張更華

視網(wǎng)膜脫離是一種常見(jiàn)的眼科疾病,該疾病會(huì)導(dǎo)致患者致盲,其中,玻璃體切除術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體腔注氣聯(lián)合術(shù)等是目前臨床治療中最常用的手術(shù)治療方法［1］。據(jù)了解,在行玻璃體切除術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)治療后,患者視網(wǎng)膜復(fù)位率>90%。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)不斷發(fā)展成熟和廣泛應(yīng)用,現(xiàn)已成為視網(wǎng)膜脫離疾病治療中的重要手段,行該手術(shù)時(shí)需輔以玻璃體腔填充法,一般用到的填充物有：過(guò)濾空氣、長(zhǎng)效氣體以及硅油等［2］。硅油、長(zhǎng)效氣體作為填充物時(shí),患者術(shù)后易引起并發(fā)癥,如青光眼、白內(nèi)障等。而以空氣作為填充物可有效避免前者所引發(fā)的不良反應(yīng),在臨床治療中也越來(lái)越受歡迎［3］。本研究以本院收治的60 例(60 眼)視網(wǎng)膜脫離患者為研究對(duì)象,對(duì)玻璃體切除空氣填充術(shù)治療的應(yīng)用效果展開(kāi)探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019 年6 月～2020 年6 月間收治的60 例(60 眼)視網(wǎng)膜脫離患者為研究對(duì)象,患者年齡31～69 歲,平均年齡(49.5±6.6)歲；病程4～40 d,平均病程(25.6±7.4)d。其中,5 眼視網(wǎng)膜脫離累及到黃斑；30 眼為PVR A 級(jí),30 眼為PVR B 級(jí)；29 眼視網(wǎng)膜脫離范圍1～2 個(gè)象限,17 眼視網(wǎng)膜脫離3 個(gè)象限。所有患者經(jīng)眼壓、裂隙燈顯微鏡、視力矯正、眼部B 超檢查以及前置鏡、三面鏡、間接檢眼鏡等手段檢查后均確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行玻璃體切除空氣填充術(shù)治療,手術(shù)過(guò)程均由同一名有5 年相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的眼底外科醫(yī)生進(jìn)行治療,且所使用治療技術(shù)為25G 標(biāo)準(zhǔn)三通道PPV 治療法。借助于全視網(wǎng)膜鏡下,并通過(guò)使用Constellation 玻璃體切割儀對(duì)患者眼周?chē)约爸醒氩课坏牟Ａw進(jìn)行切除,在曲安奈德輔助下完成玻璃體脫離,然后將玻璃體后皮質(zhì)部分徹底清除,并將周邊的玻璃體徹底切除,使得視網(wǎng)膜變性及孔裂區(qū)周?chē)Ａw牽拉現(xiàn)象完全解除。通過(guò)使用重水完成視網(wǎng)膜復(fù)位后,使用視網(wǎng)膜激光對(duì)患者裂孔周?chē)M(jìn)行處理,并進(jìn)行氣-液交換,使用笛針將患者視網(wǎng)膜處的液體完全吸除,將穿刺套管拔除,對(duì)穿刺口位置進(jìn)行檢查,8-0 可吸收線縫合,防止發(fā)生漏氣現(xiàn)象,若患者指測(cè)眼壓為正常水平時(shí),則表明整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程停止。若發(fā)現(xiàn)患者穿刺口存在漏氣情況,需對(duì)穿刺口使用8-0可吸收線縫合,然后其內(nèi)行注氣處理,一直持續(xù)到眼壓正常為止。術(shù)后3～5 d 患者保持仰臥體位,若晶體部位有渾濁現(xiàn)象發(fā)生后,需對(duì)患者行PPV 聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療,治療結(jié)束后連續(xù)使用非甾體抗炎藥滴眼2 周。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～12 個(gè)月,比較患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月、末次隨訪時(shí)的眼壓,氣體吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位情況,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后的眼壓 術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月、末次隨訪時(shí)的眼壓均高于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 60 例(60 眼)患者手術(shù)前后的眼壓比較(,mm Hg)

表1 60 例(60 眼)患者手術(shù)前后的眼壓比較(,mm Hg)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.2氣體吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位情況 60 例(60 眼)患者玻璃體腔氣泡均在術(shù)后7～14 d 完全吸收,平均吸收時(shí)間為(10.25±2.3)d。所有患者術(shù)后1 周視網(wǎng)膜均復(fù)位,復(fù)位率為100.0%。有3 眼于術(shù)后30 d 出現(xiàn)斑孔性視網(wǎng)膜脫離,對(duì)患者進(jìn)行硅油填充并聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療后,患眼視網(wǎng)膜復(fù)位情況均達(dá)到良好,到末次隨訪時(shí),患眼視網(wǎng)膜復(fù)位率為100.0%。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)中4 眼出現(xiàn)晶體渾濁,行PPV 聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。無(wú)一例患者發(fā)生眼內(nèi)炎或脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),以硅油作為填充物,雖然能延長(zhǎng)視網(wǎng)膜頂壓時(shí)間,但聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療后,患者需長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位或半臥位,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且復(fù)位后還需再次將硅油取出,手術(shù)操作非常不便［4］。雖然以硅油為填充物較氣體填充物而言對(duì)患者造成的視覺(jué)障礙較小,但術(shù)后患眼屈光度較正常眼有明顯差距,硅油長(zhǎng)時(shí)間存在于玻璃體腔中時(shí),還容易引起一系列不良反應(yīng),如白內(nèi)障、硅油乳化、繼發(fā)性青光眼等［5］。

以長(zhǎng)效氣體為玻璃體腔填充物時(shí),雖然可以有效避免二次取出問(wèn)題,但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺(jué)障礙。另外,術(shù)后患者到海拔較高的地方后長(zhǎng)效氣體會(huì)產(chǎn)生明顯膨脹,導(dǎo)致眼壓增加,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),如繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等癥狀,從而會(huì)對(duì)患者視力造成影響［6］。填充長(zhǎng)效氣體后,患者不適宜到高海拔地區(qū)。另外,由于長(zhǎng)效氣體填充物術(shù)后吸收徹底需較長(zhǎng)時(shí)間,因此會(huì)增大患者出現(xiàn)氣性白內(nèi)障的幾率。

患眼視網(wǎng)膜裂孔會(huì)在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生完全粘連,這為過(guò)濾空氣作為玻璃體腔填充物的使用提供了條件。通過(guò)行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)能使病變區(qū)周?chē)Ａw牽拉以及視網(wǎng)膜裂孔有效解除,并在視網(wǎng)膜裂孔邊緣予以激光技術(shù)作用,有利于填充術(shù)后裂孔閉合［7］。本研究中,通過(guò)對(duì)患眼裂孔及視網(wǎng)膜病變區(qū)域應(yīng)用激光治療,術(shù)后1 周內(nèi)所有患眼的視網(wǎng)膜均全部復(fù)合。在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)中,對(duì)視網(wǎng)膜裂孔使用激光治療前,先應(yīng)將其周邊玻璃體盡可能完全清除,使玻璃體牽拉被解除,但在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離并再行玻璃體手術(shù)時(shí),觀察到有新的裂孔出現(xiàn)于玻璃體基底部附近,且在該區(qū)域處有部分玻璃體殘留。而這部分殘留玻璃體在發(fā)生收縮時(shí)容易導(dǎo)致原來(lái)的裂孔再次開(kāi)放或制造出新的裂孔。

根據(jù)此次研究結(jié)果可知,有4 眼出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障,主要因?yàn)椋孩俨Ａw基底處所殘留的玻璃體因收縮引起玻璃體切割,引起白內(nèi)障的發(fā)生。②患者年齡問(wèn)題,發(fā)生白內(nèi)障并發(fā)癥的患者年齡均>50 歲,而該年齡段患者在接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)時(shí)出現(xiàn)白內(nèi)障的幾率會(huì)明顯較年輕人高［8］。術(shù)前3 例患者患有白內(nèi)障,術(shù)中對(duì)這3 例患者均行摘除手術(shù),手術(shù)結(jié)束后患者并未發(fā)生任何并發(fā)癥。另外,發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后存在輕微的炎癥反應(yīng),主要是由裂孔周?chē)す庵委熜g(shù)以及玻璃體手術(shù)所引起。術(shù)后,60 例患者眼內(nèi)氣體吸收時(shí)間長(zhǎng)短各不一樣,最短7 d,最長(zhǎng)14 d,2 周內(nèi)患者眼內(nèi)氣體均吸收徹底。

通過(guò)研究可知,在對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除空氣填充術(shù)治療過(guò)程中,一定要對(duì)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格把控,手術(shù)過(guò)程中需對(duì)視網(wǎng)膜變形區(qū)域及周?chē)牟Ａw清除徹底,防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,且對(duì)患眼視網(wǎng)膜處裂孔進(jìn)行嚴(yán)格檢查,最后對(duì)裂孔及周?chē)鷧^(qū)域使用激光治療［9,10］。最后本研究還發(fā)現(xiàn),行玻璃體切除空氣填充術(shù)治療后,患眼視網(wǎng)膜復(fù)位效果非常理想?；颊咝g(shù)后視力情況良好、并發(fā)癥發(fā)生率較低,且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可避免患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位,具有較高的安全性和有效性。

綜上所述,對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者使用玻璃體切除空氣填充術(shù)治療能夠起到良好的治療效果,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、視網(wǎng)膜復(fù)位率高、視力恢復(fù)效果良好、恢復(fù)時(shí)間較短,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。