韓錢錢，施彩虹

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病是較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。糖尿病的主要特征為持續(xù)性的高血糖，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血糖紊亂還會(huì)引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活[2]。老年糖尿病患者不僅要積極配合規(guī)范治療，還需要選取科學(xué)有效的護(hù)理方式，這對(duì)患者病情的控制和恢復(fù)至關(guān)重要。Orem自護(hù)模式是根據(jù)患者自理能力，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以期最大限度地幫助患者提高自理能力[3-4]。自我管理教育是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康相關(guān)知識(shí)教育，使患者能夠自我養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而有效控制疾病進(jìn)展[5]。目前，Orem自護(hù)模式和自我管理教育模式均已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好效果。本研究選取2018年6月至2020年2月于本院治療的老年糖尿病患者86例患者作為研究對(duì)象，旨在探討Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育對(duì)老年糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥預(yù)防的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于本院治療的老年糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡60～87歲；觀察組中男23例，女20例，年齡60～90歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)溝通順暢，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；(4)對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重免疫功能、凝血功能異常；(2)合并惡性腫瘤；(3)治療依從性差；(4)伴有精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者的血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，為患者講解用藥須知，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物和注射胰島素，定期檢測(cè)患者的血糖情況，指導(dǎo)患者的飲食情況，常規(guī)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，幫助患者增強(qiáng)治療信心等。觀察組在此基礎(chǔ)上行Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育，具體操作如下。(1)自護(hù)評(píng)估：首先通過(guò)Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活自理能力及需求，根據(jù)患者得分為其制定相應(yīng)的補(bǔ)償系統(tǒng)。對(duì)于Barthel指數(shù)低于40分的患者，行完全補(bǔ)償性護(hù)理；40～60分者，行部分補(bǔ)償性護(hù)理；>60分者，行自我管理教育輔助護(hù)理。(2)完全補(bǔ)償性護(hù)理：對(duì)于自護(hù)能力偏低的患者，需要對(duì)其進(jìn)行全方位的細(xì)致化護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解，主要包括病癥知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)事宜及用藥注意事項(xiàng)等。在護(hù)理的過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化，采用高流量吸氧，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，結(jié)合其自身的體重指數(shù)和病情嚴(yán)重程度，使其合理地?cái)z入膳食；飲食應(yīng)遵循少食多餐、低鹽低脂的原則，限制過(guò)多熱量的攝入，同時(shí)要注意適量蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)的均衡和補(bǔ)充；忌辛辣、煙酒等刺激性物質(zhì)的攝入。為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，保持病房清潔、通風(fēng)和適宜的溫濕度。(3)部分補(bǔ)償性護(hù)理：對(duì)于能夠日常進(jìn)行自我護(hù)理的患者，則可以引導(dǎo)和鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)日常自我護(hù)理的方法，使其能夠充分掌握并足以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況(如低血糖等)。此外，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，向患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)于調(diào)節(jié)血糖的重要性，根據(jù)患者的耐受力確定運(yùn)動(dòng)量，以患者不感到疲勞為宜。(4)自我管理教育輔助護(hù)理：對(duì)于自護(hù)能力較強(qiáng)的患者，首先建立管理教育小組，包括護(hù)士、專業(yè)心理家和主治醫(yī)生。小組成員進(jìn)一步了解患者狀況，如心理狀態(tài)、疾病治療史、家族遺傳史等，為健康管理方案的制定做足準(zhǔn)備。對(duì)患者講解疾病知識(shí)，詳細(xì)解答患者對(duì)于疾病相關(guān)的顧慮和疑問(wèn)，使患者充分認(rèn)識(shí)到自我管理對(duì)于疾病進(jìn)展的重要性，并使其能夠掌握相應(yīng)的自我管理能力。對(duì)患者開(kāi)展飲食教育，使其能夠根據(jù)血糖變化調(diào)整膳食方案。對(duì)患者進(jìn)行心理教育，耐心疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)教育，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，在運(yùn)動(dòng)期間注意做好心率監(jiān)測(cè)，若有不適，則需及時(shí)停止。患者出院前為其發(fā)放疾病健康手冊(cè)，叮囑出院后的注意事項(xiàng)，以電話形式對(duì)患者進(jìn)行離院隨訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極做好自我管理。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活自理能力及需求，得分越高，表示自護(hù)能力越好。采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(A-DQOL)評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ和Ⅱ，共46個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越差[7]。比較2組患者的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病酮癥酸中毒等。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及自護(hù)水平比較 干預(yù)前，2組患者的Barthel指數(shù)和A-DQOL各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的A-DQOL各項(xiàng)指標(biāo)及總分均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及自護(hù)水平比較

2.22組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足及糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討 論

糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)胰島素分泌異常或內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)患者血糖異常升高?；颊呷糸L(zhǎng)時(shí)間暴露于高血糖，可能會(huì)導(dǎo)致功能障礙，影響身體多臟器，導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生，從而影響患者的身體和心理[8]。目前，對(duì)于糖尿病尚無(wú)根治方法，因而科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要[9]。Orem自護(hù)模式是1971年由美國(guó)護(hù)理學(xué)家?jiàn)W瑞姆提出，他認(rèn)為人能夠?qū)W習(xí)和培養(yǎng)自理能力，臨床上的護(hù)理應(yīng)結(jié)合患者的自理能力和需求來(lái)制定合理方案，其護(hù)理核心為提升患者的自護(hù)能力[10-11]。自我管理教育是指通過(guò)進(jìn)行健康教育來(lái)幫助患者改善其行為能力，可有效管理其生活，核心為加強(qiáng)自我管理能力[12]。故本研究將自護(hù)能力與自我管理能力進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，旨在提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育是指通過(guò)指導(dǎo)患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)血糖自測(cè)等做好日常自我疾病護(hù)理和管理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，2組患者的Barthel指數(shù)和A-DQOL各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者的A-DQOL各項(xiàng)指標(biāo)及總分均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。分析其可能原因?yàn)镺rem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育注重患者疾病相關(guān)正確知識(shí)教育，轉(zhuǎn)變患者面對(duì)疾病的態(tài)度，使患者積極參與到護(hù)理過(guò)程中，提升患者疾病治療的配合度。此外，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，表明觀察組護(hù)理能夠有效提高患者的自護(hù)理能。其可能為Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育更加關(guān)注患者的自護(hù)能力，根據(jù)其進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)償性護(hù)理，可以有效改善老年患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)。干預(yù)前，2組患者FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育能夠有效控制血糖，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示觀察組護(hù)理模式能夠通過(guò)控制患者的血糖水平，從而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。由于Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育可以使患者得到更多專業(yè)護(hù)理，提升患者行為能力，故有助于患者改善生活習(xí)慣，掌握血糖自我檢測(cè)技能等。

綜上所述，Orem自護(hù)模式結(jié)合自我管理教育能夠有效降低和控制患者的血糖，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的恢復(fù)有積極作用。