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        重慶市渝中區(qū)MSW性行為特征及HIV、梅毒感染現(xiàn)狀研究*

        2021-11-16 11:29:42胡桂林李向東陳先剛
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年21期

        張 歡,張 臻,胡桂林,李向東,陳先剛

        (重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病與艾滋病科,重慶 400010)

        由于男男性行為者(MSM)多存在無(wú)保護(hù)性肛交、多性伴等情況,已成為人類免疫缺陷病毒(HIV)經(jīng)性傳播的高危人群。近年來(lái),我國(guó)MSM的HIV感染率不斷上升,已從2005年的1.5%上升至2015年的8.0%[1]。該人群中的男男性工作者(MSW)由于性活躍度高、流動(dòng)性強(qiáng)、同時(shí)為兩性提供性服務(wù)等特點(diǎn),更易造成HIV的傳播[2-4]。也有研究認(rèn)為,其他性傳播疾病(如梅毒)在MSW中的感染率較高[2]。重慶是HIV男性同性傳播最嚴(yán)重的城市之一,MSM的HIV感染率甚至高達(dá)19.7%[3]。渝中區(qū)作為重慶的中心城區(qū),MSW相對(duì)更加活躍,了解這一人群的HIV和梅毒感染現(xiàn)狀,可為制定相關(guān)防控策略提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取近6個(gè)月有過(guò)同性口交或插入性肛交行為的MSW作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查組通過(guò)滾雪球方式招募調(diào)查對(duì)象,分別在5家娛樂會(huì)所、3家按摩會(huì)所、1處浴室等場(chǎng)所通過(guò)知情人選取9例MSW種子,種子完成項(xiàng)目后推薦符合納入標(biāo)準(zhǔn)的同伴參加項(xiàng)目,共無(wú)重復(fù)招募148例。調(diào)查對(duì)象遵循“知情同意書、自愿參與”原則。

        1.2方法

        1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,對(duì)調(diào)查對(duì)象開展面對(duì)面問卷調(diào)查,問卷包括一般人口學(xué)特征、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)知識(shí)知曉情況、性行為特點(diǎn)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果等。對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象開展HIV抗體-梅毒螺旋體抗體快速檢測(cè)(膠體金法,W02670503WC),現(xiàn)場(chǎng)告知結(jié)果。HIV快檢陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行第2次復(fù)檢和確證試驗(yàn),HIV第2次復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA,北京豪金,2017111007),復(fù)檢陽(yáng)性者采用蛋白免疫印跡法(WB)進(jìn)行確證試驗(yàn)(MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司,AE7028)。

        1.2.2質(zhì)量控制 調(diào)查過(guò)程全程保密。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),掌握調(diào)查方法、內(nèi)容和技巧;調(diào)查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一展開調(diào)查,由當(dāng)?shù)丶部刂行膶I(yè)人員采集血樣,保證HIV抗體-梅毒螺旋體抗體快速檢測(cè)和確診試驗(yàn)的規(guī)范性;完成調(diào)查后,現(xiàn)場(chǎng)審核問卷的完整性與邏輯性,對(duì)問卷進(jìn)行密封。

        2 結(jié) 果

        2.1人口學(xué)特征分析 本研究調(diào)查MSW共148例,年齡18~51歲,平均(26.82±5.95)歲。年齡、文化程度、本區(qū)居住時(shí)間、月收入、婚姻等分布情況詳見表1。

        表1 人口學(xué)特征分析

        2.2性行為特點(diǎn)分析 本研究中,MSW近6個(gè)月為男性提供的服務(wù)主要包括口交(140/148)和肛交(144/148)。MSW首個(gè)性伴性別、固定性伴、近6個(gè)月服務(wù)人次等性行為特點(diǎn)分布情況詳見表2。

        表2 性行為特點(diǎn)分析

        續(xù)表2 性行為特點(diǎn)分析

        2.3HIV/梅毒感染情況的單因素/多因素分析 本研究中,被調(diào)查者HIV篩查陽(yáng)性率為10.14%(15/148),其中確診9例,其余6人不愿意接受進(jìn)一步確證試驗(yàn)。梅毒檢測(cè)篩查陽(yáng)性率為8.11%(12/148)。以HIV篩查結(jié)果分組,分析MSW的人口學(xué)特征、性行為特點(diǎn)、AIDS防治知識(shí)與HIV感染的關(guān)聯(lián)。單因素分析結(jié)果顯示,月收入、最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用頻次分別與MSW的HIV感染有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。將月收入、從事男男性交易工作時(shí)間、為男性提供肛交性服務(wù)時(shí)性角色、最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用頻次等單因素分析P<0.1的變量納入模型進(jìn)行多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示,月收入高、近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)每次使用安全套是HIV感染的保護(hù)因素[比值比(OR)=0.219,95%置信區(qū)間(95%CI):0.056~0.852;OR=0.171,95%CI:0.044~0.658]。見表5。以梅毒篩查結(jié)果分組,分析MSW的人口學(xué)特征、性行為特點(diǎn)、AIDS防治知識(shí)與梅毒感染的關(guān)聯(lián)。單因素分析結(jié)果顯示月收入、為男性提供肛交性服務(wù)時(shí)性角色、AIDS防治知識(shí)知曉情況分別與MSW人群的梅毒感染有關(guān)(P<0.05)。見表3、表4。將月收入、近6個(gè)月與男性發(fā)生口交時(shí)安全套使用頻次、為男性提供肛交性服務(wù)時(shí)性角色、AIDS防治知識(shí)知曉情況等單因素分析P<0.1的變量納入模型進(jìn)行多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示,近6個(gè)月與男性發(fā)生口交時(shí)每次使用安全套是梅毒感染的危險(xiǎn)因素(OR=21.556,95%CI:2.571~180.724),知曉AIDS防治知識(shí)是梅毒感染的保護(hù)因素(OR=0.106,95%CI:0.026~0.441)。見表6。

        表3 不同人口學(xué)變量與HIV/梅毒感染關(guān)系

        續(xù)表3 不同人口學(xué)變量與HIV/梅毒感染關(guān)系

        表4 不同性行為、AIDS防治知識(shí)與HIV/梅毒感染關(guān)系

        續(xù)表4 不同性行為、AIDS防治知識(shí)與HIV/梅毒感染關(guān)系

        表5 重慶市渝中區(qū)MSW人群HIV感染影響因素的logistic回歸分析

        表6 重慶市渝中區(qū)MSW人群梅毒感染影響因素的logistic回歸分析

        3 討 論

        MSM是HIV經(jīng)性傳播的高危人群。有研究顯示,MSM的HIV感染率高于暗娼、吸毒等其他高危人群[4],該人群中的MSW亞群由于多性伴、橋梁人群、安全套使用率低等特點(diǎn),可能進(jìn)一步增加HIV的感染風(fēng)險(xiǎn)[2,4]。重慶的MSW感染率可達(dá)12.8%[5],在全國(guó)相對(duì)較高。渝中區(qū)作為重慶中心城區(qū),轄區(qū)內(nèi)各類MSM活動(dòng)場(chǎng)所分布眾多,包括同志酒吧4家、會(huì)所8家、浴室1個(gè)、露天場(chǎng)所2個(gè)等,人群基數(shù)大、MSW活躍,發(fā)生AIDS高危行為情況較為普遍。另外,梅毒等性傳播疾病和AIDS的傳播途徑一致,也可能增加HIV的感染風(fēng)險(xiǎn),需引起重視[6-7]。

        本研究中,MSW的整體年齡偏低,文化程度不高,外地人居多,且整體收入處于重慶平均水平以上。有研究顯示,年輕的MSM性活躍度更高,更易具備多個(gè)性伴,老年MSM也更側(cè)重尋找年輕MSM,年輕人更有市場(chǎng)[3]。面對(duì)較為可觀的收入,部分學(xué)歷較低的MSM更容易成為提供有償性服務(wù)的MSW。MSW的流動(dòng)性較強(qiáng),干預(yù)難度增大,更易造成HIV的傳播[2,4]。另外,部分MSW性取向?yàn)殡p性戀或異性戀,也有部分同性取向的MSW在傳統(tǒng)環(huán)境影響下有婚姻事實(shí),易造成婚內(nèi)配偶感染或作為橋梁人群引起交叉感染,這與部分調(diào)查結(jié)果類似[2,8]。

        本研究中,被調(diào)查MSW的HIV篩查陽(yáng)性率為10.14%,梅毒的篩查陽(yáng)性率為8.11%,整體低于重慶2006—2008年調(diào)查的MSW人群HIV和梅毒感染情況[5]??紤]可能是因?yàn)榻陮?duì)重點(diǎn)場(chǎng)所的健康干預(yù)取得了一定的積極效果,不過(guò)有部分MSW在HIV初篩陽(yáng)性后,由于心理負(fù)擔(dān)過(guò)重拒絕進(jìn)行確證檢測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn),部分MSW在HIV陽(yáng)性的情況下繼續(xù)從事性服務(wù)工作[9],會(huì)進(jìn)一步增加HIV的傳播風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)?shù)丶部刂行男柽M(jìn)一步做好正向引導(dǎo)和動(dòng)員檢測(cè),加強(qiáng)對(duì)MSW人群的AIDS健康教育及心理支持工作[2]。在本研究中,月收入較低者HIV感染率相對(duì)較高,考慮收入較低者主要來(lái)源于低檔場(chǎng)所,對(duì)浴室、流動(dòng)人員的AIDS宣傳干預(yù)比會(huì)所、酒吧等場(chǎng)所更加困難[10];隨著收入的增加,MSW對(duì)健康的需求增加[11]。近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)不用或偶爾使用安全套是HIV感染的危險(xiǎn)因素。肛交是感染HIV的高危行為,尤其被插入方者更易因直腸黏膜破損而感染HIV。有研究顯示,無(wú)安全措施的肛交中,被插入方的HIV感染率可達(dá)5‰~30‰[12]。本研究中的MSW做過(guò)被插入方的比例較高,全程正確使用安全套是預(yù)防MSW人群感染AIDS的最有效措施[13-14]。另外,近6個(gè)月口交時(shí)安全套使用頻率增高和梅毒感染率高有關(guān),考慮一期/二期梅毒等臨床表現(xiàn)皮損明顯,MSW在口交行為時(shí)會(huì)更注意安全套的使用。本研究顯示,被調(diào)查者的AIDS知識(shí)知曉率為77.03%,有待進(jìn)一步提高[15]。AIDS防治知識(shí)缺乏與梅毒感染有關(guān),梅毒作為一種最常見性病,和HIV的傳播途徑一致,掌握AIDS防治知識(shí)可能會(huì)減少梅毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

        本研究存在局限性,主要是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查樣本主要來(lái)源為會(huì)所,調(diào)查樣本量較少,結(jié)果存在一定局限性;而問卷涉及某些敏感問題,可能存在個(gè)別MSW在回答時(shí),答案有所保留,產(chǎn)生信息偏倚。

        綜上所述,MSW相對(duì)年輕,安全套使用率較低,HIV和梅毒感染率較高,AIDS防治知識(shí)和安全性行為脫離。在接下來(lái)的工作中,需要注意對(duì)MSW和有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)與檢測(cè),在提高重點(diǎn)人群的AIDS和性病防治知識(shí)水平時(shí),應(yīng)關(guān)注MSW的態(tài)度及行為的改變,同時(shí)注重對(duì)嫖客人群等態(tài)度行為的干預(yù)。

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