發(fā)生在46～50歲女性人群〔3〕，相關研究表明WMS發(fā)生的年齡有顯著提前和病發(fā)率上升的趨勢〔4〕。研究表明西醫(yī)藥物聯(lián)合滋腎寧心湯在改善癥狀方面效果較好〔5〕。本研究探討西醫(yī)藥物聯(lián)合滋腎寧心湯改善女性WMS臨床效果和價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月海南省中醫(yī)院婦產科收治的134例WMS患者進行臨床試驗，隨機數(shù)表法將其分成A、B兩組，A組69例，年齡40～55〔平均(48.6±4.0)〕歲，病程0.5～5.0〔平均(2.5±1.2)〕年；B組65例，年齡40～54〔平均(48.5±3.5)〕歲，病程0.5～4.8〔平均(2.4±1.4)〕年；納入標準：①符合《婦產科學》和《中醫(yī)婦科學》相關診斷標準〔6〕；②符合中醫(yī)證候心腎不交型辨證標準者；③無西醫(yī)藥物(谷維素片)和滋腎寧心湯禁忌證者；④簽署知情同意書者。排除標準：①患或高度疑似乳腺癌、雌激素水平依賴性腫瘤者；②有卵巢器質性病變者；③合并心血管病變及肝、腎疾病者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 A組結合患者具體病情予以谷維素片及滋腎寧心湯。谷維素片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020214，規(guī)格：10 mg，用法用量：口服，1～3片/次，3次/d，劑量可結合具體病情酌情調整)治療，治療1個月。滋腎寧心湯：黨參、丹參、茯神、牡蠣、懷山藥、龍骨、生地黃各15 g，酸棗仁、山茱萸、麥門冬、天門冬各10 g，五味子、遠志各6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服，治療1個月。B組單純予以谷維素片治療，方法同A組。

1.3觀察指標 觀察指標：①對比兩組臨床療效，治愈：各臨床癥狀全部消失，月經周期及月經量均恢復正常，B超檢查提示卵巢體積恢復正常，排卵功能恢復；好轉：患者月經周期及月經量較治療前明顯改善，B超檢查提示卵巢體積明顯縮小；無效：未達上述標準。②對比兩組治療前后性激素水平，采集治療前及治療1個月后患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min，離心處理10 min，留取上層清液，待測。采用電化學發(fā)光法檢測血清中卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)水平。③對比兩組治療前后血脂水平，采集治療前及治療1個月后患者空腹肘靜脈血，檢測血液中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組治療前后性激素指標水平比較 E2、FSH、LH水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療后，兩組E2、FSH、IH水平均較治療前明顯改善，且A組明顯優(yōu)于B組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素指標水平比較

2.2兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組TC、TG、HDL水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組TC、TG、HDL水平均較治療前明顯改善，且A組TC、TG水平明顯低于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

2.3兩組臨床療效比較 A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討 論

WMS作為婦女卵巢功能衰退和雌激素分泌含量降低所致的結果，對不同患者所產生的影響是有顯著差異的?？茖W、合理的補充激素不僅可緩解雌激素過低造成的各種代謝紊亂，還能有效改變WMS或絕經期女性的各種臨床癥狀〔7〕。WMS多以腎陰虛立論〔9〕，發(fā)病機制分以下幾種：①腎氣漸衰，天癸枯竭，導致機體沖、任二脈虛衰，精血供應不足而陰陽失衡〔8〕；②受乙癸同源因素的影響，當機體腎精不足時，極易導致肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝郁氣滯〔9〕；③腎陰虧損，陽不潛藏，脈失濡養(yǎng)，最終導致機體臟腑氣血的協(xié)調作用被破壞而出現(xiàn)各種負性生理、心理癥狀，如悶悶不樂、欲哭寡言，抑郁、焦慮等〔10〕，嚴重時甚至導致機體記憶力減退，注意力不集中或煩躁等。

中醫(yī)理論認為，WMS的發(fā)生多與陰精虧耗，腎氣衰竭、心腎不交相關，而若出現(xiàn)這些情況后又容易導致人之精氣不足而無法正常濡養(yǎng)臟腑，化氣生血，遂出現(xiàn)潮熱出汗、心悸不寧等癥候表現(xiàn)〔11〕。提示西藥(谷維素片)聯(lián)合滋腎寧心湯治療能有效改善WMS患者的性激素、血脂水平。現(xiàn)代病理學研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平的下降常是導致女性卵巢功能退化的重要因素，而雌激素水平下降又會導致機體神經、內分泌、免疫功能失調〔12〕。中醫(yī)理論將WMS劃歸“月經病”“心悸”“頭痛”諸癥范疇，提示WMS的發(fā)生與肝腎陰虛有關。同時WMS發(fā)生期間，患者的血液流變學與血脂水平也會隨之受影響。另外，由于月經紊亂、紅細胞則失去了月經的調節(jié)作用而導致機體血細胞比容升高，當然血液黏稠度也會隨之遞增。

滋腎寧心湯中有滲濕、健脾、寧心之效者為茯神，有安神益智之效者為志遠。研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，該藥在心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸、神志憂惚等方面也有較好的臨床療效，主治陰虛發(fā)熱、咳嗽吐血、肺痿諸癥之藥為天門冬(味苦、性平)，而有滋陰潤肺、益胃生津、清心除煩之效者為麥門冬(味甘、微苦，性微寒)。據《本草綱目》記載〔14〕，懷山藥(溫補性平)不僅在健脾補益、滋精固腎方面有較好的臨床效果，且在治諸百病，五勞七傷治療方面也有較好的臨床應用價值。而山菜萸酸澀，有滋補、健胃、利尿、補肝腎、益氣血之效；有滋陰清熱、涼血補血之效者為生地黃，而黨參味甘性平，補中益氣、和胃生津。以上諸藥中，有滋腎健脾、養(yǎng)先天補后天之不足者包括天門冬、麥門冬、懷山藥、山茱萸、生地黃、黨參；外加五味子養(yǎng)五臟、除熱、生陰中肌，酸棗仁有治療虛煩不眠、驚悸多夢、體虛多汗、津傷口渴之效，龍骨斂汗固精、止血澀腸、生肌斂瘡，牡蠣平肝潛陽、收斂固澀。諸藥合用可使腎氣陰陽平衡，健脾疏肝，確保卵巢功能得以在較短的時間內提高和延長。而谷維素片調節(jié)自主神經功能失調及內分泌平衡障礙之效〔20〕。本研究提示聯(lián)合治療效果極佳。