楊麗豐

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病,該疾病的患病群體集中在老年人和成年人,且女性的發(fā)病率高于男性?；颊咴诎l(fā)病后,三叉神經(jīng)將臉部的疼痛感傳遞給大腦,疾病的疼痛區(qū)域集中在牙齒、牙齦和嘴巴區(qū)域,疾病嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1-3］。臨床多使用三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,隨著研究的深入,近年來顯微神經(jīng)外科手術(shù)在三叉神經(jīng)痛的治療中發(fā)揮了重要的價(jià)值,對(duì)于改善患者疼痛情況、提升手術(shù)療效、促進(jìn)恢復(fù)具有重要意義。為判定三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果,此次研究選擇72 例患者開展深入實(shí)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一 般 資料 選擇2020 年3 月～2021 年3 月本院神經(jīng)外科接診的三叉神經(jīng)痛患者72 例為入組對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組36 例。對(duì)照組女21 例、男15 例；年齡最小29 歲,最大72 歲,平均年齡(51.46±8.15)歲；病程1～10 年,平均病程(6.18±2.69)年。觀察組女20 例、男16 例；年齡最小27 歲,最大70 歲,平均年齡(51.91±8.55)歲；病程1～9 年,平均病程(6.08±2.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體征和癥狀符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿入組研究,簽署知情同意書；③均接受手術(shù)治療,符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病患者；②中途退出研究者；③妊娠期與哺乳期女性。

1.2方法 對(duì)照組行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療,氣管插管后進(jìn)行全身麻醉處理,體位選擇仰臥位與側(cè)臥位,抬高患者頭部,在乳突后做切口開展手術(shù),取5 cm 骨窗,翻開腦硬膜,撕開腦角蛛網(wǎng)膜,將三叉神經(jīng)感覺根暴露后勾起并切斷,使用生理鹽水沖洗,縫合腦硬膜,放置敷料。

觀察組行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療,麻醉方式和體位同對(duì)照組相似,將患者的頭部抬高至15°,耳后做切口,結(jié)合患者病情選擇切口類型,將腦硬膜切開后,使用冷光源照明,使用顯微腦壓板探查,吸出腦脊液,使用內(nèi)窺鏡觀察血管和蛛網(wǎng)膜,生理鹽水沖洗,逐層縫合,完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組疼痛緩解率。根據(jù)疼痛緩解情況分為無變化、疼痛減輕、完全緩解。緩解率=疼痛減輕率+完全緩解率。②對(duì)比兩組治療優(yōu)良率。分為優(yōu)、良、中、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間。包括面部抽搐緩解時(shí)間、流涎緩解時(shí)間、流淚緩解時(shí)間、面部疼痛緩解時(shí)間。④對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)進(jìn)行評(píng)估,總分0～21 分,分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛緩解率對(duì)比 觀察組疼痛緩解率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛緩解率對(duì)比［n(%)］

2.2兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 ［n(%)］

2.3兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組面部抽搐緩解時(shí)間、流涎緩解時(shí)間、流淚緩解時(shí)間、面部疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 (,d)

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 (,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比 觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物評(píng)分及總分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比 (,分)

表4 兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

三叉神經(jīng)痛常見發(fā)病原因?yàn)槟X神經(jīng)受損,疾病發(fā)病率不斷上升,據(jù)最新研究顯示,該疾病在我國的發(fā)病率為52.2/10 萬人。三叉神經(jīng)痛常因?yàn)橄茨?、吞咽等面部刺激誘導(dǎo)發(fā)作,臨床有研究認(rèn)為該疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增加而提升［4,5］。該疾病的病程長,發(fā)作頻繁,久治難愈,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮與抑郁,嚴(yán)重降低患者的自身免疫力、日常生活和睡眠質(zhì)量,為患者增添痛苦。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生是因?yàn)檠軐?duì)三叉神經(jīng)造成壓迫,在三叉神經(jīng)分布區(qū)往往反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為陣發(fā)性和短暫性的劇烈疼痛［6,7］。研究出一種長期有效的治療方案對(duì)于改善三叉神經(jīng)痛患者的治療效果具有重要價(jià)值。

手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的常見術(shù)式為三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù),三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)是切斷患者三叉神經(jīng)的感覺根部,使患者感覺不到疼痛信號(hào)。然而,該術(shù)式下患者的神經(jīng)會(huì)相應(yīng)地被破壞,患者治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［8-11］。顯微神經(jīng)外科手術(shù)是近年來使用率較高的方式,顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛可以放松患者三叉神經(jīng)的感覺根部,阻塞血管,對(duì)患者感覺根部施加三叉神經(jīng)壓力,保留三叉神經(jīng),而且與三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療相比,顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療更安全,復(fù)發(fā)率低,不會(huì)造成更嚴(yán)重的損傷,患者的腦組織和神經(jīng)功能將得到更完整的保護(hù),效果更顯著［8,9］。且三叉神經(jīng)痛患者執(zhí)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間,還能夠改善疼痛緩解效果,效果理想［12-14］。據(jù)此次研究結(jié)果分析,觀察組疼痛緩解率97.22%高于對(duì)照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療優(yōu)良率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組面部抽搐緩解時(shí)間、流涎緩解時(shí)間、流淚緩解時(shí)間、面部疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物評(píng)分及總分均低與對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在三叉神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果準(zhǔn)確,對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)、降低疼痛、改善睡眠質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述,三叉神經(jīng)痛患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的療效顯著,值得推廣。