許珈豪，許聯(lián)紅，胡 蝶，沈 恬

(常州市武進人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 常州 213002)

宮頸癌發(fā)病率位列癌癥前十[1]，在女性中發(fā)病率排名第二，僅次于乳腺癌[2]。人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展有密切聯(lián)系，已成為篩查宮頸癌的重要指標[3]。HPV高危亞型的感染廣泛分布在各個年齡層的女性中，其中高危亞型HPV16、HPV18、HPV52、HPV58型是最常見的類型[4]。女性HPV感染率不僅存在地域上的差異，不同年齡段的HPV感染率也不同[5]。有研究顯示，HPV52、HPV58型會引起宮頸上皮內(nèi)高度病變[6]，宮頸鱗狀上皮病變(HSIL)在20多歲的女性中最為普遍[7]。由于近年來就診患者例數(shù)逐年增多，年齡分布寬度較大，故明確不同年齡段的HPV感染變化有助于對宮頸癌進行針對性的篩查和治療，對癌前病變的早期診斷具有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月1日至2020年12月31日于本院就診并進行HPV分型檢測的樣本。篩選年齡段為19～59歲，將19～34歲的女性歸為青年，>34～59歲的女性歸為中年。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 核酸提取試劑,HPV16、HPV18、HPV52、HPV58型核酸測定試劑盒由上海之江生物科技股份有限公司生產(chǎn)，聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)擴增儀器為ABI Prism 7000(ABI公司)，按說明書操作。

1.2.2方法

1.2.2.1樣本 (1)樣本類型與采集。采集宮頸脫落細胞、生殖泌尿道分泌物。使用棉球浸泡無菌生理鹽水并清潔宮頸分泌物,然后將無菌棉拭子插入子宮頸管2 cm深,停留5～10 s,讓棉簽拭子充分收集宮頸分泌物,最后把棉簽放入無菌取樣管。(2)標本保存和運送。1周內(nèi)檢測的標本需要保存在2～8 ℃條件下，長期保存的標本需要保存于小于或等于-20 ℃冰箱或者超低溫冰箱中。標本運輸可用干冰或者冰袋加隔熱箱密封運輸，運輸過程中避免反復(fù)開箱而導(dǎo)致凍融。

1.2.2.2HPV分型檢測 采用全自動核酸提取儀提取樣本核酸。采用HPV16、HPV18、HPV52、HPV58型核酸測定試劑盒進行樣本的病毒分型，試驗按照試劑盒說明書操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件進行分析，歷年感染率和相對感染率均用百分比表示，其隨時間變化相關(guān)性用雙變量相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(r)，0.8≤|r|≤1且P<0.05表示雙變量呈強相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1就診統(tǒng)計 本研究共納入患者28 573例，其中青年8 193例，中年20 380例。2016年青年974例，中年2 324例；2017年青年1 653例，中年4 134例；2018年青年2 128例，中年4 845例；2019年青年1 917例，中年5 003例；2020年青年1 521例，中年4 074例。

2.2不同年齡段女性HPV亞型分布 青年女性HPV亞型感染率由高到低依次為HPV52型4.22%、HPV16型3.52%、HPV18型1.24%、HPV58型1.95%；中年女性HPV亞型感染率由高到低依次為HPV52型5.08%、HPV16型2.87%、HPV18型1.14%、HPV58型2.57%，見表1。

2.3不同年份不同年齡段女性HPV感染率的變化 青年女性的HPV52型感染率逐年降低(r=-0.981，P<0.01)；中年女性的HPV16型(r=-0.951，P<0.05)、HPV18型(r=-0.894，P<0.05)、HPV52型(r=-0.934，P<0.05)、HPV58型(r=-0.932，P<0.05)型逐年降低，見表1。

表1 青中年女性HPV感染率與年份相關(guān)性(%)

2.4不同年齡段女性HPV感染率相對關(guān)系 青年女性與中年女性HPV亞型歷年感染率相對關(guān)系(青年女性感染率/中年女性感染率)中，青年女性HPV16型(r=0.849，P<0.05)、HPV58型(r=0.920，P<0.05)歷年感染率相對于中年女性明顯增加。見表2。

表2 不同年齡段女性HPV感染率相對關(guān)系

3 討 論

本研究結(jié)果顯示了常州市武進地區(qū)4種HPV高危亞型感染率在青年和中年女性中的分布和變化。中年女性HPV感染率逐年降低，提示中年女性對HPV更加重視。青年女性HPV感染率相對增高，說明HPV感染有低齡化趨勢，要加強青年女性的預(yù)防與宣傳力度。2017年之前，常州市女性HPV感染率最高亞型為HPV16型[8]，2020年已轉(zhuǎn)變?yōu)镠PV52型，這一轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_病因與治療提供參考依據(jù)。在過去5年里，由于HPV引起宮頸癌發(fā)病率上升，針對提高HPV疫苗依從性的研究仍在完善[9]，必須有針對性地制定預(yù)防和治療方案，以減輕這一日益嚴重的健康問題，減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡[10]。必須把重點放在19～34歲女性的健康促進和預(yù)防上。規(guī)范HPV疫苗接種是關(guān)鍵，但這項工作顯然應(yīng)由HPV感染者、父母、伴侶和公共衛(wèi)生部門合作完成。

目前，許多國家在逐年下調(diào)女性接種HPV疫苗的起始年齡[11]，有國家或地區(qū)9歲以上的女性就可以注射HPV疫苗[12]。目前，我國19～34歲女性的疫苗接種率依然很低[13]，一方面是女性對HPV疫苗的認識不足[14]；另一方面是女性低估了HPV的風(fēng)險[15]。因此，了解和解決HPV疫苗接種的障礙至關(guān)重要[16]。應(yīng)提高女性意識，擴大對年輕人疫苗接種的宣傳[17]。HPV的治療尚無特異性藥物[18]，藥物一般為外用，主要作用是角質(zhì)剝脫、細胞毒[19]、局部免疫調(diào)節(jié)[11]、手術(shù)切除[20]等。