印松杰

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

梨狀肌為臀部深層肌肉，由于解剖位置與結(jié)構(gòu)的特殊性，易發(fā)生急慢性損傷，引起局部充血、水腫、粘連等病理改變，刺激鄰近坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等癥狀和體征，稱梨狀肌綜合征［1］。根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本病占全部腰臀軟組織損傷的15%～25%［2］，是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的常見病因，而且受多種因素影響，近年發(fā)病率增高且呈年輕化［3］。筆者用針刺治療梨狀肌綜合征采用燒山火手法效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2017年3月至2020年10月針灸門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各23例。試驗(yàn)組男15例，女8例；年齡23～71歲，平均（56.42±9.81）歲；病程2周～7個(gè)月，平均（2.11±0.87）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女10例；年齡253～70歲，平均（56.83±9.77）歲；病程2周～6個(gè)月，平均（2.13±0.82）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①以坐骨神經(jīng)痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)，或伴肌力下降、下肢皮膚感覺異常，“4”字實(shí)驗(yàn)陽性，或伴臀部壓痛處Tinel陽性，西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》（第8版）關(guān)于梨狀肌綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②以臀部疼痛為主癥，重者持續(xù)燒灼或刀割樣劇痛，梨狀肌部位可觸及條索狀硬結(jié)，緊張?jiān)囼?yàn)陽性，壓痛明顯，或伴下肢放射痛、跛行，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③成年病例；④對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等可能引起相似癥狀的疾??；②新發(fā)骨折及軟組織損傷，或既往腰椎與下肢外傷史或手術(shù)史，遺留功能障礙；③合并精神疾病等，依從性差；④中重度骨質(zhì)疏松；⑤痛覺過敏。

2 治療方法

對(duì)照組用普通針刺。選穴依照《針灸治療學(xué)》（2012年），取阿是穴、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、承山、昆侖。阿是穴和環(huán)跳選用0.35mm×75mm規(guī)格的毫針，其余各穴選用40mm毫針?；颊呷∈孢m體位，腧穴消毒后常規(guī)進(jìn)針，通過提插捻轉(zhuǎn)使得氣后，留針30min。進(jìn)針后留針15min及拔針前各施手法1次，平補(bǔ)平瀉，拔針后無菌棉簽按壓針孔片刻。每日1次，療程4周，每連續(xù)施針5日休息2日，共治療20次。

試驗(yàn)組以梨狀肌最痛點(diǎn)為阿是穴行燒山火針刺治療。采用三進(jìn)一退的方式，取穴與所用毫針同對(duì)照組一致。將腧穴依據(jù)針刺深度不同分為上、中、下3層，每層各占腧穴應(yīng)刺深度的1/3，分別稱天、人、地三部?；颊呷∈孢m體位，腧穴消毒，指導(dǎo)患者鼻吸口呼，隨呼氣快速淺刺進(jìn)入天部，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，同時(shí)配合緊按慢提；然后刺入人部，重復(fù)上述手法操作，再刺入地部，重復(fù)上述手法操作；后緩慢將針提到天部，繼續(xù)重復(fù)上述操作，每段進(jìn)針均如此施術(shù)，連續(xù)反復(fù)3次，最后將針按至地部留針。施針過程中，如患者腧穴未產(chǎn)生熱感，留針觀察15min或用爪甲自上而下刮針柄以催氣。熱感產(chǎn)生后，將針緩慢退出皮膚，無菌干棉球急閉針孔保留真氣。每日1次，療程同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估梨狀肌損傷改善情況，以數(shù)字評(píng)分法（NRS，由患者根據(jù)自身疼痛自行記錄數(shù)據(jù)，疼痛從無痛到劇痛分0～10級(jí)，分別記0～10分）分別評(píng)價(jià)臀部靜息疼痛、按壓疼痛、活動(dòng)疼痛與下肢放射疼痛情況，并觀察跛行改善情況與睡眠質(zhì)量。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］將7項(xiàng)觀察指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。①梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：陰性記0分，陽性記3分；②4項(xiàng)疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：NRS 0分表示無痛、記0分，NRS 13～3分為輕度疼痛、記1分，NRS 33～6分為中度疼痛、記2分，NRS≥7分為重度疼痛、記3分；③跛行：無癥狀記0分，輕度癥狀不明顯影響行走記1分，明顯跛行導(dǎo)致走路減緩記2分，嚴(yán)重跛行導(dǎo)致行走障礙甚至無法行走記3分；④睡眠：睡眠正常記0分，因不適對(duì)睡眠造成一定影響記1分，存在明顯的睡眠困難記2分，持續(xù)影響以致難以入睡記3分。各項(xiàng)計(jì)分之和作為總積分，采用尼莫地平法計(jì)算積分率。

用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

積分率減少大于等于90%為臨床治愈，減少75%～89%為顯效，減少40%～74%為有效，減少小于40%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 試驗(yàn)組（23例） 對(duì)照組（23例）治療前 治療后 治療前 治療后梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 3.0 ±0.0 0.53±0.11*△ 3.0 ±0.0 1.21±0.36*臀部靜息痛 2.05±0.38 0.46±0.12*△ 2.03±0.51 0.73±0.20*臀部按壓痛 2.67±0.31 0.81±0.16*△ 2.69±0.28 1.01±0.18*臀部活動(dòng)痛 2.74±0.19 0.82±0.13*△ 2.70±0.16 1.29±0.25*下肢放射痛 1.76±0.42 0.39±0.08*△ 1.72±0.37 0.82±0.06*跛行 1.81±0.33 0.46±0.07*△ 1.82±0.35 0.71±0.08*睡眠困難 1.55±0.37 0.34±0.10*△ 1.57±0.32 0.55±0.04*總積分 15.75±1.44 3.81±0.65*△ 15.53±1.48 6.32±0.89*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“坐臀風(fēng)”、“腰腿痛”范疇。為勞挫損傷引起氣滯血瘀或風(fēng)寒濕邪入侵阻塞脈絡(luò)，不通則痛。疾病日久耗損氣血，筋脈失養(yǎng)，陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液虧損，不榮則痛。虛實(shí)相雜，導(dǎo)致病情綿延難愈［6］。因此，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則。

燒山火由徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開闔等針刺手法組合而成，是屬于補(bǔ)法的一種針刺療法，不僅具有普通針刺的調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用與功效，還能溫陽散寒、溫補(bǔ)臟腑靜脈，目前已廣泛用于治療多種寒濕痹證，收效較好［7］。以梨狀肌最痛點(diǎn)為阿是穴，聯(lián)合環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、承山、昆侖，可以更好的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，從而加速改善患側(cè)肢體疼痛及相關(guān)臨床癥狀。研究指出，燒山火針刺療法可以增強(qiáng)針感覺，對(duì)腧穴的局部作用與刺激更強(qiáng)，改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)，緩解壓迫，達(dá)到治療目的。

燒山火針刺法治療梨狀肌綜合征可以更好的改善癥狀，提高治療效果，療效優(yōu)于普通針刺。