姚衛(wèi)杰，張治成，郭向東，柳普照，楊曉剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

特發(fā)性耳鳴（idiopathic tinnitus，IT）［1］是指通過現(xiàn)有檢查手段（聽力學(xué)檢測、體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等）均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，原因不明的各種耳鳴。目前，特發(fā)性耳鳴發(fā)病率呈逐年增長趨勢，根據(jù)國外相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)大約60%的人曾經(jīng)出現(xiàn)過耳鳴，約14.5%的美國人受到耳鳴困擾［2］。特發(fā)性耳鳴的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，沒有特別有效的治療手段，但若未及時(shí)干預(yù)，久而久之會(huì)引起失眠、焦慮、煩躁等精神心理癥狀。筆者用針刺治療特發(fā)性耳鳴肝火上擾型取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年2月至2019年10月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組。治療組39例，男14例，女25例；年齡35～55歲，平均（43.96±4.01）歲；病程0.9～5.7年，平均（1.86±0.52）年；左耳18例，右耳14例，雙耳7例。對照組39例，男13例，女26例；年齡37～54歲，平均（44.14±3.87）歲；病程0.7～5.8年，平均（1.90±0.56）年；左耳21例，右耳12例，雙耳6例。兩組性別、年齡、病程、耳鳴部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》［1］特發(fā)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有良好依從性，年齡25～55歲，能配合完成耳鳴心理聲學(xué)檢查及耳鳴問卷，病程大于等于6個(gè)月；②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［3］制定，辨證為肝火上擾型。主癥為耳鳴、起病或加重與情緒相關(guān)，次癥為口苦、咽干、面紅目赤、急躁或易怒、小便黃、便秘、胸脅脹痛、頭痛或目眩，舌紅苔黃，脈弦。符合主癥合并2點(diǎn)次要癥即可診斷。③TEQ評分耳鳴嚴(yán)重程度大于等于2級。④研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在暈針史；②耳部外傷、中耳病變、聽神經(jīng)瘤或腎病等原因所致耳鳴；③梅尼埃??；④突發(fā)性耳聾；⑤合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變；⑥重度或極重度聽力損傷；⑦精神行為異常。

2 治療方法

兩組均加強(qiáng)耳鳴咨詢、心理指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)。

對照組口服銀杏葉片（貴州信邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20028023）40mg，1日3次；甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315）0.5mg，1日3次。兩周為一療程，持續(xù)服用2個(gè)療程。

治療組用針刺治療。選取則耳門、聽宮、翳風(fēng)、完骨及患側(cè)中渚、太沖。常規(guī)消毒后用一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970），耳門、聽宮用輕微提插手法直刺約30mm，直至針感傳至內(nèi)耳、局部酸麻脹痛感，向耳根方向斜刺入翳風(fēng)25mm，輕勻提插、捻轉(zhuǎn)，以局部酸脹感產(chǎn)生為宜；完骨穴斜刺入25mm，向心方向斜刺入中渚20mm，得氣為度，采用瀉法；太沖穴針尖朝向涌泉穴方向針刺用瀉法刺入35mm，得氣為度。諸穴均留針30min，隔日1次，兩周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用耳鳴殘疾評估量表［5-6］（tinnitus handicap inventory，THI）從功能性、情感性及嚴(yán)重性對耳鳴殘疾程度進(jìn)行評估，最高分100分，分值與耳鳴殘疾程度呈正相關(guān)。

用TEQ評分從出現(xiàn)環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對睡眠的影響、對生活工作的影響、對情緒的影響、患者對耳鳴的總體感受6項(xiàng)內(nèi)容對耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，其中前5項(xiàng)評分為0～3分，最后1項(xiàng)評分為0～6分。Ⅰ級1～6分，Ⅱ級7～10分，Ⅲ級11～14分，Ⅳ級15～18分，Ⅴ級19～21分。分值與耳鳴嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用耳鳴嚴(yán)重程度評價(jià)量表［4］（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）評估耳鳴嚴(yán)重程度及療效。耳鳴及其伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)為痊愈。耳鳴嚴(yán)重程度減輕大于等于2個(gè)級別為顯著緩解。耳鳴嚴(yán)重程度減輕1個(gè)級別為好轉(zhuǎn)。耳鳴嚴(yán)重程度無任何改變或趨于嚴(yán)重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后TEQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后TEQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后TEQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 39 16.18±1.31 8.08±1.26*△對照組 39 16.35±1.04 10.89±1.35*

兩組治療前后耳鳴THI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后耳鳴THI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后耳鳴THI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 39 62.68±7.18 29.28±5.16*△對照組 39 62.89±7.65 49.25±6.31*

6 討 論

研究認(rèn)為，IT可能是由局部組織缺血、缺氧、聽覺中樞、聽覺傳導(dǎo)路徑病變或耳蝸微循環(huán)障礙所致［7］，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且患者的主觀感受也千差萬別，故給臨床治療造成了較大難度。藥物治療作為傳統(tǒng)的治療手段，對多數(shù)效果不甚理想，難以有效抑制耳鳴殘疾進(jìn)程［8］。銀杏葉片、甲鈷胺片是目前國內(nèi)較常用藥物，效果亦不理想［9］。

《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”《素問·脈解篇》認(rèn)為“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛而上躍，故耳鳴也”。肝屬木，主疏泄并暢達(dá)氣機(jī)，情志不暢，肝氣不舒，阻遏全身氣機(jī)運(yùn)行，日久郁而化火，上擾耳竅則致功能失調(diào)引起耳鳴。臨床研究也證實(shí)，多數(shù)雖以耳鳴為主證，但往往伴有情志方面的癥狀，并且是引起耳鳴發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要誘因［10］。

耳與手太陽小腸經(jīng)、手足少陽經(jīng)關(guān)系最為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂“小腸手太陽之脈……入耳中；三焦手少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前……；膽足少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前……”；《陰陽十一脈灸經(jīng)》將三焦經(jīng)稱之為“耳脈（脈）”?！敖?jīng)脈所過、主治所及”。選取手太陽小腸經(jīng)與手足少陽經(jīng)之交會(huì)穴聽宮，有氣通內(nèi)耳、疏通耳竅之功；耳門穴乃三焦經(jīng)氣血出入耳的門戶，可開竅聰耳；翳風(fēng)乃手足少陽之會(huì)，針尖朝向耳根方向刺之，使針感傳至內(nèi)耳，有聰耳通竅、散內(nèi)泄熱之效；完骨為膽經(jīng)腧穴，淺層有耳后動(dòng)、靜脈的分支，刺之可起到行氣血通經(jīng)絡(luò)，改善耳部血液循環(huán)的作用。遠(yuǎn)端取穴時(shí)，取手少陽三焦經(jīng)輸穴中渚，有清熱通絡(luò)、開竅益聰之功；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，取肝經(jīng)原穴太沖，針尖朝向涌泉穴方向針刺，用瀉法，強(qiáng)刺激，使巔頂耳竅之火下行。同時(shí)針刺耳周穴位有助于改善內(nèi)耳、耳部周圍氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)周圍組織及細(xì)胞代謝，進(jìn)而調(diào)整大腦皮層對聲音的感受與分析力［11］。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、疏散臟腑郁結(jié)之氣、平和肝火無以上擾之功效。

針刺治療特發(fā)性耳鳴肝火上擾型可以明顯減輕耳鳴嚴(yán)重程度，同時(shí)操作簡便安全，患者較易接受。