劉玉蓉，葉洪江△，王煥東

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350025；2.河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 410100)

冠心病是發(fā)病率較高的心臟疾病。近年來，受到老齡化、飲食習(xí)慣變化等影響，冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，是公共衛(wèi)生面臨的難題之一[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的重要方式，其通過球囊擴(kuò)張作用使狹窄或閉塞的血管再通，以達(dá)到治療冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞的目的[2-3]。但PCI術(shù)治療后為保障長(zhǎng)期穩(wěn)定，需要患者保持良好的生活習(xí)慣、飲食行為，這對(duì)患者的治療依從性及自護(hù)能力有較高要求[4-5]。而臨床通過隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著PCI手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療依從性和自護(hù)能力不斷下降，導(dǎo)致PCI的治療效果受到極大影響。為保障PCI術(shù)的治療效果，臨床越發(fā)重視PCI術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理[6]。協(xié)同干預(yù)將醫(yī)生、護(hù)士、家庭協(xié)同為一個(gè)整體，可有效保障護(hù)理措施的長(zhǎng)期延續(xù)[7]?，F(xiàn)將冠心病PCI患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的冠心病患者88例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組中，男28例，女16例；年齡45～74歲，平均(60.05±7.82)歲；病變血管：前降支16例，右冠9例，回旋支7例，多支病變12例。觀察組中，男29例，女15例；年齡46～73歲，平均(60.12±7.78)歲；病變血管：前降支17例，右冠10例，回旋支7例，多支病變10例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診為冠心病，行PCI術(shù)治療；(2)患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾?。?2)非首次PCI術(shù)治療；(3)合并肝臟、腎臟、肺嚴(yán)重功能損傷；(4)患有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)相關(guān)重大疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法 患者住院期間予以用藥治療、病情監(jiān)測(cè)、健康行為教育，在出院前予以患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，提示提醒患者定期進(jìn)行健康檢查。

1.2.2觀察組干預(yù)方法 采用協(xié)同干預(yù)模式對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施干預(yù)。建立協(xié)同干預(yù)小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師及患者家屬。協(xié)同干預(yù)模式具體實(shí)施情況如下：(1)建立患者病案協(xié)同管理機(jī)制，在收治患者后，對(duì)其基本信息進(jìn)行錄入，同時(shí)隨檢查定期更新患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，通過建立病案協(xié)同管理機(jī)制，使協(xié)同干預(yù)能夠有效持續(xù)進(jìn)行。(2)依據(jù)患者的個(gè)體情況，建立以護(hù)理為主要內(nèi)容的協(xié)同干預(yù)預(yù)案，預(yù)案主要由患者的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士制定，制定后與患者及家屬進(jìn)行溝通，尤其是取得家屬的配合。(3)護(hù)患協(xié)同，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹抗凝藥物、抗排斥藥物、鈣通道阻滯劑等藥物使用方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，培養(yǎng)患者按醫(yī)囑用藥的意識(shí)，囑咐家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。告知患者家屬為患者準(zhǔn)備合理飲食，并幫助患者記錄每天排便、飲水情況。告知患者規(guī)律休息，避免過度勞累，在身體允許的情況下適度活動(dòng)，避免發(fā)生腸梗阻；運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、健康操等。同時(shí)，護(hù)理人員注意監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)的變化，對(duì)于出現(xiàn)較大負(fù)性情緒波動(dòng)的患者，開展心理疏導(dǎo)護(hù)理，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。(4)醫(yī)患協(xié)同，醫(yī)生在查房時(shí)對(duì)患者病情變化給予評(píng)價(jià)，依據(jù)患者疾病情況給予干預(yù)建議，提醒患者及家屬重視術(shù)后護(hù)理。(5)醫(yī)護(hù)協(xié)同，護(hù)理人員定期告知醫(yī)生患者情況，使醫(yī)生了解患者疾病動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)調(diào)整用藥。(6)家屬與患者協(xié)同，家屬發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用，促進(jìn)患者護(hù)理措施的長(zhǎng)效應(yīng)用。(7)2組患者維持6個(gè)月的隨訪。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)采用自我管理能力評(píng)分量表(CSMS)對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病知識(shí)、日常生活、治療依從性等7項(xiàng)內(nèi)容，包含3個(gè)條目，總分96分。得分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)采用心血管疾病患者生活質(zhì)量量表(CQQC)對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含體力、病情、生活、工作、社會(huì)心理、醫(yī)療6個(gè)維度，總分154分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越為理想。(3)采用健康行為量表對(duì)患者的健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表調(diào)查的內(nèi)容包括：人際關(guān)系、壓力管理、心理健康、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等6個(gè)維度，包含52個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高提示患者健康行為保持越為良好。

2 結(jié) 果

2.12組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比分)

2.22組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.32組患者健康行為評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者健康行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組健康行為相關(guān)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者健康行為評(píng)分比較分)

3 討 論

冠心病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，目前學(xué)界主流觀點(diǎn)是冠心病由冠狀動(dòng)脈壁上斑塊聚集造成，而斑塊的形成則主要與膽固醇及其他物質(zhì)沉淀相關(guān)[8]。在斑塊不斷形成的過程中，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，此過程被稱為動(dòng)脈粥樣硬化[9]。動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，動(dòng)脈管腔難以輸送血液，在心肌無法獲得充足血液后即可導(dǎo)致胸痛、心絞痛的發(fā)生。故冠心病患者的典型癥狀是胸痛、心絞痛等，此外，由于心臟無充足血液可用于泵血，繼而導(dǎo)致心力衰竭、心律失常的發(fā)生[10]。

PCI是治療冠心病的常見方案，該治療方案通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈向狹窄或閉塞血管置入球囊或支架，獲得再通血管的效果[11]。隨著技術(shù)的發(fā)展，目前PCI已廣泛用于冠心病的治療中，并成為主要治療方案。但患者在PCI術(shù)后需持續(xù)保持良好習(xí)慣，使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物保障血管的持續(xù)暢通，因而對(duì)患者治療依從性要求較高[12]。一般患者在PCI術(shù)后早期能保持較高的治療依從性，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其自護(hù)能力呈逐漸下降趨勢(shì)，會(huì)造成冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈再閉塞等，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大影響[13-15]。

本研究中，為促進(jìn)患者長(zhǎng)期保持良好的自我管理行為，作者在治療中開展協(xié)同干預(yù)，通過醫(yī)生、護(hù)理人員、患者、患者家屬的共同努力，使患者的自我管理行為具有長(zhǎng)效機(jī)制。協(xié)同干預(yù)使得醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的聯(lián)系更為緊密，對(duì)患者PCI術(shù)后干預(yù)效果更為理想，也更容易使患者長(zhǎng)期保持良好的健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用協(xié)同干預(yù)模式可促進(jìn)患者自我管理水平的提升，證實(shí)協(xié)同干預(yù)能夠使患者長(zhǎng)效保持自我管理。觀察組健康行為相關(guān)評(píng)分高于對(duì)照組，說明協(xié)同干預(yù)的方式能夠使患者保持健康行為，這是因?yàn)閰f(xié)同干預(yù)能夠使患者接受正確的護(hù)理理念。通過協(xié)同干預(yù)，加強(qiáng)患者自我管理能力和健康行為，最終能顯著提升患者生活質(zhì)量。因此，本研究中，干預(yù)后觀察組健康行為相關(guān)評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)加強(qiáng)患者的自我管理能力、健康行為，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，協(xié)同干預(yù)能夠提升冠心病PCI患者術(shù)后自我管理能力、健康行為，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。此外，本研究的隨訪時(shí)間較短，在后續(xù)的研究中將繼續(xù)保持隨訪，探討協(xié)同干預(yù)模式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。