田永超 張學(xué)敏 董瑩

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2天津中醫(yī)藥大學(xué)；3吉林省腫瘤醫(yī)院放療三科)

急性眩暈通常發(fā)病突然，是急診科常見(jiàn)及多發(fā)性疾病，幾乎可占到所有急診患者的30%〔1〕，因老年人特有的病理生理特點(diǎn)，臨床更易發(fā)生急性眩暈，其大部分以頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船或伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩(wěn)，甚則暈倒等癥狀為臨床表現(xiàn)，其病因較為復(fù)雜多樣，治療效果欠理想。本研究擬分析小劑量甘油果糖注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液對(duì)老年急性眩暈患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年12月至2021年2月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科的老年急性眩暈患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例；其中對(duì)照組男29例，女22例，年齡60～75歲，平均(65.13±6.37)歲；觀察組男28例，女23例，年齡60～74歲，平均(65.67±6.43)歲；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈癥的診斷與治療》中急性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均以24 h內(nèi)急性眩暈癥狀為主訴就診；②可伴有不同程度的頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等臨床癥狀；③年齡60～75歲；④能夠自行表述意愿并獲得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MR)診斷為急性腦血管病者，如腦出血、急性腦梗死等；②有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③有嚴(yán)重心、肺、腎功能疾患者；④存在嚴(yán)重精神性疾病致不能自主表達(dá)意愿者。

1.2治療方法 對(duì)照組單獨(dú)給予鹽酸倍他司汀注射液(石家莊四藥，批號(hào)：H20058319 )治療，30 mg/次，加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘油果糖注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)，批號(hào)：H10930176)治療，125 ml/次，1次/d。兩組如眩暈、嘔吐癥狀明顯者，酌情對(duì)癥給予鹽酸苯海拉明注射液(天津金耀藥業(yè)，批號(hào)：H12020617 )治療，20 mg/次，1次/d，或鹽酸甲氧氯普安注射液(天津金耀藥業(yè)，批號(hào)：H12020967)治療，20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后，臨床及伴隨癥狀全部或基本消失，觀察期間眩暈癥狀未再發(fā)生，患者能夠恢復(fù)正常日常生活；有效：經(jīng)治療后，臨床及伴隨癥狀基本緩解，在觀察期間有眩暈癥狀再次發(fā)生，可在一定程度上影響患者日常生活；無(wú)效：經(jīng)治療后，臨床及伴隨癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重情況，且患者完全不能進(jìn)行正常日常生活；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。比較兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分，主要包括惡心嘔吐、耳鳴耳聾、站立不穩(wěn)及平衡失調(diào)等指標(biāo)；采取5級(jí)評(píng)分(0～4分)，觀察3個(gè)時(shí)間點(diǎn)即就診時(shí)(T0)、治療后1 h(T1)及治療后3 h(T2)兩組眩暈評(píng)定量表〔2〕評(píng)分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；0 分表示患者無(wú)眩暈癥狀；1分表示患者眩暈癥狀輕微；2 分表示眩暈癥狀對(duì)患者日常生活有一定影響，但還可以忍受；3 分表示患者對(duì)眩暈癥狀不能忍受，但還可以獨(dú)立行走；4 分表示患者眩暈癥狀顯著，需要他人攙扶才可行走；5 分表示患者不能變動(dòng)體位，不敢睜眼，無(wú)法行走及進(jìn)食。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療后兩組各臨床癥狀評(píng)分顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分，n=51)

2.2兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組臨床總有效率(74.51%，顯效13例、有效25例、無(wú)效13例)顯著低于觀察組(92.16%，顯效23例、有效24例、無(wú)效4例；χ2=6.135，P<0.05)。

2.3兩組各時(shí)點(diǎn)眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比 T0時(shí)兩組眩暈癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1、T2眩暈癥狀評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比分，n=51)

2.4不良反應(yīng) 治療期間，兩組生命體征平穩(wěn)，除觀察組1例出現(xiàn)穿刺局部皮膚疼痛不適，并未給予特殊處理，治療結(jié)束后自行緩解，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

急性眩暈通常會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活和工作，曾有報(bào)道顯示，人群中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)頭暈或眩暈癥狀的患者高達(dá)20%～30%，而老年人急性眩暈發(fā)生率更高，危害性更大，臨床需盡快緩解其臨床癥狀，才能恢復(fù)正常的日常生活〔3,4〕。導(dǎo)致眩暈的病因復(fù)雜，神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、耳鼻喉科、普通內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科疾病均可涉及，臨床常見(jiàn)于椎-基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、頸椎病、耳石癥等。人體主要依靠由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體感覺(jué)組成的平衡三聯(lián)來(lái)維持平衡，其中維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境的主要器官是前庭系統(tǒng)〔5〕。當(dāng)前庭系統(tǒng)、內(nèi)耳迷走神經(jīng)、小腦或腦干病變及其他各種病理性刺激出現(xiàn)時(shí)，支配前庭系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生紊亂，且會(huì)導(dǎo)致后循環(huán)缺血從而出現(xiàn)局部血流緩慢誘發(fā)加劇血小板聚集，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)膜迷路動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血、缺氧；另外，內(nèi)耳淋巴微循環(huán)出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致膜迷路水腫并同時(shí)升高內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)壓力，最終出現(xiàn)內(nèi)耳淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器官缺血、缺氧甚至變性〔6，7〕，最終誘發(fā)急性眩暈。所以，臨床治療上應(yīng)以緩解血管痙攣、改善微循環(huán)、脫水、減輕內(nèi)耳迷路水腫等治療為主。

抗組胺類(lèi)藥物由于能夠松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，緩解血管痙攣，從而可達(dá)到有效改善前庭系統(tǒng)血流量的作用；另外可通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管，有效改善各組織、器官局部微循環(huán)障礙，從而達(dá)到顯著提高心腦及周?chē)M織、器官血流量的作用〔8〕，常作為臨床治療急性眩暈的首選用藥。倍他司汀其化學(xué)結(jié)構(gòu)及生物活性類(lèi)似于組胺類(lèi)藥物，又是一種H2受體激動(dòng)類(lèi)藥物，主要作用部位在腦部血管系統(tǒng)，能有效抑制血小板聚集，可選擇性增加腦組織(大小腦及腦干)及內(nèi)耳血液循環(huán)供應(yīng)量，尤其對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血量的增加效果更為顯著，可使腦組織血液循環(huán)改善，頸動(dòng)脈血流量增加；同時(shí)，通過(guò)對(duì)內(nèi)耳及周?chē)M織毛細(xì)血管通透性的調(diào)節(jié)，通過(guò)松弛內(nèi)耳血管括約肌和平滑肌來(lái)有效增加前庭系統(tǒng)血流量供應(yīng)，促進(jìn)其對(duì)細(xì)胞外液吸收速度，有效降低內(nèi)耳淋巴水腫，并改善內(nèi)耳淋巴微循環(huán)障礙，最終提高患者平衡力〔9～11〕；另外，倍他司汀還可起到輕度利尿作用，并在降低顱內(nèi)壓方面亦有一定作用，不會(huì)對(duì)患者心腎功能造成負(fù)擔(dān)。

甘油果糖注射液為復(fù)方制劑，為臨床安全且有效的高滲性脫水劑，因其起效較緩慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不增加心腎負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象少，對(duì)機(jī)體糖代謝及內(nèi)環(huán)境無(wú)不良影響等優(yōu)點(diǎn)，被得到廣泛應(yīng)用。選擇聯(lián)合小劑量甘油果糖注射液治療老年急性眩暈其原因?yàn)椋孩俑视凸菨B透壓是人體血漿的7倍，經(jīng)靜脈給藥后，隨即分解為甘油及果糖，其中甘油可提高血漿滲透壓，可進(jìn)入膜迷路進(jìn)行脫水，并同時(shí)清除自由基，從而快速緩解內(nèi)耳迷路水腫及積液，使內(nèi)耳淋巴微循環(huán)恢復(fù)正常，降低內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)壓力，改善內(nèi)耳末梢器官供血供氧；而果糖作為單糖進(jìn)入糖代謝，可提供熱量，改善腦代謝，對(duì)抗自由基，增加腦細(xì)胞活力。②甘油果糖通過(guò)高滲作用促使各組織中含有的水分轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)，進(jìn)而起到血液稀釋并降低血液黏稠度的作用，使血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙狀態(tài)得到有效改善，提高細(xì)胞水平的氧運(yùn)轉(zhuǎn)；③甘油果糖為高滲性物質(zhì)可起到組織脫水作用，可使毛細(xì)血管周?chē)鞴?、組織水腫降低，升高腦灌注壓，加之可緩解腦血管痙攣，從而起到改善腦循環(huán)、增加腦血流量的作用，使缺血部位的供血供氧量得到明顯增加〔12～14〕；④老年人因其年齡及病理生理特點(diǎn)的原因，部分患者可能存在輕度心腎功能不全，而小劑量甘油果糖注射液不額外增加心腎負(fù)擔(dān)，對(duì)心腎功能無(wú)明顯損傷，更適合老年急性眩暈患者應(yīng)用。

綜上，鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合小劑量甘油果糖注射液可起到協(xié)同強(qiáng)化各自藥效，使老年急性眩暈癥狀及其他各伴隨癥狀得到及時(shí)有效緩解，從而盡快恢復(fù)患者日常生活且安全有效。