馮 容，李偉偉，梁瀚元，王丹誼

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530023)

皰疹性咽峽炎(HA)是由多種腸道病毒引起的感染性疾病，以發(fā)熱、口咽部潰瘍、皰疹、潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，臨床好發(fā)于1～7歲兒童，可通過(guò)糞-口、呼吸道、直接接觸皰疹液等多種途徑傳播，傳染性強(qiáng)，重者可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、腦炎等，嚴(yán)重危害兒童健康[1-2]。及時(shí)有效地治療HA在切斷傳染源、減少并發(fā)癥等方面有重大意義。本病屬中醫(yī)“口瘡”范疇，病位在口，臨床多以風(fēng)熱疫毒從口腔而入，治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主[3]。壯藥清解霧化液是由本院兒科主任李偉偉挖掘整理而成，具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功能。前期研究表明，該藥能有效治療因感受疫癘之氣所致的天行赤眼。本研究旨在利用該藥的疏風(fēng)清熱之功，采用霧化吸入治療HA，觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院治療的皰疹性咽炎患兒共112例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診號(hào)單雙分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡(4.3±1.7)歲；對(duì)照組52例，男28例，女24例，平均年齡(4.2±1.9)歲。所有患兒順利完成治療。2組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》HA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒口瘡(修訂)》[5]的風(fēng)熱乘脾證的診斷要點(diǎn)，結(jié)合壯藥清解霧化液作用功效，本研究選取風(fēng)熱乘脾證，該證型主要表現(xiàn)除符合口瘡的診斷要點(diǎn)外，還伴有脈浮數(shù)或指紋浮紫。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡為1～7歲；病程在3 d以內(nèi)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并心、肝、腎、腦、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病患兒；手、足出現(xiàn)皰疹或臨床確診為手足口病患兒；白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15×109/L者；依從性不佳不能堅(jiān)持完成治療者。出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常2 d；皰疹消退；無(wú)其他明顯癥狀及體征。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組予利巴韋林注射液(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993471，規(guī)格1 mL∶100 mg)2 mL加生理鹽水8 mL霧化治療，使用前搖勻。同時(shí)予常規(guī)對(duì)癥治療：高熱者予退熱，脫水者予補(bǔ)液，腹瀉者予止瀉等。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予壯藥清解霧化液(崗梅根6 kg、千里光4.8 kg、桑葉2.4 kg、一點(diǎn)紅3.6 kg，上方按水提醇沉法制備，每1 mL壯藥清解霧化液相當(dāng)于原生藥1.49 g)10 mL霧化吸入。2組霧化吸入均為每天2次，5 d為1個(gè)療程，霧化吸入周期為1個(gè)療程，2組患兒均出院后，評(píng)估療效。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：體溫恢復(fù)時(shí)間、口咽部潰瘍、皰疹消退時(shí)間。(2)比較臨床治療時(shí)間：住院時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間患兒不良反應(yīng)情況。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]該研究中所有患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3種。(1)顯效：經(jīng)治療后，患兒2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，口咽部潰瘍、皰疹基本消退；(2)有效：經(jīng)治療，患兒體溫在大于2～4 d恢復(fù)正常，口咽部潰瘍、皰疹較治療前縮小但仍清晰可見(jiàn)；(3)無(wú)效：經(jīng)治療4 d以上患兒仍有發(fā)熱、口咽部潰瘍及皰疹無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患兒治療后總有效率比較 2組治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.22組治療后相關(guān)資料比較 治療后，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間，口咽部潰瘍、皰疹消退時(shí)間，住院時(shí)間明顯低于于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后相關(guān)資料比較

3 討 論

HA為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致心肌炎、病毒性腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療以利巴韋林等抗病毒藥物治療為主，但特異性及療效均不理想[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HA病于口，《靈樞.經(jīng)脈》云“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“心手少陰之脈……上挾咽”，故與心脾相關(guān)。又因小兒稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)，衛(wèi)外不固，易受邪侵，且小兒體屬純陽(yáng)，故感邪后易從陽(yáng)化熱化火，故心脾積熱為導(dǎo)致HA的內(nèi)在因素，風(fēng)熱之邪侵襲則是導(dǎo)致HA的外在病因?！度数S直指方》提出，“唇舌焦燥,口破生瘡,蓋心脾受熱所致也”；《奇效良方》認(rèn)為，“口者足太陰之經(jīng)，脾之所主”“口瘡者,脾氣凝滯,風(fēng)熱加之而然”所言。肺主氣、司呼吸，在竅為鼻，咽喉是呼吸出入的門戶，又是肺經(jīng)循行之處，若外感風(fēng)熱時(shí)毒，侵犯肺衛(wèi),循經(jīng)上逆，加之脾胃積熱、內(nèi)外熱毒搏結(jié)上攻咽喉而發(fā)為本病。故臨床上多采用疏風(fēng)清熱、解毒利咽之品治療HA。霧化中藥直達(dá)病所，能均勻地分布于局部呼吸道黏膜，減少了揮發(fā)油類有效成分的浪費(fèi)，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，彌補(bǔ)了靜脈、口服、灌腸等給藥途徑到達(dá)病灶時(shí)已是低濃度的不足?；颊邽閮和幉槐?，采用霧化吸入，能提高患兒的依從性。董彥春等[7]自擬消腺方對(duì)45例腺樣體肥大患兒進(jìn)行熏鼻，治療總有效率88.9%。王玲莉[8]予通竅霧化劑進(jìn)行超聲霧化噴鼻治療重度腺樣體肥大患兒，總有效率高于地塞米松注射液靜脈給藥組。壯藥清解霧化液由崗梅根、一點(diǎn)紅、千里光和桑葉組成，四藥均為廣西壯鄉(xiāng)常見(jiàn)藥材。其中，崗梅根有清熱解毒，生津活血之功，治感冒、喉痛等[9]，其主要化學(xué)成分三萜皂苷有抗炎、抗病毒等作用[10]。一點(diǎn)紅有清熱解毒、散瘀消腫作用，用于上呼吸道感染、口腔潰瘍等的治療[11]。藥理研究表明，一點(diǎn)紅有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、抑菌等作用[12]。《中藥大辭典》[9]稱一點(diǎn)紅功能清熱解毒，消炎、利尿，主治上呼吸道感染、口腔潰瘍、瘡癰等?！吨袊?guó)藥典》[13]記載千里光功能主治：清熱解毒，涼血消腫，清肝明目，用于風(fēng)火赤眼，瘡癤腫毒，皮膚濕疹及痢疾腹痛等病癥。桑葉疏風(fēng)清熱，研究表明，桑葉有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用[14]?！渡綎|醫(yī)藥》[15]言其“治喉痛，牙齦腫痛，頭面浮腫”。四藥合用，共奏清熱疏風(fēng)，解毒利咽之功。

采用以上四藥所制的壯藥清解霧化液,主要成分為綠原酸、蘆丁、金絲桃苷、異槲皮苷等[16]，而其中綠原酸、異槲皮苷均有良好的抗炎作用[17-18]。壯藥清解霧化液能有效縮短體溫恢復(fù)及口咽部潰瘍、皰疹消退時(shí)間,減少住院時(shí)間，促進(jìn)HA患兒康復(fù)，用藥患兒未出現(xiàn)刺激性咳嗽、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)，提示該藥局部刺激小且較安全。但該藥的遠(yuǎn)期獲益及安全性需擴(kuò)大樣本量確定,具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。