朱小兵，羅 捷，王敏建，顧 典

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401120；2.重慶市健康教育所，重慶 401121)

中學(xué)階段是未成年人向成人轉(zhuǎn)變的過(guò)渡時(shí)期，其生理和心理會(huì)發(fā)生巨大變化[1]。在面臨不斷增強(qiáng)的升學(xué)壓力下，可能存在不同程度的焦慮與抑郁，嚴(yán)重影響心理健康[2-4]。不健康的心理狀態(tài)還與自殺、危險(xiǎn)行為、暴力傾向等相關(guān)[5-8]。因此，中學(xué)生的心理健康成為研究的焦點(diǎn)之一。為了解重慶市中學(xué)生心理健康狀況，本研究抽取重慶市3所中學(xué)開展心理狀態(tài)調(diào)查，為進(jìn)一步的心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法，抽取重慶市(梁平屏錦中學(xué)、永川文理學(xué)院附屬中學(xué)、九龍坡田家炳中學(xué))中學(xué)生共1 573人?；厥沼行?wèn)卷1 573份，問(wèn)卷回收率100%。其中男生824人，女生749人。初一316人，初二330人，初三159人；高一306人，高二320人，高三142人。漢族1 547人，非漢族25人。內(nèi)向特征621人，外向特征952人；急性子886人，慢性子687人。初中學(xué)生816人，高中學(xué)生757人。家庭成員(父母)1 057人，家庭成員(母親)52人，家庭成員(父親)44人，家庭成員(祖父母)18人，家庭成員(父母和祖父母)402人。家庭負(fù)擔(dān)(重)559人，家庭負(fù)擔(dān)(輕)1 014人。有精神疾病史59人，無(wú)精神疾病史1 514人。醫(yī)療保障(全有)1 277人，醫(yī)療保障(部分)245人，醫(yī)療保障(沒(méi)有)51人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查量表 兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)于1981年編制，是一種用于評(píng)估當(dāng)前抑郁癥狀和抑郁病史的自評(píng)量表，我國(guó)修訂并編制了全國(guó)常模，適用于大于或等于8歲兒童青少年。兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)于1997年編制。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)SCARED量表進(jìn)行了信度、效度檢驗(yàn)，并建立了中國(guó)城市常模，適用于大于或等于8歲兒童青少年。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。每個(gè)條目0～3點(diǎn)計(jì)分，積極應(yīng)對(duì)得分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式；消極應(yīng)對(duì)得分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查員告知學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查目的和要求，并向?qū)W生說(shuō)明此調(diào)查僅供研究使用，根據(jù)自愿原則，在教室完成問(wèn)卷，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究通過(guò)重慶市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審批。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，使用秩和檢驗(yàn)比較不同年級(jí)學(xué)生心理狀況，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1抑郁各危險(xiǎn)因素分析 調(diào)查的中學(xué)生中，抑郁檢出434人，檢出率為27.6%。男生與女生的抑郁檢出率分別為23.1%、32.6%；初中生、高中生的抑郁檢出率分別為32.6%、22.2%；性格內(nèi)向的抑郁檢出率為35.3%，高于性格外向的22.6%；急性子的抑郁檢出率為29.8%，高于慢性子的24.7%；不同家庭成員抑郁檢出率分別為25.3%(父母)、35.6%(母親)、34.1%(父親)、38.9%(祖父母)、31.3%(父母和祖父母)；家庭負(fù)擔(dān)重的抑郁檢出率為34.5%，高于家庭負(fù)擔(dān)輕的23.8%；初一、初二、初三學(xué)生與高一、高二、高三學(xué)生的抑郁檢出率分別為32.6%、33.3%、32.1%與22.2%、25.6%、14.1%。抑郁檢出率在性別、年齡、年級(jí)分布、性格特征1、性格特征2、家庭成員、家庭負(fù)擔(dān)、精神病史、醫(yī)療保障方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 抑郁各危險(xiǎn)因素分析[ n(%)]

2.2焦慮傾向各危險(xiǎn)因素分析 調(diào)查的中學(xué)生中，焦慮檢出601人，檢出率為38.2%。男生與女生的焦慮檢出率分別為30.8%、46.3%；初中生、高中生的焦慮檢出率分別為39.8%、36.5%；性格內(nèi)向的焦慮檢出率為48.6%，高于性格外向的31.6%；急性子的焦慮檢出率39.2%，高于慢性子的37.0%；不同家庭成員的焦慮檢出率分別為38.3%(父母)、34.6%(母親)、40.9%(父親)、44.4%(祖父母)、37.8%(父母和祖父母)；家庭負(fù)擔(dān)重的焦慮檢出率為46.3%，高于家庭負(fù)擔(dān)輕的33.7%；初一、初二、初三學(xué)生與高一、高二、高三學(xué)生焦慮檢出率分別為34.2%、43.9%、42.1%與40.2%、35.3%、31.7%。焦慮檢出率在性別、性格特征1、家庭負(fù)擔(dān)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 焦慮各危險(xiǎn)因素分析[ n(%)]

2.3抑郁與焦慮的應(yīng)對(duì)傾向情況 調(diào)查的學(xué)生中，對(duì)抑郁與焦慮積極應(yīng)對(duì)傾向的有1 177人(74.8%)，消極應(yīng)對(duì)傾向的有365人(23.2%)，無(wú)應(yīng)對(duì)傾向的有31人(2.0%)。抑郁與焦慮應(yīng)對(duì)傾向檢出率在年級(jí)分布、民族、性格特征1、精神病史上方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 焦慮與抑郁應(yīng)對(duì)傾向情況[ n(%)]

續(xù)表3 焦慮與抑郁應(yīng)對(duì)傾向情況[ n(%)]

3 討 論

本研究使用DSRSC和SCARED測(cè)量中學(xué)生的抑郁與焦慮癥狀，抑郁檢出率為27.6%，在性別、年級(jí)分布、性格特征、家庭成員、家庭負(fù)擔(dān)、精神病史、醫(yī)療保障方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；焦慮檢出率為38.2%，在性別、年級(jí)分布、性格特征1、家庭負(fù)擔(dān)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，初二學(xué)生存在焦慮傾向檢出率最高，初三次之，高三年級(jí)最低。初升高的升學(xué)壓力逐年增大，初二學(xué)生間社交關(guān)系未能完全建立，無(wú)法通過(guò)與周圍同學(xué)、朋友交流釋放壓力，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)[9]。初三學(xué)生逐漸適應(yīng)升學(xué)壓力，有自我調(diào)節(jié)情緒的方法和學(xué)習(xí)的節(jié)奏，但備考沖刺壓力仍較大。高三年級(jí)的學(xué)生在較高壓狀態(tài)下持續(xù)學(xué)習(xí)生活，學(xué)會(huì)了自我調(diào)節(jié)，其心理健康水平逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)；而家庭對(duì)于學(xué)生關(guān)注更多，親子關(guān)系更加和睦，緩解了學(xué)生的焦慮情緒。初一、初二學(xué)生正處于青春期，生理和心理都處于一個(gè)急速變化的階段，加之人際關(guān)系等因素，更容易出現(xiàn)焦慮傾向。初二學(xué)生抑郁檢出率最高，初一次之，高二年級(jí)稍升高，高三年級(jí)最低。初一抑郁檢出率較高可能是因?yàn)閷W(xué)生處于小升初的過(guò)渡階段，需要建立新的人際關(guān)系，適應(yīng)新的環(huán)境，學(xué)生受到自身性格、家庭等因素的影響，可能無(wú)法順利融入新的集體；此外，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)的作息時(shí)間尚短，由此所產(chǎn)生的不適應(yīng)感也是重要因素之一。而高二年級(jí)通常是學(xué)生文科和理科分科的時(shí)候，需要在兼顧學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，在新班級(jí)建立人際關(guān)系。這是對(duì)于學(xué)生的考驗(yàn)，也是這一時(shí)期抑郁檢出率升高的原因之一。

焦慮、抑郁檢出率在不同研究中有所不同，王曼等[10]的研究表明，中學(xué)生焦慮情緒發(fā)生率為16.1%，抑郁情緒發(fā)生率為41.4%。有學(xué)者研究表明，中學(xué)生心理問(wèn)題的檢出率為63.83%，篩選陽(yáng)性率為64.30%[3,11]。本研究結(jié)果和上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果均表明，當(dāng)前中學(xué)生面臨不同程度的心理問(wèn)題，學(xué)生需要參加各種補(bǔ)習(xí)班、興趣班，并在娛樂(lè)休閑、體育鍛體與學(xué)業(yè)成績(jī)、升學(xué)就業(yè)等問(wèn)題之間努力維持平衡，而大多數(shù)家庭的教育方式仍舊停留在關(guān)心學(xué)生飲食、身體健康及學(xué)業(yè)等方面，未能夠意識(shí)到學(xué)生心理健康教育問(wèn)題的重要性[12]。

本調(diào)查顯示，抑郁與焦慮應(yīng)對(duì)傾向檢出率在年級(jí)分布、民族、性格特征1、精神病史方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初三學(xué)生積極應(yīng)對(duì)傾向最低，而高三積極應(yīng)對(duì)傾向最高，可能是因?yàn)槌跞昙?jí)面臨人生中第1次較為重要的升學(xué)考試，其在這種壓力的環(huán)境中不知所措從而無(wú)法積極應(yīng)對(duì)，而高三年級(jí)則是因?yàn)橛羞^(guò)初三年級(jí)的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于抑郁與焦慮的應(yīng)對(duì)更加成熟。此外，家庭在學(xué)生處于高三年級(jí)時(shí)給予了更多的關(guān)心與照料。

焦慮癥狀并不是由某個(gè)因素的獨(dú)立作用所引起，而是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。性別是影響青少年焦慮水平的重要變量，女生焦慮障礙現(xiàn)患率高于男生，提示對(duì)女性青少年群體的心理干預(yù)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善[13-14]。目前，關(guān)于抑郁、焦慮癥狀是否存在性別差異，國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果并不一致，這可能是因?yàn)檫@些研究是基于不同種族、歷史文化背景等因素。影響焦慮、抑郁傾向及其應(yīng)對(duì)的因素較多，本研究調(diào)查了如男女性別差異、性格差異、家庭環(huán)境因素，以及家庭教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，其中，家庭環(huán)境因素對(duì)中學(xué)生心理狀況影響較大，家庭負(fù)擔(dān)重的學(xué)生更容易表現(xiàn)出抑郁與焦慮傾向。根據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道，長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁心理狀態(tài)不僅導(dǎo)致痛苦的心理體驗(yàn)，損傷中學(xué)生的心理健康，而且與自殺、吸煙和攻擊等不良行為存在密切關(guān)聯(lián)[15-18]。中學(xué)生的心理健康問(wèn)題應(yīng)引起學(xué)校、家庭、社會(huì)的高度重視，多方共同協(xié)作，開展心理健康服務(wù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，有精神病史學(xué)生的積極應(yīng)對(duì)傾向檢出率較無(wú)相關(guān)病史學(xué)生低，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相似，提示應(yīng)關(guān)注孤獨(dú)癥、自閉癥等與抑郁焦慮傾向的相關(guān)性。根據(jù)RAI等[19]的報(bào)道，10～18歲孤獨(dú)癥、自閉癥特征和抑郁癥狀存在相關(guān)性，尤其是遭受過(guò)欺負(fù)的兒童。社會(huì)交際損傷與后期發(fā)生抑郁癥具有相關(guān)性，青少年遭受欺負(fù)可能在該相關(guān)性中具有重要作用。未來(lái)有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷(如欺負(fù)行為)作用的研究，以及減少欺負(fù)行為及其不良作用的干預(yù)措施可能在降低中學(xué)生中抑郁與焦慮傾向風(fēng)險(xiǎn)方面具有潛力。根據(jù)LEE等[20]在基于歐美青少年(13～17歲)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，女生“被同齡人欺負(fù)”“抑郁癥狀”“進(jìn)食障礙行為”比例高于男生，3種因素之間存在相關(guān)性，而我國(guó)青少年中同樣存在問(wèn)題。校園暴力等因素在本次問(wèn)卷并未涉及，后期可能會(huì)對(duì)于相關(guān)因素加以追蹤研究。在本研究中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族學(xué)生積極應(yīng)對(duì)傾向檢出率較低，后期可對(duì)于不同民族展開具體研究以明確原因。

綜上所述，重慶市中學(xué)生普遍存在焦慮與抑郁狀態(tài)，若未能及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)將嚴(yán)重影響學(xué)生的身心健康。應(yīng)該提高對(duì)學(xué)生心理健康的關(guān)注度，家庭、學(xué)校及社會(huì)共同維護(hù)學(xué)生心理健康。