潘素芬，廖春容

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州）

目前各國關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）的定義并不統(tǒng)一，我國大多數(shù)專家認為連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)就應(yīng)重視并評估［1］。研究顯示，80%以上的流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前［2］。RSA發(fā)病因素復(fù)雜，可能與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、解剖異常、精神等因素相關(guān)［3］。研究顯示，RSA患者再妊娠后接受滋腎育胎丸安胎治療有助于提高安胎成功率［4］。角音調(diào)式能促進全身氣機的展放，調(diào)節(jié)肝膽的疏瀉，兼有助心、疏脾、和胃的作用。本研究用角音音樂聯(lián)合滋腎育胎丸治療RSA患者再次妊娠安胎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2019年6月在我院就診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組平均年齡（29.7±2.6）歲，平均孕前體重指數(shù)（BMI）（22.6±3.2）kg/m2，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.3±1.1）次，SAS評分（55.1±4.0）分，HAMD評分（13.0±3.3）分。對照組平均年齡（29.0±2.8）歲，平均孕前體重指數(shù)（BMI）（21.6±2.5）kg/m2，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.5±1.2）次，SAS評分（55.5±3.7）分，HAMD評分（14.3±3.5）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18 ～40歲；②孕周小于8周；③連續(xù)發(fā)生2次以上不明原因流產(chǎn)；④簽署知情同意書。

排除標準：①子宮解剖結(jié)構(gòu)異常；②抗磷脂綜合征或其他血栓性疾??；③其他可識別的導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的原因，如糖尿病、甲狀腺疾病等。

2 治療方法

兩組均口服滋腎育胎丸（廣州中一藥業(yè)有限公司）5g，1日3次，至孕12周。

治療組加用角音音樂療法。播放中醫(yī)五行音樂之角音，1次20min，1日1次，音量30～40分貝，連續(xù)干預(yù)至孕12周。

3 觀察指標

用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮自評量表的評分標準為T＜50分為無焦慮，50≤T＜60為輕度焦慮，60≤T＜70為中度焦慮，T≥70為重度焦慮。漢密爾頓抑郁量表的評分標準為T＜7分為無抑郁，7≤T＜17可能有抑郁，17≤T＜24為輕度到中度抑郁，T≥24為重度抑郁。

4 治療結(jié)果

兩組焦慮和抑郁評分比較見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較 （分，±s）

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較 （分，±s）

治療組 對照組 t P SAS評分 53.9±5.5 57.4±5.1 -2.505 0.015 HAMD評分 13.2±3.6 16.1±3.4 -3.170 0.002

治療組安胎成功23例，安胎失敗7例，安胎成功率76.7%。對照組安胎成功20例，安胎失敗10例，安胎成功率66.7%。兩組安胎成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.739，P=0.390）。

5 討 論

RSA屬中醫(yī)“滑胎”范疇。病機為脾腎虛、氣血虛，治療以補腎固胎為主。滋腎育胎丸由菟絲子、人參、黨參、白術(shù)、巴戟天、川斷續(xù)、杜仲、桑寄生、艾葉、砂仁、首烏、熟地黃、枸杞子、阿膠、鹿角霜組成，具有補腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎功效［5］。

流產(chǎn)由于身體創(chuàng)傷、激素水平波動等原因容易產(chǎn)生負面情緒及心理問題。另外，各種不良心理刺激可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致機體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而對胚胎的正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響。研究顯示，孕婦在產(chǎn)前的不健康心理是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的重要原因［6］。RSA患者由于發(fā)生多次流產(chǎn)，其精神壓力較一般自然流產(chǎn)大，并且隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，其擔心發(fā)生再次流產(chǎn)的精神壓力也會相應(yīng)增加，進入惡性循環(huán)。因此對再次妊娠RSA患者進行心理干預(yù)顯得尤為重要。中醫(yī)五行音樂角音具有疏肝理氣，調(diào)達氣機，改善“七情所致”的氣機失調(diào)等功效，有利于緩解RSA患者再次妊娠后的精神壓力。角音音樂療法可以減輕患者焦慮和抑郁情緒。