朱俊 鄭諶

(德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 馬鞍山 243000)

2000年全球有6億多60歲以上老年人，科學(xué)預(yù)測到了2050年，60歲以上人口可能會(huì)突破200億〔1，2〕。與此同時(shí)，人們越來越關(guān)注老年人相關(guān)慢性共病的問題，隨著疾病的診斷率不斷提高其患病率不減反增，諸如老年綜合征等一些老年人的常見問題也同時(shí)受到人們的關(guān)注，因此綜上資料顯示解決老年問題依舊是一道難關(guān)。睡眠質(zhì)量差、視力障礙、易跌倒、慢性疼痛、營養(yǎng)不良等是最常見的老年綜合征，這些癥狀的出現(xiàn)多與老年人衰弱有關(guān)，若想要降慢甚至停止衰弱的進(jìn)展，保持良好的身體狀態(tài)和功能情況，就應(yīng)該對造成的影響因素進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療。有資料顯示，衰弱者的各種疾病的患病率都會(huì)提高，在我國，對于老年心力衰竭患者衰弱的研究，楊凱等〔3〕曾指出其衰弱率>55.6%；在美國，老年人衰弱普遍存在，其中社區(qū)老年人中其衰弱發(fā)生情況差異很大。越衰弱的老人其生活質(zhì)量也會(huì)越差，在使得住院的時(shí)間延長的同時(shí)，還會(huì)影響預(yù)后，甚至降低痊愈率，從而造成不良后果〔4〕。代謝綜合征指的是指人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)因代謝紊亂而導(dǎo)致的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，可造成多種疾病增加，如高血壓、冠心病、腦卒中、甚至某些癌癥，其中代謝綜合征的核心指標(biāo)是中心性肥胖。我國曾有學(xué)者進(jìn)行過隨訪研究，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率逐年增高，從2001年的58.1%增長至2010年的50.4%〔5〕。目前對于衰弱不同分級與代謝綜合征之間關(guān)系的研究結(jié)果很難達(dá)到統(tǒng)一，相關(guān)研究認(rèn)為二者的發(fā)病機(jī)制可能有一定的相關(guān)性。而對于慢性共病，則認(rèn)為因?yàn)樽陨淼挚沽Φ南陆岛苋菀姿ト醪⑶也l(fā)其他的疾病，造成不良后果。因此對老年慢性共病患者進(jìn)行研究，分析其衰弱的情況與代謝綜合征之間是否有一定的影像是很有必要的，本研究探討不同F(xiàn)ried衰弱分級對老年共病患者及代謝綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩查德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院2018年6月至2020年6月老年科體檢獲得的數(shù)據(jù)。選擇120例不同F(xiàn)ried衰弱分級的患有慢性共病的老年人，按照Fried衰弱分級得分≥3分者組成衰弱組(病例組，60例)，得分<3分的組成非衰弱組(對照組，60例)。所有研究對象簽署知情同意書。此次研究做出的假設(shè)主要是：①老年人衰弱分級與慢性共病情況有關(guān)；②老年人衰弱分級與老年綜合征有關(guān)；③老年人衰弱分級與代謝綜合征有關(guān)。衰弱組與非衰弱組性別、文化程度、職業(yè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、患病種類、吸煙史、飲酒史、有無抑郁比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同F(xiàn)ried分級組一般資料比較〔n(%),n=60〕

1.2Fried評估法分組 Fried量表〔6〕包含以下5項(xiàng)：體重自然下降、走路不快、有疲憊感、握力較低、活動(dòng)量少，通過問卷調(diào)查的方式自評獲得結(jié)果，其中每個(gè)項(xiàng)目若出現(xiàn)了異常則加1分，正常得則不加分。應(yīng)用此評分表對研究對象者進(jìn)行評分，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行分組，<3分的為非衰弱組，其余為衰弱組。

1.3代謝綜合征的診斷 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)〔7〕提出具備以下3項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷：①高血壓(≥130/85 mmHg)；②空腹高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；③肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)；④空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L；⑤高血糖(空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)。

1.4老年綜合征的診斷 包括步態(tài)異常、容易跌倒、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、頭昏、頭痛、疼痛、大小便失禁、便秘、癡呆、記憶力減退、抑郁癥、帕金森病、營養(yǎng)不良、衰弱、多重用藥；還有老年人醫(yī)療不連續(xù)、終末期生活質(zhì)量差、受虐待、長期臥床而導(dǎo)致皮膚壓力性潰瘍、骨折后制動(dòng)等表現(xiàn)。

1.5慢性共病 指2種或2種以上慢性病共存于同一個(gè)老年人的現(xiàn)象，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、老年骨性關(guān)節(jié)病、慢性胃腸道疾病、慢性心力衰竭。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素 Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1衰弱與老年人慢性共病的比較 衰弱組惡性腫瘤、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病患病率高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，衰弱組糖尿病、冠心病、患病率接近非衰弱組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 衰弱與老年人慢性共病老年綜合征的比較〔n(%),n=60〕

2.2衰弱與老年綜合征的比較 衰弱組視力障礙、聽力障礙、頭昏、頭痛、慢性疼痛、步態(tài)異常、容易跌倒、睡眠障礙發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3衰弱與代謝綜合征的比較 衰弱組肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常發(fā)病率高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱與代謝綜合征的比較〔n(%),n=60〕

2.4衰弱與代謝綜合征之間的多因素Logistic回歸分析 將衰弱作為因變量(1=衰弱組，0=非衰弱組)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的幾個(gè)因素(肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、年齡)作為自變量，進(jìn)行二分類 Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、年齡是老年人衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 衰弱與代謝綜合征之間的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

衰弱是老年人由于多種原因?qū)е律眢w功能降低和不良后果的脆弱性表現(xiàn)。同時(shí)老年人慢性共病也是危害健康的危險(xiǎn)因素之一，相比某種單一的慢性病而言，慢性共病對老年人健康狀況的影響遠(yuǎn)比簡單病種疊加帶來的影響要嚴(yán)重許多。而人們應(yīng)該更加重視那些同時(shí)患有代謝綜合征的老年人慢性共病患者，其衰弱問題會(huì)更加嚴(yán)重〔8,9〕。奚興等〔10〕指出，衰弱在老年住院患者中的患病率>26.3%。周莉華等〔11〕對于慢性共病老年人衰弱的研究中同樣也發(fā)現(xiàn)，隨著老年人慢性共病嚴(yán)重程度的增加及年齡的不斷增長，由于人體各方面功能狀態(tài)的改變也會(huì)增加衰弱的患病率，與本次研究結(jié)果一致。

多種因素都會(huì)影響老年衰弱綜合征的患病率，各種因素產(chǎn)生的發(fā)病機(jī)制也不一樣。在現(xiàn)有的國內(nèi)外研究報(bào)道中已有研究表明，若患者同時(shí)患有代謝綜合征其衰弱的風(fēng)險(xiǎn)率也會(huì)增加〔12〕，這可能與代謝綜合征會(huì)導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率大幅度增加有關(guān)〔13〕。Viscogliosi〔14〕的研究顯示衰弱和代謝綜合征之間存在非常明顯的正相關(guān)關(guān)系，這與本文的研究結(jié)果基本一致。高血壓和高脂血癥同樣也是導(dǎo)致衰弱的危險(xiǎn)因素之一。2016年歐洲高血壓協(xié)會(huì)與歐洲老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)曾指出老年人收縮壓控制在130～150 mmHg可能有利于衰弱的遠(yuǎn)期預(yù)后〔15〕。這是因?yàn)檠獕哼^高會(huì)大大增加急性心腦血管事件的發(fā)生率，反過來衰弱導(dǎo)致機(jī)體代謝下降又回進(jìn)一步造成降壓藥物治療的療效下降。正常水平的HDL可以降低心腦血管疾病的患病率，從而起到一定的保護(hù)作用，而血脂異常會(huì)影響血管內(nèi)皮的功能，此次研究表明血壓過高和血脂同樣是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相關(guān)研究同樣證明了這一結(jié)果，所以應(yīng)該重視老年人相關(guān)檢查〔16〕。血糖過高的患者可能是因?yàn)橐葝u素抵抗所致，而胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)的利用降低葡萄糖的利用，骨骼肌變少而脂肪和纖維組織堆積，導(dǎo)致肥胖的同時(shí)也增加了衰弱的發(fā)生率〔14〕，在本次研究中也再次表明高血糖與衰弱有一定的相關(guān)性。除了上述原因以外，肥胖通過影響代謝而增加心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝、高血壓等慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率，Woods等〔17〕通過研究衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)體重不足、肥胖均會(huì)增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)率，控制體重是減少衰弱發(fā)生的重要因素。相關(guān)研究的結(jié)果表明，慢性共病同樣會(huì)提高衰弱患病率，從而影響患者預(yù)后〔14，18〕。本次研究表明慢性心衰是衰弱的危險(xiǎn)因素，原因可能是由于患者心臟負(fù)荷過重，只能通過減少體力活動(dòng)而得以改善心臟負(fù)荷情況，但會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮的發(fā)生，從加快衰弱的進(jìn)程。

本研究中存在一些不足之處，衰弱組與非衰弱組性別方面的差異由于樣本量過小并沒有體現(xiàn)出來，性別對衰弱的影響以及影響機(jī)制依舊有待進(jìn)一步的深入研究。