羅紅霞，李 萍

(四川省第四人民醫(yī)院口腔科,四川 成都 610016)

根管預(yù)備是根管治療中的重要步驟。根管預(yù)備的目的是在徹底地清除根管內(nèi)感染物的同時(shí)，保持根管的初始解剖形態(tài)和走向，形成一個(gè)有利于沖洗清潔和三維充填的錐形根管。彎曲根管是根管預(yù)備的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的不銹鋼器械在預(yù)備彎曲根管時(shí)容易出現(xiàn)偏移，鎳鈦器械因其特殊的性能在預(yù)備彎曲根管時(shí)能表現(xiàn)出良好的成形效果[1-2]。本研究選用ProTaper Next和S3 2種新型的鎳鈦器械預(yù)備模擬樹(shù)脂彎曲根管，并與傳統(tǒng)的不銹鋼K銼進(jìn)行對(duì)比，觀察其成形效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般材料 選用單彎樹(shù)脂根管總共30個(gè)(登士柏，瑞士)，工作長(zhǎng)度16 mm，錐度為0.02，彎曲度為40°(SCHNEIDER[3]的測(cè)量方法，圖1)，曲率半徑7 mm。采用S3機(jī)用鎳鈦銼(Sani，中國(guó))，ProTaper Next機(jī)用鎳鈦銼(登士柏，瑞士)，ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K形銼(登士柏，瑞士)，ENDO-MATE DT鎳鈦機(jī)用馬達(dá)(NSK，日本)，紅色、黑色墨汁(英雄，中國(guó))；乙二胺四乙酸(EDTA)凝膠(Meta Biomed ，韓國(guó))。30個(gè)樹(shù)脂根管隨機(jī)分配為3組：不銹鋼K銼組(K銼組)、ProTaper Next機(jī)用鎳鈦銼組(PN組)、S3機(jī)用鎳鈦銼組(S3組)。

圖1 Schneider法測(cè)量根管彎曲度示意圖

1.2方法

1.2.1樹(shù)脂根管預(yù)備前圖像采集 將樹(shù)脂根管進(jìn)行編號(hào)，采用15# K銼疏通根管，用黑色墨汁注入根管內(nèi)，使用固定裝置拍攝術(shù)前根管圖像并儲(chǔ)存。之后將根管內(nèi)的墨汁清洗干凈，自然干燥。

1.2.2根管預(yù)備 K銼組采用逐步后退法預(yù)備根管，根尖段預(yù)備至25#。PN組采用冠根向預(yù)備法，Sx敞開(kāi)根管冠方1/3，X1、X2依次預(yù)備至工作長(zhǎng)度。S3組采用冠根向預(yù)備法，先用SU銼進(jìn)行冠方1/3預(yù)備，然后S1、S2依次預(yù)備至工作長(zhǎng)度。每套器械使用5次，預(yù)備前后仔細(xì)檢查器械，一旦發(fā)現(xiàn)變形則丟棄，同時(shí)記錄各組器械變形分離數(shù)目。3組在預(yù)備中均使用EDTA凝膠進(jìn)行根管潤(rùn)滑，使用蒸餾水沖洗根管，所有標(biāo)本由同一位熟悉操作的醫(yī)生完成。

1.2.3樹(shù)脂根管預(yù)備后圖像采集 將紅色墨汁注入預(yù)備完成后的根管內(nèi)，拍攝術(shù)后根管圖像并儲(chǔ)存。

1.2.4根管預(yù)備效果分析 使用Adobe Photoshop CS5(Adobe system Inc,美國(guó))軟件將同一根管預(yù)備前后的圖像重疊，以根尖為圓心，1～10 mm為半徑作同心圓弧線，與重疊后的根管交點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，共10個(gè)測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量根管內(nèi)、外側(cè)壁樹(shù)脂去除量(精確度為0.01 mm)。用各測(cè)量點(diǎn)內(nèi)外側(cè)樹(shù)脂去除量之差的絕對(duì)值表示偏移量，代表器械的中心定位能力，偏移量越小，中心定位力越好。根據(jù)SCHNEIDER[3]的方法測(cè)量預(yù)備前后根管彎曲度，差值為根管直化角度。

2 結(jié) 果

2.13組樹(shù)脂根管預(yù)備前后平均角度變化比較 預(yù)備前3組的彎曲角度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)備后K銼組直化角度明顯大于PN組和S3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PN組和S3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示PN組和S3組維持彎曲根管原來(lái)走向的能力優(yōu)于不銹鋼K銼。見(jiàn)表1。

表1 3組樹(shù)脂根管預(yù)備前后平均角度變化比較

2.23組器械預(yù)備樹(shù)脂彎曲根管前后圖像重疊比較 K銼組預(yù)備后的根管在根尖區(qū)外側(cè)和彎曲部?jī)?nèi)側(cè)過(guò)分切削樹(shù)脂，形成偏移。PN組和S3組預(yù)備后的根管無(wú)明顯偏移，中心定位力好，形成一個(gè)流暢的錐形根管(圖2)。

a為K銼組，b為PN組，c為S3組。

2.33組器械預(yù)備樹(shù)脂彎曲根管后根管內(nèi)外側(cè)樹(shù)脂去除量和偏移量 PN組和S3組在彎曲部分(距根尖4～6 mm)內(nèi)側(cè)壁去除樹(shù)脂量明顯少于不銹鋼K銼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S3組去除樹(shù)脂量最少，與PN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在根尖部外側(cè)壁(距根尖1～2 mm)，K銼組去除樹(shù)脂量明顯高于PN組和S3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S3去除樹(shù)脂量最少，與PN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組中K銼組偏移量最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PN組和S3組偏移量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2，圖3～5。

表2 3組器械預(yù)備根管后在不同測(cè)量點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁樹(shù)脂去除量、外側(cè)壁樹(shù)脂去除量、偏移量比較

圖3 樹(shù)脂根管預(yù)備后根管內(nèi)側(cè)壁樹(shù)脂去除量

圖3 樹(shù)脂根管預(yù)備后根管外側(cè)壁樹(shù)脂去除量

圖5 樹(shù)脂根管預(yù)備后偏移量

2.4器械變形和器械分離 K銼組有2支器械發(fā)生變形，3組器械均未發(fā)生器械分離。

3 討 論

本研究選用模擬樹(shù)脂彎曲根管作為試驗(yàn)對(duì)象，比較3種器械的成形效果。在評(píng)價(jià)器械對(duì)根管的成形效果中，除器械自身的設(shè)計(jì)因素外，根管的解剖也是一個(gè)重要因素。彎曲角度和曲率半徑是解剖中常需要考慮的因素。比起離體牙，樹(shù)脂根管的彎曲角度、曲率半徑、錐度等指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，使試驗(yàn)組間基線一致，更具可比性。樹(shù)脂根管透明，可以全面地觀察根管預(yù)備后的形態(tài)變化，準(zhǔn)確地測(cè)量各種指標(biāo)，結(jié)果能直觀地反映器械預(yù)備根管的成形效果[4]。本研究采用ProTaper Next和S32種新型的鎳鈦器械預(yù)備模擬樹(shù)脂重度彎曲根管(彎曲角度40°)。結(jié)果顯示，與K銼組比較，PN組和S3組對(duì)重度彎曲根管成形力更優(yōu)，能形成一個(gè)與原形走向相似，流暢的錐形根管。

根管預(yù)備器械從最初的不銹鋼器械發(fā)展到鎳鈦器械，目的是減少預(yù)備彎曲根管時(shí)產(chǎn)生偏移。直的根管器械在通過(guò)根管彎曲部時(shí)，會(huì)產(chǎn)生彎曲變形，器械有回復(fù)本身形態(tài)的傾向，形成回復(fù)力。過(guò)度地切削彎曲部?jī)?nèi)側(cè)壁和根尖區(qū)外側(cè)壁會(huì)形成偏移，拉直根管。衡量根管偏移的指標(biāo)常有中心定位力和根管直化角度[5-7]。本研究中，PN組和S3組在彎曲部分內(nèi)側(cè)壁和根尖部外側(cè)壁去除樹(shù)脂量明顯少于K銼組，直化角度小于K銼組，中心定位力好。ProTaper Next和S3都是新型的鎳鈦銼，都采用冠根向預(yù)備技術(shù)，先敞開(kāi)根管冠方，減小彎曲度。S3是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)，使用CM-Wire鎳鈦金屬，合金成分中鎳元素水平降低，提高了器械的柔韌性。同時(shí)其具有獨(dú)特的預(yù)彎功能，可以保持較好的中心定位力[8]。本研究中，即使預(yù)備重度彎曲根管，S3也體現(xiàn)出良好的成形效果。ProTaper Next是ProTaper Universal的改良型，采用了改良的M-Wire鎳鈦金屬，提高了柔韌性。橫截面由ProTaper Universal的凸三角形改為偏心矩形，有效減少了預(yù)備時(shí)器械刃部與牙本質(zhì)的接觸面積，與根管壁的接觸點(diǎn)也由ProTaper Universal的3個(gè)變?yōu)?個(gè)，根管預(yù)備過(guò)程中始終只有2個(gè)點(diǎn)能同時(shí)接觸根管壁，使得切割牙體組織量變小，克服了ProTaper Universal過(guò)度切削形成偏移的缺點(diǎn)，能更好地保持根管原始形態(tài)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，PN組在根管彎曲部分內(nèi)側(cè)壁和根尖部外側(cè)壁去除樹(shù)脂量大于S3組，說(shuō)明ProTaper Next的切削力大于S3。但是，2組中心定位力和直化角度兩者沒(méi)有差異，都有良好的成形效果。S3為500 r/min高轉(zhuǎn)速設(shè)計(jì)，通過(guò)提高轉(zhuǎn)速來(lái)增加器械對(duì)根管的切削次數(shù)，以提高預(yù)備效果，達(dá)到既維持根管原始形態(tài)且清除根管感染物的目的。ProTaper Next和S3都只使用3支器械完成根管預(yù)備，操作時(shí)間短，增加患者就診的舒適感。

鎳鈦器械由于材質(zhì)特性，具有良好的彈性。但是在預(yù)備重度彎曲根管時(shí)，仍有發(fā)生器械分離的風(fēng)險(xiǎn)。S3經(jīng)過(guò)特殊的熱機(jī)械加工處理，柔韌性大幅度提高，彎曲的S3在60 ℃以上加熱后，銼會(huì)自動(dòng)變直，可降低螺紋變形的發(fā)生率[12-13]。與傳統(tǒng)鎳鈦合金相比，增加了器械的抗折性。ProTaper Next采用了更先進(jìn)的M相金屬和特殊的橫截面設(shè)計(jì)，預(yù)備時(shí)銼以非中心對(duì)稱的“蛇形”運(yùn)動(dòng)進(jìn)出根管，減少器械嵌入根管壁發(fā)生器械分離的概率[14-15]。本研究中，PN組和S3組都沒(méi)有發(fā)生器械分離，除了器械本身良好的性能外，限定器械的使用次數(shù)也能降低器械疲勞分離的發(fā)生率。由于樹(shù)脂模擬根管的硬度與牙本質(zhì)存在差異，在臨床操作中，應(yīng)嚴(yán)格控制使用次數(shù)，特別是后牙彎曲根管。每次使用前、后仔細(xì)檢查器械，一旦發(fā)生變形則丟棄。同時(shí)，預(yù)備過(guò)程中手法要輕柔，結(jié)合使用根管潤(rùn)滑劑并進(jìn)行充分沖洗。

綜上所述，ProTaper Next和S3預(yù)備重度彎曲樹(shù)脂根管時(shí)，中心定位力好，有良好的成形效果。