楊海榮 鐘亮 羅福建 羅艷 林柳樹

胎兒心律失常屬于當前婦產(chǎn)科內(nèi)孕婦妊娠期常見病癥,其早期診斷后進行及時干預治療,可以保證胎兒的順利分娩［1］。胎兒心律失常的發(fā)生主要是由于胎兒在孕育過程中自身傳導系統(tǒng)的自律系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定,電生理發(fā)育不成熟,進而出現(xiàn)房室結(jié)位置不固定、竇房結(jié)動脈小、迷走神經(jīng)張力高或者交感神經(jīng)發(fā)育不成熟等情況［2］。常規(guī)胎兒出生前診斷精準度不高,存在一定的誤診以及漏診情況,在傳統(tǒng)臨床診斷工作中僅僅是將胎兒心率<120 次/min 或者>160 次/min設(shè)置為心律失常,如何正確診斷胎兒心律失常則被長期忽視［3］。本研究將M 型超聲與彩色多普勒超聲(CDFI)、組織多普勒(TDI) 疊加,運用于胎兒心臟超聲檢查,評價多模態(tài)M 型超聲在胎兒心律失常診斷中的應(yīng)用價值,旨為臨床診療提供經(jīng)驗與方法,在臨床常規(guī)推廣使用［4］。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020 年8 月～2021 年8 月會昌縣人民醫(yī)院診治的80 例疑似胎兒心律失常的孕婦作為研究對象,孕婦年齡22～39 歲,平均年齡(29.55±3.15)歲；孕周16～39 周,平均孕周(28.56±5.24)周。納入標準：①孕婦資料齊全；②孕婦或者孕婦家屬配合此次研究內(nèi)容；③均符合疑似胎兒心律失常的診斷標準。排除標準：①合并精神障礙的孕婦；②有著嚴重的肝腎功能障礙的孕婦；③知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的孕婦。此次研究在會昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會處備案。

1.2方法 行多模態(tài)M 型超聲診斷,使用相關(guān)儀器設(shè)備為飛利浦Q7 彩色多普勒超聲診斷儀,研究人員使用C5-1 型號的探頭。孕婦在醫(yī)護人員的指導下進行體位的調(diào)整,保證仰臥位。分析過程中充分檢查孕婦的導管弓切面、四腔心、五腔心、三血管-氣管、主動脈弓、三血管-脈動脈分叉、左室流出道、上下腔靜脈長軸以及右心室流出道等相關(guān)情況,進一步判斷胎兒的血流情況以及心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常。

在分析疑似心律失常胎兒的心臟情況過程中,有兩種不同的信息采集方式。第一種方式就是左室流出道血流-右心房壁運動曲線疊加法：在二維引導下尋找到孕婦腹中胎兒左心室長軸觀或者胎兒五腔觀位置,收集其左室流出道以及右心房壁的具體情況,然后集合彩色多普勒程序進行深入信息收集。將M 型超聲取樣線放置于經(jīng)過右心房壁和左室流出道血流位置,啟動M 型超聲,觀察心房收縮波與左室射血出現(xiàn)的時間和關(guān)系,記錄右房壁運動曲線和左室流出道血流信號。此時可以知道心房壁收縮波顯示心房的收縮或激動情況,而左室流出道血流信號則顯示心室收縮或激動情況。第二種方式就是左室流出道-左室流人道彩色血流信號與M 超聲疊加法：尋找到孕婦腹中胎兒的左室長軸觀或者五腔觀,進而觀察其左室流出道和流入道情況,此時啟動彩色多普勒程序,在清晰觀察到左室流入道和流出道彩色血流信號之后,取樣線穿過左室流入道以及出道血流,放置M 型超聲,得到上下排列的左室流出道和流入道M 型彩色血流信號圖。研究人員分析兩者出現(xiàn)的時間和關(guān)系,進一步判斷是否為心律失常。

1.3觀察指標及判定標準 根據(jù)病理學綜合診斷結(jié)果,計算多模態(tài)M 型超聲診斷胎兒心律失常的特異性、靈敏性、準確率。胎兒心律失常的診斷標準：孕婦在沒有宮縮的時候,檢查顯示：①竇性或房性心動過緩,心室率持續(xù)<80 次/min；②竇性或房性心動過速,心室率持續(xù)>180 次/min；③房性期前收縮,心房壁提前收縮,代償間期不完全,如僅見心房收縮波,無心室排血信號,則為房性期前收縮未下傳；如心房收縮波后跟隨偏小的心室射血信號,則為房性期前收縮下傳；④室性期前收縮,心室射血信號提前出現(xiàn),代償間期完全；⑤房室傳導阻滯,心房收縮波之后未跟隨左室流出道血流信號,即為：Ⅱ度房室傳導阻滯；如果心房收縮波與心室射血信號完全無固定關(guān)系,即為完全性房室傳導阻滯；⑥心房顫動,心房壁運動曲線為快速不規(guī)則的顫動波,心室射血信號頻率絕對不規(guī)則。

2 結(jié)果

多模態(tài)M 型超聲診斷胎兒心律失常的特異性為66.67%(6/9),靈敏性為97.18%(69/71),準確率為93.75%(75/80)。見表1。

表1 多模態(tài)M 型超聲對胎兒心律失常的診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

胎兒心律失常屬于較為常見的妊娠異常情況,針對此情況需要及早采取干預措施,避免出現(xiàn)嚴重心律失常情況,進一步誘發(fā)一系列繼發(fā)性病變,常見為胎兒死亡、胎兒水腫以及心力衰竭等。為了及時干預胎兒心律失常,保證母子健康平安,需要提升胎兒心律失常診斷精準度［4］。

多模態(tài)M 型超聲在收集病情信息時可以分析到心房和心室活動的傳導關(guān)系以及其頻率,進一步疊加收集到胎兒心房和心室活動情況［5］。多模態(tài)M 型超聲的規(guī)范使用可以清晰記錄心室排血信號以及心房壁的活動情況,為胎兒心律失常提供全面診斷信息。用多模態(tài)M 型超聲方法顯示心房收縮和心室收縮的血流信號,并使用彩色信號顯示,提高結(jié)果辨識度［6］。陳濤濤等［7］的研究中指出,一過性心動過速可能與孕婦的情緒波動或?qū)m縮有關(guān),持續(xù)性心動過速和不完全性房室傳導阻滯應(yīng)進一步檢查分析是否為心臟感染性疾病所致。劉傳璽等［8］證實了多模態(tài)M 型超聲檢測胎兒心律失常操作簡單,且能夠得到明確診斷信息,有利于疾病后續(xù)判斷。但是孫彤等［9］以及趙博文等［10］文獻發(fā)現(xiàn),多模態(tài)M 型超聲檢測胎兒心律失常過程中并不能將其進行詳細分類診斷,也存在一定的不足之處。雖存在一定使用缺陷,但是多模態(tài)M 型超聲相對于傳統(tǒng)疾病診斷方法則可以較為精準收集胎兒心律失常的具體信號,依靠此結(jié)果可以明顯判斷疾病癥狀。陸丹芳等［11］在文獻中總結(jié)了0～7 日齡早產(chǎn)兒心臟M 型超聲心動圖參考范圍。陳濤濤等［7］在文獻中探討M 型超聲與彩色多普勒圖像疊加法在診斷胎兒心律失常中的應(yīng)用價值,結(jié)果顯示M 型超聲與彩色多普勒圖像疊加法不僅僅能夠精準診斷胎兒心律失常,甚至還可以明確分型。相當數(shù)量的文獻為多模態(tài)M 型超聲檢測胎兒心律失常提供了思考方向以及參考依據(jù),觀察二尖瓣M 型曲線分析腹中胎兒是否存在異常的左房與左室間壓力差變化,Ⅰ度房室傳導阻滯時可以在曲線上發(fā)現(xiàn)AC 段上有一停滯的B 點。Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯時A 峰、E 峰的順序錯亂,A 峰出現(xiàn)于P 波之后,E峰出現(xiàn)于T 波之后。交界區(qū)心率緩慢,A 峰消失,E 峰間距相等。

在此次研究中,疑似胎兒心律失常的孕婦經(jīng)過多模態(tài)M 型超聲診斷,結(jié)果顯示：多模態(tài)M 型超聲診斷胎兒心律失常的特異性為66.67%(6/9),靈敏性為97.18%(69/71),準確率為93.75%(75/80)。證明其在疾病診斷過程中有一定的臨床價值,值得被推廣利用在疑似為胎兒心律失常孕婦的疾病確診過程。

綜上所述,多模態(tài)M 型超聲診斷的使用在臨床上可以為疑似胎兒心律失常的孕婦爭取到理想的疾病診斷效果,可以根據(jù)胎兒舒張與收縮之間的關(guān)系等進一步判斷胎兒心律失常的具體類型,為胎兒心律失常的孕婦爭取急救時間。