劉 炫，康 盼，江 霞，程鳳琴，劉海燕

(四川綿陽四〇四醫(yī)院：1.胸心外科；2.護(hù)理部，四川 綿陽 621000)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強、潛伏期長，有聚集性發(fā)病的特點[1-2]，容易引發(fā)群眾的心理恐慌。我國目前已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段。在常態(tài)化疫情防控時期，醫(yī)院采取了限制人員流動、禁止患者外出、減少探視及陪伴等一系列措施，使住院患者心理受到了更大壓力。本研究旨在了解常態(tài)化疫情防控期間住院患者的心理狀態(tài)，為將來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供心理干預(yù)依據(jù)和干預(yù)策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月1日至12月1日四川綿陽四○四醫(yī)院胸心外科的住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無心理疾病病史；(2)神志清醒；(3)年齡大于18歲；(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病危病重；(2)患有惡性腫瘤；(3)無法配合完成調(diào)查表。

1.2方法 通過問卷調(diào)查法，采集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否結(jié)婚、是否生育、戶籍、住院時間。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及自制焦慮調(diào)查表調(diào)查患者焦慮情況。HAMA是目前運用最廣泛的焦慮測量工具之一[3]，總分56分：≥29分，表示可能為嚴(yán)重焦慮；≥21～<29分，表示肯定有明顯焦慮；≥14～<21分，表示肯定有焦慮；≥7～<14分，表示可能有焦慮；<7分，表示沒有焦慮癥狀。自制焦慮調(diào)查表包括6道題，分為焦慮來源及社會支持兩個部分。焦慮來源包括擔(dān)心感染新型冠狀病毒、感覺缺少陪伴、擔(dān)心自身疾病無法治愈。社會支持包括家人朋友的鼓勵、相信醫(yī)院的防控措施、相信媒體正面報道。所有項目回答“是”與“否”。本研究以HAMA得分7分為分界值，<7分納入非焦慮組(A組),≥7分納入焦慮組(B組)。對2組患者間的差異進(jìn)行分析，從而了解患者焦慮來源及應(yīng)對策略。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 共140例患者參與問卷調(diào)查，收回有效問卷121份。HAMA最低0分，最高18分。A組93例，B組28例。2組患者性別、年齡、婚姻情況、生育情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；戶籍情況、學(xué)歷及住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者自制焦慮調(diào)查表結(jié)果比較 B組患者擔(dān)心感染新型冠狀病毒及感覺缺少陪伴的患者比例高于A組，A組相信醫(yī)院的防控措施且相信媒體正面報道的患者比例高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組擔(dān)心自身疾病無法治愈和得到家人朋友的鼓勵方面的患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者自制焦慮調(diào)查表結(jié)果比較(n)

2.3患者焦慮多因素分析 將以上單因素分析中有意義的因素納入二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，住院時間[OR=1.151,P=0.019,95%置信區(qū)間(95%CI)為1.023～1.294]是常態(tài)化疫情防控期間患者焦慮發(fā)生的獨立危險因素。見表3。

表3 患者焦慮多因素分析

3 討 論

為鞏固來之不易的防控成果，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關(guān)于落實常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》，標(biāo)志著疫情轉(zhuǎn)入常態(tài)化防控階段。各級醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)，制定相應(yīng)的常態(tài)化疫情防控制度。本院采取了限制人員流動，禁止患者外出，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，減少陪伴，原則上取消探視等一系列措施，積極進(jìn)行常態(tài)化疫情防控。在此期間，部分患者表現(xiàn)出了焦慮癥狀。胸心外科患者手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后活動受限、疼痛明顯，且術(shù)前、術(shù)后均容易出現(xiàn)氣緊、乏力、發(fā)熱等與新型冠狀病毒肺炎相似的癥狀。相比其他科室，胸心外科患者更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。故本研究選取胸心外科患者作為研究對象。

焦慮是對未來威脅的不良預(yù)期及恐懼、煩躁心理[4-5]，從人類進(jìn)化的角度來看，它促使人們避開危險來達(dá)到生存的目的[6]。本院作為定點救治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療機構(gòu)，在疫情期間收治了本市大部分確診及疑似新型冠狀病毒肺炎病例。因此，本院在常態(tài)化疫情防控期間的住院患者承受著更多的心理壓力。本研究發(fā)現(xiàn)，本院胸心外科住院患者的焦慮來源主要是較長的住院時間，擔(dān)心感染新型冠狀病毒及缺少陪伴，而非其對自身疾病的擔(dān)心。同時發(fā)現(xiàn)，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)及低學(xué)歷患者更容易產(chǎn)生焦慮。既往有文獻(xiàn)報道，患者學(xué)歷越高，對相關(guān)危險認(rèn)識越多，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我疏導(dǎo)能力越強[7-9]。城市及高學(xué)歷患者使用網(wǎng)絡(luò)社交工具及電子設(shè)備的能力較強，能夠保持與外界的聯(lián)系，從而疏導(dǎo)壓抑的情緒。所以，可以適當(dāng)加強入院宣教工作，增加住院患者與外界聯(lián)系的途徑，從而緩解患者焦慮情緒。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，常態(tài)化疫情防控期間導(dǎo)致胸心外科住院患者焦慮的獨立危險因素是住院時間(OR=1.151,P=0.019,95%CI為1.023～1.294)，即住院時間每增加1 d，發(fā)生焦慮的概率增加15.1%。這可能是因為患者長時間處在相對封閉的環(huán)境，不能隨意離開，缺少活動，缺少陪伴，且忍受著病痛的折磨及手術(shù)等有創(chuàng)操作的創(chuàng)傷，各種壓力隨住院時間延長逐漸積累疊加，使焦慮情緒逐漸增強。有研究發(fā)現(xiàn)，封閉、枯燥及長時間缺少活動的環(huán)境可使人產(chǎn)生失眠、焦慮、恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激[10-13]，這與本研究結(jié)果類似。

社會支持方面，醫(yī)院及媒體的正確引導(dǎo)比患者家屬及朋友的鼓勵更能消除患者焦慮情緒。這與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果不同。有報道顯示，家人及朋友的鼓勵對消除一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒最重要，這可能是由于相較醫(yī)務(wù)人員，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，對新型冠狀病毒的特性了解有限，存在對未知事物的過度恐懼。所以，醫(yī)院及媒體的正確引導(dǎo)能夠有效緩解焦慮情緒。在新型冠狀病毒常態(tài)化疫情防控期間，加強醫(yī)院宣教、媒體的正面宣傳，增加住院患者與外界聯(lián)系的途徑，適當(dāng)縮短住院時間，可以減少胸心外科住院患者焦慮情緒的發(fā)生。