雷 蓉，周小燕，李 蕓，田維科，李奕霖，江毅敏，柳 彌△

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院健康管理中心研究室，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

糖尿病是世界上最主要的慢性非傳染性疾病之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2019年數(shù)據(jù)顯示[1]，2019年全球糖尿病患者病率預(yù)計(jì)4.63億例，2045年將上升至7億例。糖尿病給全球帶來巨大的社會(huì)、財(cái)政和衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[2]。而在中國(guó)，情況同樣不容樂觀，糖尿病患者例數(shù)不斷增長(zhǎng)，糖尿病已嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民的身心健康。糖尿病患病率從1980年的小于1%驟升至2013年的11%，患者例數(shù)已達(dá)1.14億，空腹血糖受損的患者例數(shù)為0.49億[3-4]。因此，糖尿病的早期篩查十分關(guān)鍵?？崭寡亲鳛槠湓缙诤Y查的重要指標(biāo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)糖代謝異常具有重要意義。為了解南充市地區(qū)體檢人群糖尿病的患病狀況及空腹血糖受損的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究納入27 585例體檢者的空體檢結(jié)果進(jìn)行了橫斷面調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年1至2020年1月在南充地區(qū)多家健康管理中心進(jìn)行健康體檢及空腹血糖檢查的27 585例受檢者作為研究對(duì)象，篩選體檢空腹血糖為6.11～<7.0 mmol/L者納入空腹血糖受損組，空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L者納入糖尿病組，空腹血糖正常者納入對(duì)照組。其中，對(duì)照組25 030例，空腹血糖受損組1 129例，糖尿病組1 426例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集 比較3組受檢者的各體檢指標(biāo)情況，包括體重指數(shù)(BMI)、血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、血脂(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、血尿酸、同型半胱氨酸、超敏促甲狀腺激素。

1.2.2體格檢查測(cè)量方法 體格檢查(包括身高、體重、BMI、血壓)由受過專業(yè)訓(xùn)練的體檢中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)量，均使用經(jīng)校準(zhǔn)的SK-CK超聲波人體秤測(cè)量，BMI=體重/身高2。血壓的測(cè)量均采用歐姆龍上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前受檢者均安靜休息5～10 min。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有受檢者均空腹8～10 h。生化指標(biāo)：使用羅氏Cobas C501全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的血糖分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。空腹血糖大于3.85～<6.11 mmol/L為空腹血糖正常，6.11～<7.00 mmol/L為空腹血糖受損，≥7.0 mmol/L為糖尿病。

2 結(jié) 果

2.1血糖異常檢出率 本研究共檢出空腹血糖受損1 129例，檢出率為4.09%；糖尿病14 26例，檢出率為5.17%。

2.23組間性別比較 對(duì)照組男性比例低于空腹調(diào)節(jié)受損組、糖尿病組，空腹調(diào)節(jié)受損組男性比例低于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組間性別比較[ n(%)]

2.33組各指標(biāo)方差分析 3組間年齡、BMI、收縮壓、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、總膽紅素水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組間超敏促甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？崭拐{(diào)節(jié)受損組、糖尿病組的年齡、三酰甘油、總膽固醇水平大于對(duì)照組，而空腹調(diào)節(jié)受損組上述指標(biāo)小于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？崭寡鞘軗p組血尿酸水平大于對(duì)照組、糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組高密度脂蛋白膽固醇大于空腹血糖受損組、糖尿病組，空腹血糖受損組高密度脂蛋白膽固醇大于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組BMI、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、總膽紅素水平均小于空腹血糖受損組、糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組間各指標(biāo)比較

2.4多元logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素)進(jìn)行相關(guān)性分析，將對(duì)照組設(shè)置為參考組，進(jìn)行多因素多l(xiāng)ogistic回歸分析。

2.4.1空腹調(diào)節(jié)受損組與對(duì)照組比較 2組年齡、男性、BMI、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡、BMI、收縮壓、舒張壓三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素的比值比(OR)均大于1。2組尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、膽紅素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 空腹調(diào)節(jié)受損組多因素logistic回歸分析

2.4.2糖尿病組與對(duì)照組比較 2組年齡、男性、BMI、收縮壓、舒張壓、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素的OR大于1；尿酸、高密度脂蛋白膽固醇的OR小于1。2組總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 糖尿病組多因素logistic回歸分析

3 討 論

目前，我國(guó)居民對(duì)糖尿病防治知識(shí)總體知曉率不夠理想[6]，因此，加強(qiáng)糖尿病的健康宣教力度，提高人們的糖尿病防治知識(shí)，是改善人們健康水平的重要措施。糖尿病的發(fā)展是一個(gè)緩慢過程，從血糖升高到出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，需要數(shù)年時(shí)間?？崭寡鞘軗p是正常糖代謝與糖尿病之間的中間狀態(tài)，是糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[7]。調(diào)查顯示，空腹血糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的前期，若不給予及時(shí)有效的干預(yù)，約60%的患者將最終發(fā)展為糖尿病[8-9]。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示，糖尿病前期患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較健康者明顯升高，約80%的2型糖尿病患者均病死于并發(fā)的心血管疾病[10-11]。因此，探討空腹血糖受損發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期狀態(tài)的及時(shí)篩查和預(yù)防保健工作已勢(shì)在必行，這對(duì)于糖尿病的零級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防具有重要意義。

芬蘭糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(FINDRISC)提示，高血糖的發(fā)生與性別存在顯著相關(guān)性[12]。本研究結(jié)果顯示，男性為空腹血糖受損及糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槟行詾榧彝ブ饕膭趧?dòng)力，承擔(dān)了大部分的家庭開銷及工作壓力，平時(shí)應(yīng)酬較多，大多數(shù)男性具有飲酒、抽煙等不良生活方式，但這有待于進(jìn)一步開展大量的危險(xiǎn)因素調(diào)查來加以明確。雄激素在人類代謝健康和疾病中起重要作用，對(duì)脂肪胰島素敏感度也有直接和間接的影響，并通過抑制蛋白激酶C的磷酸化來抑制胰島素刺激的葡萄糖攝取[13]。有研究證實(shí)，雄激素可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病[14]，此類研究與本研究結(jié)果不一致，其中作用機(jī)制有待于進(jìn)一步深入探索。

對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損及糖尿病的高危人群，早期進(jìn)行健康干預(yù)，是控制發(fā)病率及預(yù)防心血管疾病發(fā)生的重要措施[15]。本研究結(jié)果顯示，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均是空腹血糖受損和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往學(xué)者研究也表明，糖尿病前期人群大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂代謝異常,主要表現(xiàn)為高三酰甘油血癥。三酰甘油對(duì)于糖尿病早期人群的轉(zhuǎn)歸影響明顯[16]。低密度脂蛋白膽固醇和高三酰甘油可能有助于維持糖尿病前期胰島素分泌的異常狀態(tài)[17]。

在空腹血糖受損組和糖尿病組分別進(jìn)行的多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血糖的發(fā)生率明顯升高。高齡是空腹血糖受損和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體儲(chǔ)存和利用葡萄糖的能力下降，胰島β細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性胰島素刺激因子的反應(yīng)性降低，使胰島素分泌減少，從而導(dǎo)致血糖升高[18]。國(guó)外有研究表明，年齡大于或等于50歲、體重減輕和增加體育活動(dòng)對(duì)年齡相關(guān)的外周胰島素抵抗有正面影響[19]。本研究證實(shí)，BMI是空腹血糖受損和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2型糖尿病應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)能有效提升血糖、血脂控制效果,減輕體重對(duì)延緩糖尿病病情進(jìn)展具有積極的臨床意義。特別是增加體育活動(dòng)，對(duì)肥胖群體外周胰島素敏感度具有更大改善[20-21]。研究顯示，隨著BMI和腰圍的增加，人們患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。腹型肥胖伴隨內(nèi)臟脂肪的大量堆積，有大量的炎性細(xì)胞因子分泌導(dǎo)致全身低度炎性反應(yīng)，引起胰島素抵抗或糖尿病。萬紅等[22]研究表明，腹型肥胖者通過調(diào)節(jié)外周血miR-21的表達(dá)量，對(duì)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。外周血miR-21水平較高的腹型肥胖人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。由此可見，積極控制體重是減少及延緩空腹血糖受損及糖尿病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其患病率在糖尿病患者中顯著增加[23]。本研究結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓均是高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓的升高與血糖的升高呈正相關(guān)。因此，血壓的檢測(cè)和管理是糖尿病臨床綜合管理的重要組成部分。

本研究結(jié)果顯示，空腹血糖受損組的血尿酸水平與空腹血糖受損無明顯相關(guān)性，但尿酸是糖尿病的保護(hù)性因素，分析其原因可能是因?yàn)楸狙芯康奶悄虿〗M受檢者有一部分既往確診糖尿病的患者，平時(shí)在進(jìn)行糖尿病的相關(guān)治療，而部分糖尿病藥物可導(dǎo)致尿酸水平升高，簡(jiǎn)單其中機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。下一步，本研究將明確所有受檢者是否有糖尿病的患病史及家族遺傳史，再據(jù)此進(jìn)行深層研究。

陳明君等[24]研究顯示，糖尿病患者超敏促甲狀腺激素的水平隨空腹血糖水平的上升而下降,兩者之間呈負(fù)相關(guān)，提示超敏促甲狀腺激素對(duì)糖尿病產(chǎn)生并發(fā)癥有預(yù)測(cè)作用。但本研究結(jié)果顯示，超敏促甲狀腺激素的高低與空腹血糖水平的變化無明顯相關(guān)性。

多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，高密度脂蛋白膽固醇是高血糖的保護(hù)性因素，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，有望減少及延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，通過對(duì)空腹血糖受損及糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查，明確了年齡、男性、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血壓為空腹血糖受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。堅(jiān)持規(guī)律的健康體檢是糖尿病早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，早期篩查出血糖升高的危險(xiǎn)因素，針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期健康干預(yù)并使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，可避免或延緩糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。