陳 歡，黃宗菊，陳文龍

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科，重慶 400020）

周圍性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性麻痹，主要表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失、眼瞼閉合乏力或閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜，甚至影響進(jìn)食咀嚼、喝水、刷牙等日?；顒?dòng)。在發(fā)病幾天前可出現(xiàn)患側(cè)耳后、乳突區(qū)、耳內(nèi)或面頸部的疼痛。本研究用針刺聯(lián)合耳肝陽(yáng)穴刺血療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年9月至2020年8月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科門(mén)診及住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男24例、女16例，年齡22～70歲、平均（54.95±12.55）歲，病程2～10天、中位數(shù)為6天。對(duì)照組男22例、女18例，年齡22～70歲、平均（60.94±16.81）歲，病程2～9天、中位數(shù)為6天。兩組性別、年齡、病程及療前H-B評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)貝政平《2000個(gè)國(guó)內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］“面神經(jīng)麻痹”。①起病急；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，皺眉不能；③患側(cè)鼻唇溝消失或變淺，口角低，向健側(cè)牽引；④莖乳孔以上影響鼓索支時(shí)則有舌前2/3味覺(jué)障礙，損害在鐙骨神經(jīng)處可有聽(tīng)覺(jué)障礙，損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處可有乳突部壓痛、外耳道與耳廓部感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹，損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上可有淚液、唾液減少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不伴有耳部皰疹，發(fā)病14天以內(nèi)，未接受治療，年齡18～70歲，無(wú)智力障礙、嚴(yán)重精神疾患，能正常交流，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：亨特氏面癱，中樞性面癱，病程超過(guò)14天，年齡小于18歲或大于70歲，貧血，妊娠期或哺乳期，依從性差或合并心、腦血管及精神病，畏懼針刺而拒絕針刺治療。

2 治療方法

治療組：取雙側(cè)合谷、外關(guān)、患側(cè)陽(yáng)白、四白、攢竹、絲竹空、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、迎香、翳風(fēng)。合谷、外關(guān)穴瀉法，面部穴平補(bǔ)平瀉法。留針20min，每日1次，每周治療5天，休2天，共4周。另取耳肝陽(yáng)穴，用一次性采血針點(diǎn)刺放血，放血量1次20～30滴，療程前兩周隔日1次，共治療4個(gè)療程，若治療未滿4周臨床治愈，則停止治療。

對(duì)照組：體針同治療組，不加放血治療。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)House-Brackmann分級(jí)量表（H-B分級(jí)量表）、House-Brackmann癥狀評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)，根據(jù)H-B分級(jí)量表治療后積分提高級(jí)別判斷。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3］

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失HB分級(jí)Ⅰ級(jí)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善HB分級(jí)大于等于2個(gè)級(jí)。有效：臨床癥狀、體征均有改善HB分級(jí)1～2級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善HB分級(jí)小于1級(jí)。

5 治療結(jié)果

兩組H-B癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組H-B癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組H-B癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 1周后 2周后 3周后 4周后治療組 40 10.69±4.029 15.46±4.841 20.00±4.848 22.69±4.191 24.54±3.597對(duì)照組 40 8.62±3.254 12.15±3.812 15.14±4.257 17.28±4.109 18.97±4.621 P 0.185 0.068 0.005 0.003 0.001

兩組H-B分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組H-B分級(jí)比較 （分，±s）

表2 兩組H-B分級(jí)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 1周后 2周后 3周后 4周后治療組 40 1.15±1.725 3.31±2.658 5.23±2.455 6.38±2.399 6.92±2.019對(duì)照組 40 0.92±1.801 1.92±2.290 3.69±2.955 4.72±2.059 5.09±1.900 P 0.579 0.125 0.040 0.013 0.021

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈，……連目系……從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。說(shuō)明足厥陰肝與目、額部、面頰、口唇有密切關(guān)系?！端貑?wèn)·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”說(shuō)明肝主筋，屬木，風(fēng)易入之，筋脈受害則縱緩不收，則出現(xiàn)口眼歪斜?！夺樉木塾ⅰぐ侔Y賦》記載“太沖瀉唇以速愈”。說(shuō)明太沖穴（肝經(jīng)腧穴）是治療面神經(jīng)麻痹重要穴位，肝與口眼歪斜有密不可分的聯(lián)系。

根據(jù)耳穴理論，取肝陽(yáng)穴可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)、疏散肝經(jīng)風(fēng)邪、舒筋通絡(luò)等作用。耳肝陽(yáng)穴放血治療，主要依據(jù)古代針灸醫(yī)籍的論述及臨床經(jīng)驗(yàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者…以泄其邪，而出其血?！闭f(shuō)明通過(guò)刺血祛除體內(nèi)邪氣，達(dá)到正邪平衡、氣血平和，使邪去則病愈。《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽放c《針灸大成》中都有相關(guān)篇幅說(shuō)明祛除瘀滯，暢通經(jīng)絡(luò)氣血，才能保證針刺補(bǔ)瀉的順利進(jìn)行，方可使氣機(jī)調(diào)暢的記載。綜上所述，耳肝陽(yáng)穴刺血法的作用機(jī)理在于除惡血、通經(jīng)脈、調(diào)氣血，從而使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，以祛除風(fēng)邪、散寒清熱、活血通絡(luò)、行氣止痛、祛瘀生新等。

臨床觀察大多數(shù)患者可見(jiàn)耳肝陽(yáng)穴位置靜脈怒張，血液瘀滯情況，耳肝陽(yáng)穴放血治療可以祛除肝經(jīng)瘀滯，散寒清熱，活血通絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，筋肉得以正常滋養(yǎng)則面癱可愈。此外，面癱初期常伴耳后疼痛，耳肝陽(yáng)穴放血可以改善耳周局部的氣血運(yùn)行，能較快地緩解疼痛。

針刺聯(lián)合耳肝陽(yáng)穴放血治療急性周圍性面神經(jīng)麻痹療效較好。